小切口與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果比較

吳剛 呂明

[摘要] 目的 比較分析小切口與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的手術(shù)效果。 方法 選擇2013年1月～2015年1月行小切口甲狀腺切除術(shù)30例患者作為研究對(duì)象（觀察組），另外選擇2011年1月～2013年1月采用傳統(tǒng)甲狀腺大部分切除術(shù)30例作為對(duì)照組，比較兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度為（3.93±0.87）cm，明顯短于對(duì)照組的（7.11±1.28）cm（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間為（73.6±11.3）min，明顯短于對(duì)照組的（98.2±12.6）min（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（4.1±1.3）min，明顯短于對(duì)照組的（7.6±1.7）min，觀察組的術(shù)中出血量為（35.2±6.3）mL，明顯少于對(duì)照組的（81.5±11.6） mL（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6.7% vs 20.0%，P<0.05）。 結(jié)論 小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腺瘤；小切口手術(shù)；并發(fā)癥；切口長(zhǎng)度

[中圖分類號(hào)] R736 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0068-03

Comparison of the effect of small incision and traditional open surgery in treatment of thyroid adenoma

WU Gang1 LV Ming2

1.Hainan Frontier Corps Hospital，Haikou 570102，China； 2.Department of General Surgery， Haikou City People's Hospital in Hainan Province，Haikou 570208，China

[Abstract] Objective To compare the surgical effect of small incision and traditional open operation in treatment of thyroid adenoma. Methods From January 2013 to January 2015， selected 30 patients with mini incision thyroidectomy as the research object （observation group）， from January 2011 to January 2013，selected the other 30 cases with conventional thyroidectomy as the control group， the observation index and complications incidence were compared between two groups. Results The surgical incision length of observation group was（3.93±0.87） cm， was significantly shorter than the control group（7.11±1.28） cm（P<0.05）. The operation time of the observation group was （73.6±11.3） min， was significantly shorter than the control group （98.2±12.6） min （P<0.05）. The hospital stay of the observation group was （4.1±1.3） min， was significantly shorter than that of the control group（7.6±1.7） min（P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was （35.2±6.3） mL， significantly less than the control group（81.5±11.6） mL （P<0.05）. The incidence of complications of two groups was different，the difference was significant（6.7% vs 20.0%，P<0.05）. Conclusion Small incision operation in treatment of thyroid adenoma can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， postoperative complications， patients recover quickly.

[Key words] Thyroid adenoma； Small incision operation； Complication； Incision length

甲狀腺腺瘤是臨床常見的良性腫瘤，臨床治療主要采取手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)多采取甲狀腺大部分切除術(shù)，但切口較長(zhǎng)、術(shù)后出血多、恢復(fù)慢且術(shù)后瘢痕明顯[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺腺瘤治療中，并取得了較好的療效。本研究旨在比較分析小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺大部分切除術(shù)的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月行小切口甲狀腺切除術(shù)30例患者作為研究對(duì)象（觀察組），甲狀腺腺瘤符合吳在德主編的第7版《外科學(xué)》[2]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外術(shù)前合并內(nèi)科疾病患者、既往有頸部手術(shù)史、甲狀腺癌變、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、腺瘤直徑≥4 cm者。其中男9例，女21例，年齡23～62歲，平均（36.2±7.9）歲。另外選擇2011年1月～2013年1月采用傳統(tǒng)甲狀腺大部分切除術(shù)30例作為對(duì)照組，其中男 6例，女24例，年齡24～60歲，平均（35.2±3.8）歲。兩組入選患者均經(jīng)B超檢查、病理檢查證實(shí)，均自愿參加本次研究，在知情同意下簽署知情同意和手術(shù)同意書。兩組患者在性別、年齡、病程、腺瘤部位等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用小切口切除術(shù)，行局部麻醉或全身麻醉，切口于鎖骨上方約1.5 cm處，雙側(cè)切口約6 cm，單側(cè)切口約4 cm。常規(guī)切開皮膚及皮下組織，將肌群結(jié)締組織分離并游離皮瓣，切開白線并保證甲狀腺的暴露和保持縱向肌群的完整性，探查甲狀腺腺瘤的形狀，確定病變位置和切除范圍后將腫瘤切除，縫扎殘端，充分止血和沖洗后、縫合，置入引流管，2 d后拔除引流管[2]。另外，手術(shù)過程中無需切斷頸前靜脈，保持胸骨甲狀腺肌雙胸骨舌骨肌完整。對(duì)照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，頸叢麻醉，在距離胸鎖關(guān)節(jié)2 cm處于頸部橫向切口，游離頸闊肌與頸前筋膜間的皮瓣，范圍從舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)上緣部分，應(yīng)用電刀將腫瘤切除，最后行常規(guī)置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

