南昌市肺癌住院患者經濟負擔分析

康云霞 饒江紅

摘 要：目的：分析肺癌病人的住院費用情況，研究肺癌住院患者的疾病經濟負擔，為減輕患者負擔提供參考依據。方法：采用現況研究，對南昌市三家三甲醫(yī)院中2014年9月1日—2015年1月1日期間的肺癌住院的符合入組標準的肺癌患者及其主要照料者進行問卷調查，征得知情同意原，共收集210例患者信息。結果研究對象的年人均直接醫(yī)療費用58345.80元，人均直接非醫(yī)療費用8425.14元。結論：肺癌給患者個人，家庭及社會造成了巨大的經濟負擔，其中由直接醫(yī)療費用引起的經濟負擔最重。

關鍵詞：肺癌；直接醫(yī)療費用；經濟負擔

1.資料與方法

1.1入組標準

臨床診斷為肺癌 均由臨床主治及以上醫(yī)師按病診斷標準 明確診斷 患者和/或家屬知情同意。

1.2研究對象

選取南昌市某三家三甲醫(yī)院中2014年9月1日—2015年1月1日期間的肺癌住院患者。本次調查患者共計215例，剔除缺失信息較多和無效的問卷，有效問卷210例（有效率97.67%）。

1.3研究方法

1.3.1調查工具和方式

使用自行設計的《住院患者肺癌的經濟負擔醫(yī)院調查問卷》，采用開放性和封閉性問題相結合，主要涵蓋患者的社會人口學特征，醫(yī)療費用等信息。

1.3.2計算方法

年人均直接醫(yī)療費用=次均門診醫(yī)療費用×人均就診次數×4+近3個月從藥店自行購買有肺癌的藥費×4+次均住院醫(yī)療費用×年人均住數。

年人均直接非醫(yī)療費用=年人均往返醫(yī)院看病交通費看病交通費、食宿費+年人均額外支出費費用（包括因病購買營養(yǎng)品的費用、住院期間的護工費等）+年人均照料者陪護患者的費用+年人均雇傭照料者的費用。

年人均總費用=年人均直接醫(yī)療費用+年人均非醫(yī)療費用+年人均間接費用

2.結果與分析

2.1調查對象基本情況

本次研究患者共210人。男性多于女性，男女性別比為2.44：1?；颊咧饕植寂c中老年人，平均年齡為75歲，中位數為61歲，最大的84歲，最小的38歲，60～69歲年齡組人數最多，占總數的36.19%患者主要集中在50歲以上，這與已有研究成果基本一致。調查患者性別、年齡特征與其他文獻肺癌病例發(fā)病特征基本一致。大部分的被調查患者已婚，小學文化的人數最多，占總數的36.19%。

被調查患者月平均收入為1525.19元，低于2013年南昌市城鎮(zhèn)非私營單位人員年平均工資46330元的水平，其中A院患者平均收入1503.45，收入最少的為400元，最大的為3000元。被調查患者都參加了各種保險，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、公費醫(yī)療等，參加新型農村合作醫(yī)療的患者最多。

本次調查中就業(yè)狀況是指患者在患病前的就業(yè)狀況，而不是患病后。大部分調查患者為農民，占總人數的41.1%，其次為城鎮(zhèn)職工，由于年齡因素大部分已經退休，還有大約10%為無業(yè)或失業(yè)。

調查患者吸煙率為63.80%，全部為男性。每日吸煙量在2～5支的占吸煙患者的3.00%，在6～10支的占吸煙患者的9.00%，11～20支的占16.40%，20支以上的占69.40%，大部分吸煙患者每日吸煙一盒以上?；颊呶鼰熓分校?8.7%的患者吸煙史在40年以上，吸煙史在20～30年的患者最多占總體的30.60%。210例肺癌患者中有39人從事了有污染的行業(yè)，占總人數的18.60%。

