對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

侯先芹 張素娟 侯文龍 潘成艷 惠李

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果。 方法 選取我院2012年1月～2014年1月收治的精神分裂癥患者60例，入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，比較兩組入院時(shí)、入院后30 d、入院后60 d的BPRS各項(xiàng)評(píng)分以及兩組PANSS總分及各因子評(píng)分。 結(jié)果 入院后30 d及入院后60 d，干預(yù)組與對(duì)照組患者BPRS的情緒障礙、活動(dòng)障礙、思維障礙、激活性、敵對(duì)性各項(xiàng)評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組患者入院后60 d BPRS的情緒障礙、活動(dòng)障礙、思維障礙、激活性、敵對(duì)性各項(xiàng)評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組與對(duì)照組患者入院后30 d、入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項(xiàng)評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低，且干預(yù)組患者入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有助于改善精神分裂癥患者臨床癥狀，減少心理壓力，護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；人性化護(hù)理；BPRS評(píng)分；PANSS

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0142-03

Effect of humanized nursing intervention on patients with schizophrenia

HOU Xianqin1 ZHANG Sujuan1 HOU Wenlong1 PAN Chengyan1 HUI Li2

1.Department of Nursing， Wenzhou Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China； 2.Institute of Wenzhou Kangning Mental Health， Wenzhou Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing intervention in patients with schizophrenia. Methods From January 2012 to January 2014， 60 patients with schizophrenia were randomly divided into intervention group（30 patients） and control group（30 patients） according to the random number table. The control group received routine nursing， the intervention group received humanized nursing on based of the the control group， after admission 30 days，60 days，BPRS score and PANSS total score and each score were compared between two groups. Results After admission 30 days，60 days， intervention group and control group patients with BPRS mood disorders， movement disorder， thought disorder， activation， hostile to the scores significantly decreased， the difference was statistically significant （P<0.05）. And the intervention group patients admitted to the hospital after 60 days of BPRS mood disorders， movement disorder， thought disorder， activation， hostile to the scores were compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Intervention group and the control group of patients admitted to hospital after 30 days， admission after 60 days of PANSS total scores and positive symptom， negative symptom and the spirit of the pathological score respectively on admission were decreased significantly， and intervention group of patients admitted to hospital after 60 days of PANSS total score and positive symptoms， negative symptom and the spirit of the pathological score was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of humanized nursing intervention in patients with schizophrenia can improve the clinical symptoms， reduce the psychological pressure， and the effect is significant.

[Key words] Schizophrenia； Humanized nursing； BPRS score； PANSS

精神分裂癥是常見的慢性精神性疾病，發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。思維、感知、意識(shí)行為的異常是患者的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)人格缺陷[1]。藥物是治療精神分裂癥的重要方法，但在應(yīng)用藥物對(duì)癥治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提高療效、促進(jìn)疾病的康復(fù)也具有重要作用。傳統(tǒng)式的護(hù)理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需求，極少考慮患者的心理因素，對(duì)患者的整體情況缺乏了解[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由傳統(tǒng)機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑以滿足單純治療的需要，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)患者的具體要求，滿足患者身體、心理、精神、社會(huì)、文化等方面的需要[3]。人性化護(hù)理是由美國護(hù)理專家華生（Jean Watson）于1979年提出的，人性化護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其以患者為根本，關(guān)注其情感和需要，盡最大限度滿足、理解和尊重患者，從而為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)[4]。研究表明，人性化護(hù)理對(duì)緩解患者的精神癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高精神分裂癥患者的社會(huì)功能具有重要作用[5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月收治的精神分裂癥患者60例，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性病變、酒精及藥物依賴、妊娠及哺乳期婦女，納入病例均能進(jìn)行交談合作，無思維邏輯障礙，患者或監(jiān)護(hù)人均同意參加本研究。其中男38例，女22例，年齡最小22歲，年齡最大58歲，平均（32.4±3.7）歲。文化程度：高中及以下25例，大專及以上35例。已婚40例，占66.7%，單身（未婚、離異、喪偶）20例，占33.3%；全部入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者在性別、年齡以及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組臨床資料比較見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者的臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、嚴(yán)密觀察病情變化及藥物副反應(yīng)等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理。

1.2.1 營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境 確保病房寬敞明亮，病房?jī)?nèi)及走廊上張貼各種花鳥畫展，使病房有家的氛圍；適時(shí)播放優(yōu)美柔和的音樂。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 告知患者或家屬藥物的用法、注意事項(xiàng)、副反應(yīng)，督促患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不自行調(diào)藥、減藥、停藥。

1.2.3 心理干預(yù) 收集患者生理、心理和社會(huì)方面的資料，找出存在的心理問題，制定相應(yīng)的心理支持措施，如傾聽、關(guān)心與同情、安慰與開導(dǎo)、建議和指導(dǎo)等。在工作中真正做到視患者如親人，一切為了患者，讓患者體驗(yàn)到處處受到尊重和關(guān)愛，有助于促進(jìn)不正確認(rèn)知的改變，矯正異常行為。護(hù)理人員在工作中切不可表現(xiàn)出不耐煩、焦躁、語氣生硬等負(fù)面情緒，以免刺激患者，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重[5]。