見表2。兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度為（3.93±0.87）cm，明顯短于對(duì)照組的（7.11±1.28）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間為（73.6±11.3）min，明顯短于對(duì)照組的（98.2±12.6）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（4.1±1.3）min，明顯短于對(duì)照組的（7.6±1.7）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（35.2±6.3）mL，明顯少于對(duì)照組的（81.5±11.6） mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表3。兩組術(shù)后無一例發(fā)生聲音嘶啞，觀察組出現(xiàn)頸部麻木1例，喉返神經(jīng)暫時(shí)損傷1例，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)6.7%，對(duì)照組出現(xiàn)滲出2例、切口粘連1例、頸部麻木1例、吞咽不靈活1例、頸部緊縮1例，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.263，P<0.05）。

表3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是較常見的甲狀腺良性腫瘤，按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤，以濾泡狀腺瘤多見[3]，一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，周圍有完整的包膜，多發(fā)于40歲以下女性。甲狀腺腺瘤也是普外科的常見病，是頸部最為常見的腫瘤，發(fā)病緩慢，多呈單發(fā)。甲狀腺腺瘤雖然是良性腫瘤，但由于腫瘤的占位，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部不適、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。因此，一經(jīng)確診，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)切除。

目前手術(shù)仍是治療甲狀腺腺瘤的首選方式，傳統(tǒng)開放性甲狀腺腺瘤切除術(shù)切口較大，術(shù)中將根據(jù)腺瘤大小需切斷頸闊肌、頸前肌群或部分舌骨下肌群，對(duì)組織損傷較大，可能傷及喉返神經(jīng)，術(shù)中出血量較多，易造成感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后留下較大的切口瘢痕，給患者尤其是年輕女性患者在社交活動(dòng)、自信心理等方面造成很大程度的影響[5-9]。

小切口甲狀腺切除術(shù)盡量減少切口長(zhǎng)度，僅需3～5 cm長(zhǎng)度的切口，并保證了不橫斷頸部前方肌群，因而術(shù)后瘢痕小，極大地滿足了患者美容方面的要求。且小切口手術(shù)能避開血管、周圍組織以及頸白線而避免因縫扎頸前淺靜脈而使機(jī)體受到傷害；且小切口手術(shù)應(yīng)用超聲刀對(duì)全身的神經(jīng)肌肉均不產(chǎn)生影響，且具有良好的止血效果，保持了清晰的術(shù)野，且術(shù)后并發(fā)癥較少[10-13]。湯鴻[14]將64例患有甲狀腺瘤的患者分為兩組，其中32例采用常規(guī)手術(shù)方式為對(duì)照組，32例采用小切口切除術(shù)為治療組，結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組；治療組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，證實(shí)小切口切除術(shù)對(duì)甲狀腺瘤的手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)。本研究對(duì)30例小切口甲狀腺切除術(shù)患者與30例傳統(tǒng)甲狀腺大部分切除術(shù)的手術(shù)效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.7%，顯著低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05），與李小兵[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量且術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。趙樹森[16]將96例甲狀腺瘤患者分為兩組，對(duì)照組48例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組48例采用小切口手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后隨訪5～37個(gè)月，觀察組無一例復(fù)發(fā)，進(jìn)一步證實(shí)小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤具有創(chuàng)傷小、切口小、美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

綜上，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤具有手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-21）