2.2患者報銷情況

從住院費用負擔結果情況表可知：肺癌患者住院費用均可報銷，住院費用報銷方式包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險﹑城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險﹑新型農村合作醫(yī)療和公費醫(yī)療等幾種形式。報銷方式中新型農村合作醫(yī)療報銷的有121人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有64人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有21人。其中以新型農村合作醫(yī)療者居多占總比例的57%。說明大部分患者為農民，收入較低，經濟困難。

2.3患者衛(wèi)生服務利用情況

210例患者中，住院天數最短者2天，最長者57天，平均住院天數12.94天，中位數為11天，25%、50%、75%分位數分別為7天、11天、16天。由肺癌患者的住院天數分組頻數表可見：住院1-10天的患者為98例，占總例數的46.67%，住院11-20天的患者為80人，占總例數的38.10%，住院21-30天的患者為24人，占總例數的11.43%，住院，30天及以上的患者為8人，總例數的3.81%。住院高峰期為1-10天。

住院地點分布來看，在三級綜合性醫(yī)院住院的比例達到85.7%，在三級專科性醫(yī)院住院的比例為14.3%。說明肺癌患者絕大多數醫(yī)療服務利用都流向了三級綜合性醫(yī)療機構。210例患者中，住院次數最短者1次，最長者31次，平均住院次數3.2次，中位數為3次，25%、50%、75%分位數分別為2次、3次、4次。由肺癌患者的住院次數分組頻數表可見：住院1-3次的患者有143例，占總數的68.09%，住院次數為4-6次的有51例，占總數的24.29%，住院次數為7-10次的有14例，占總數的0.95%，10次以上的有2例，住院次數主要集中在1-3次。

2.4患者經濟負擔情況

從住院總費用分組頻數表可見：患者住院費用主要集中在1-3萬元，這與病人采取的治療方式有關，病人單純的進行手術治療住院費用一般可以控制在3萬元左右，若在手術后進行化療、放療等其他治療，費用則一般會超過5萬元。

210例肺癌患者中，手術患者有60例，占總例數的28.57%；非手術患者有150例占總例數的71.43%?；颊邌未巫≡褐苯俞t(yī)療費用及構成情況表看出，手術患者住院直接醫(yī)療費用是非手術患者的1.8倍，從構成比例來看，手術患者總住院直接醫(yī)療費用中，其他費用的比例最高，占51.70%，藥品費占4，3.93%，手術費占4.36%；而非手術患者的總住院直接醫(yī)療費用中，65.46%為藥品費，34.54%為其他費用。手術患者無論住院總費用總費用還是藥費以及其他費用均高于非手術患者，由于肺癌患者確診大多是中晚期，大多已無法進行手術治療只好選擇放化療治療，后期費用更高。

210例肺癌患者中，男性患者有149例，占總例數的70.95%；女性患者有61例，占總例數的29.05%。從表肺癌住院患者費用構成期情況表可見，男性患者住院直接醫(yī)療費用高于女性患者；從構成比例來看，男性患者總住院直接醫(yī)療費用中，藥費的比例最高，占55.53%其他費用占42.52%，手術費占1.95%；而非女性患者的總住院直接醫(yī)療費用中，61.24%為藥品費，37.33%為其他費用，手術費占1.42%。男性患者除藥品費用與女性患者相當外，無論住院總費用總費用還是其他費用均高于女性患者。

非醫(yī)療性直接經濟負擔是指醫(yī)療服務利用過程中發(fā)生的交通、食宿、請人看護、親屬探望花費等等.被調查患者的人均非直接醫(yī)療費用為8425.14元，其中人均交通費用738.76元，人均食宿費1119.82元，人均陪護人員費用6566.56；從從構成比例來看，陪護人員花費的比重最高，達77.94%，其次為患者及家屬食宿費占13.29%。

210例肺癌患者中，人均直接醫(yī)療費用58345.80元，最高費用290992元，最小費用2100元，中位數35088.17；人均直接非醫(yī)療費用為8425.14元，最高費用48594元，最低花費232元，中位數4430.54元。從構成比例來看，直接醫(yī)療費用占總費用的87.38%，非直接醫(yī)療費用占總費用的12.62%，可見直接醫(yī)療費用是患者經濟負擔過高的主要原因.