1.2.4 家庭支持 鼓勵(lì)患者家屬及朋友多多探視患者，適當(dāng)增加探視次數(shù)或延長(zhǎng)探視時(shí)間；對(duì)于病情尚未穩(wěn)定的患者，在病情允許的條件下，適時(shí)聯(lián)系家屬前來探視，并為家屬提供安全且不受打擾的探視場(chǎng)所。探視時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向家屬介紹患者目前的病情，講明接觸患者時(shí)注意的問題、說話的方式、交流的技巧，鼓勵(lì)家屬多給予患者安慰、理解和同情等[6-8]。

1.2.5 健康教育 通過黑板報(bào)、知識(shí)宣傳手冊(cè)、口頭講解等多種形式向患者或家屬宣傳精神病的相關(guān)知識(shí)以及健康的生活方式、對(duì)應(yīng)急事件的正確應(yīng)對(duì)方法等，

提高患者或家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。教育患者正確對(duì)待及處理生活中的事件，努力克服性格中的缺陷。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表適用于具有精神病性癥狀的多數(shù)重性精神分裂癥患者，共18個(gè)條目，包括情緒障礙、活動(dòng)障礙、思維障礙、激活性、敵對(duì)性、總分。均采用7級(jí)評(píng)分法：1分：無癥狀；2分：可疑或很輕；3分：輕度；4分：中度；5分：偏重；6分：重度；7分：極重[9]。同時(shí)比較兩組治療前后PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項(xiàng)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、入院后30 d、入院后60 d的BPRS各項(xiàng)評(píng)分比較

入院時(shí)，干預(yù)組與對(duì)照組患者BPRS的情緒障礙、活動(dòng)障礙、思維障礙、激活性、敵對(duì)性各項(xiàng)評(píng)分及總分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入院后30 d及入院后60 d，干預(yù)組與對(duì)照組患者BPRS的情緒障礙、活動(dòng)障礙、思維障礙、激活性、敵對(duì)性各項(xiàng)評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組患者入院后60 d BPRS的情緒障礙、活動(dòng)障礙、思維障礙、激活性、敵對(duì)性各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組PANSS總分及各因子評(píng)分比較

干預(yù)組與對(duì)照組患者入院后30 d、入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項(xiàng)評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低，且干預(yù)組患者入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是精神科的常見病，發(fā)病率高且易反復(fù)發(fā)作。藥物治療為常用治療方法，能改善疾病、減少復(fù)發(fā)，在應(yīng)用藥物積極對(duì)癥治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病的回復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了變化。傳統(tǒng)式的護(hù)理模式極少考慮患者的社會(huì)心理因素，缺乏對(duì)患者整體情況的了解，已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需求。人性化護(hù)理以“社會(huì)-生物-心理”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，在臨床護(hù)理中充分體現(xiàn)“以人為本”的理念，以尊重患者為基礎(chǔ)，尤其注重患者的心理需要和人格尊嚴(yán)，滿足了患者的軀體、心理、文化等多方面需求，有利于恢復(fù)和重建患者的社會(huì)功能和健康行為[11-16]。

本研究選取我院2012年1月～2014年1月收治的精神分裂癥患者60例，入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分別在病房環(huán)境、用藥方面、心理干預(yù)、家庭支持、健康教育方面實(shí)施人性化護(hù)理?；颊呷朐汉?，為患者提供溫馨的病房環(huán)境，保證病房?jī)?nèi)適宜的溫度、濕度等。每日為患者整理病床單元，隨時(shí)巡查病房，了解患者的身心所需，密切觀察病情變化。精神病患者即使在思維、情感和意志行為等處于紊亂狀態(tài)時(shí)，人類較高層次的需求仍然存在[17]。精神分裂癥情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通、交流，與患者交流時(shí)態(tài)度要和藹、熱情、動(dòng)作要輕柔。若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，應(yīng)及時(shí)予以心理輔導(dǎo)，并開展心理放松訓(xùn)練[18]。利用病房宣傳欄或發(fā)放精神類疾病宣傳冊(cè)，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥的注意事項(xiàng)等。對(duì)出院的患者行健康說教，交待家屬要督促患者回家堅(jiān)持吃藥；避免不良誘因刺激導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。精神病患者發(fā)病時(shí)對(duì)親人的傷害及反復(fù)發(fā)病，使家屬對(duì)其失去信心，甚至對(duì)患者產(chǎn)生敵意，將患者終身關(guān)在醫(yī)院等。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬多多探視患者，適當(dāng)增加探視次數(shù)或延長(zhǎng)探視時(shí)間；本研究干預(yù)組各項(xiàng)人性化護(hù)理措施均是從以人為本的思想出發(fā)，以患者為中心，與患者或家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者的心理素質(zhì)和綜合素質(zhì)得到顯著提高，對(duì)疾病的治療和康復(fù)可起到積極作用[19-22]。

本研究表2、3對(duì)人性化護(hù)理干預(yù)的效果的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，干預(yù)組與對(duì)照組患者入院后30 d、入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項(xiàng)評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低，且干預(yù)組患者入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與馬蓉等[22]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明人性化護(hù)理干預(yù)有助于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，減少心理壓力，護(hù)理效果顯著。

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（收稿日期：2015-07-09）