3.討論

3.1肺癌患者疾病經濟負擔沉重

根據本次調查結果，從直接醫(yī)療費用構成看，住院費用占據了大部分的比例，這與藥費費用過高有關，從樣本分析結果看，病人住院費用最高值為290992元，人均直接醫(yī)療費用58345.80元。另一方面，從肺癌患者就診、住院流向來看，肺癌患者絕大多數都選擇三級綜合性醫(yī)療機構就診、住院，也必然導致費用過高，于收入水平偏低或經濟困難的家庭來說，無異于“雪上加霜”，同時，因要節(jié)省資金用于治療，嚴重影響了其他家庭成員的生活質量。

3.2控制住院費用是減輕病人直接經濟負擔的有效方法

從病人直接經濟負擔組成來看，相比住院治療帶來的交通費、食宿費等費用來言，住院費用占了很大比重。控制肺癌住院病人的經濟負擔，首先要控制、降低病人的住院費用。住院天數對患者的住院費用的影響是不言而喻的，住院天數越長，住院費用越多陳琳的研究也表明住院天數的長短影響住院費用，住院天數越短，住院醫(yī)療費用越少，縮短住院日提高有效住院天數對于減輕患者負擔控制費用具有重要意義。

3.3減少藥品費用，減輕患者負擔

從病人住院經濟負擔組成來看，藥費是醫(yī)療費用中支出最多的占27.15%，本次調查中發(fā)現，有71.43%的患者治療手段以藥物為主，210例肺癌患者中56.67%的患者藥費在1萬以內，藥費在1～2萬元的占31.90%，3萬以上的占總體的2.38%。比較之下藥費所占的比例較高，肺癌的化療需長期服藥，抗癌藥物一般價格較昂貴，可見控制醫(yī)藥費用對控制總費用具有關鍵作用，減少藥品費用對減輕患者經濟負擔有重要意義。

4.建議

4.1進一步提高醫(yī)療保險補償比例，完善醫(yī)療保險補償方案。

研究發(fā)現在三級醫(yī)院就診費用實際報銷補償率在50%左右，其中新型農村合作醫(yī)療患者補償率最低，造成的疾病經濟負擔最重，因而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等醫(yī)療保險形式，尤其是新型農村合作醫(yī)療亟需提高補償水平。

4.2減少住院天數，降低病人住院費用

住院天數是影響住院費用的主要因素之一。在確保醫(yī)療質量的前提下，采取有效措施，縮短肺癌患者平均住院日，對于減輕患者負擔具有重要意義。同時還要調整住院費用結構，降低藥品費用，實現藥品“零差價”銷售，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院補償機制，“實行醫(yī)藥分家”。

4.3實施“三級預防”，對肺癌早發(fā)現早診早治工作

開展個體干預，對肺癌做到早發(fā)現、早診斷、早治療。積極幵展“三級預防”，做到“三早”，可有效地減低肺癌等癌癥的經濟負擔。（作者單位：1.南昌大學醫(yī)學院；2.南昌大學）

通訊作者：康云霞

參考文獻：

[1] 王梅.我國肺癌疾病的直接住院費用負擔現狀及其問題[J].中國衛(wèi)生經濟，2007（6）.

[2] 肖思，陳迎春.武漢市肺癌患者醫(yī)療費用研究[J].醫(yī)學與社會，2010（8）.

[3] 陳萬青，張思維，李連弟，魯鳳珠，趙平，鄒小農，陳永紅.中國部分市縣1998～2002年肺癌的發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤，2006（9）.

[4] 葛海波.近10年我院肺癌病例發(fā)病特征分析[J].臨床肺科，2009，14（9）：1183-1184.

[5] 王國軍.河南省農村居民疾病經濟負擔研究[D].武漢.華中科技大學，2008，（10）

210例肺癌患者中，人均直接醫(yī)療費用58345.80元，最高費用290992元，最小費用2100元，中位數35088.17；人均直接非醫(yī)療費用為8425.14元，最高費用48594元，最低花費232元，中位數4430.54元。從構成比例來看，直接醫(yī)療費用占總費用的87.38%，非直接醫(yī)療費用占總費用的12.62%，可見直接醫(yī)療費用是患者經濟負擔過高的主要原因.

3.討論

3.1肺癌患者疾病經濟負擔沉重

根據本次調查結果，從直接醫(yī)療費用構成看，住院費用占據了大部分的比例，這與藥費費用過高有關，從樣本分析結果看，病人住院費用最高值為290992元，人均直接醫(yī)療費用58345.80元。另一方面，從肺癌患者就診、住院流向來看，肺癌患者絕大多數都選擇三級綜合性醫(yī)療機構就診、住院，也必然導致費用過高，于收入水平偏低或經濟困難的家庭來說，無異于“雪上加霜”，同時，因要節(jié)省資金用于治療，嚴重影響了其他家庭成員的生活質量。

3.2控制住院費用是減輕病人直接經濟負擔的有效方法

從病人直接經濟負擔組成來看，相比住院治療帶來的交通費、食宿費等費用來言，住院費用占了很大比重?？刂品伟┳≡翰∪说慕洕摀?，首先要控制、降低病人的住院費用。住院天數對患者的住院費用的影響是不言而喻的，住院天數越長，住院費用越多陳琳的研究也表明住院天數的長短影響住院費用，住院天數越短，住院醫(yī)療費用越少，縮短住院日提高有效住院天數對于減輕患者負擔控制費用具有重要意義。

3.3減少藥品費用，減輕患者負擔

從病人住院經濟負擔組成來看，藥費是醫(yī)療費用中支出最多的占27.15%，本次調查中發(fā)現，有71.43%的患者治療手段以藥物為主，210例肺癌患者中56.67%的患者藥費在1萬以內，藥費在1～2萬元的占31.90%，3萬以上的占總體的2.38%。比較之下藥費所占的比例較高，肺癌的化療需長期服藥，抗癌藥物一般價格較昂貴，可見控制醫(yī)藥費用對控制總費用具有關鍵作用，減少藥品費用對減輕患者經濟負擔有重要意義。

4.建議

4.1進一步提高醫(yī)療保險補償比例，完善醫(yī)療保險補償方案。

研究發(fā)現在三級醫(yī)院就診費用實際報銷補償率在50%左右，其中新型農村合作醫(yī)療患者補償率最低，造成的疾病經濟負擔最重，因而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等醫(yī)療保險形式，尤其是新型農村合作醫(yī)療亟需提高補償水平。

4.2減少住院天數，降低病人住院費用

住院天數是影響住院費用的主要因素之一。在確保醫(yī)療質量的前提下，采取有效措施，縮短肺癌患者平均住院日，對于減輕患者負擔具有重要意義。同時還要調整住院費用結構，降低藥品費用，實現藥品“零差價”銷售，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院補償機制，“實行醫(yī)藥分家”。

4.3實施“三級預防”，對肺癌早發(fā)現早診早治工作

開展個體干預，對肺癌做到早發(fā)現、早診斷、早治療。積極幵展“三級預防”，做到“三早”，可有效地減低肺癌等癌癥的經濟負擔。（作者單位：1.南昌大學醫(yī)學院；2.南昌大學）

通訊作者：康云霞

參考文獻：

[1] 王梅.我國肺癌疾病的直接住院費用負擔現狀及其問題[J].中國衛(wèi)生經濟，2007（6）.

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[4] 葛海波.近10年我院肺癌病例發(fā)病特征分析[J].臨床肺科，2009，14（9）：1183-1184.

[5] 王國軍.河南省農村居民疾病經濟負擔研究[D].武漢.華中科技大學，2008，（10）