農(nóng)村重大疾病醫(yī)療體系建設

劉祖會

摘 要： 建設農(nóng)村醫(yī)療救助體系是我國近年來社會發(fā)展的需要，農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系的建立與完善是城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的必經(jīng)之路，其發(fā)展與我國經(jīng)濟社會的發(fā)展緊密相關。農(nóng)村醫(yī)療救助體系是指政府通過提供財政、政策和技術上的支持使貧困人群直接獲得某些或全部基本的醫(yī)療健康服務，以改善貧困人群健康狀況的一種運行機制。在農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展基本得到改善的今天，重大疾病所導致的高額醫(yī)療費用在相當大的程度上阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的進程。在目前貴州省財力比較緊張的情況下，對于黔西南州興仁縣這樣經(jīng)濟發(fā)展滯后的地區(qū)，構建有效的農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系十分必要。本文在閱覽了大量文獻的基礎上運用實證分析農(nóng)村重大疾病救助體系來解決農(nóng)民因病致貧因病返貧而阻礙經(jīng)濟發(fā)展的問題。

關鍵詞： 農(nóng)村重大疾??；醫(yī)療體系；社會保障

1.研究背景及意義

1.1研究背景

農(nóng)村重大疾病醫(yī)療問題已經(jīng)成為現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中的一個重要問題。2012年 8 月，國家發(fā)改委和人社部等六部委聯(lián)合發(fā)布（關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見），要求全國積極開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，有效提高重特大疾病保障水平[1]。重大疾病醫(yī)療救助問題即成為國內(nèi)眾多學者關注的焦點。農(nóng)村重大疾病救助的研究更是國內(nèi)外很多學者關注的話題，然而，由于我國自身走特色社會主義道路，社會經(jīng)濟發(fā)展與國外存在差異，對于重大疾病醫(yī)療救助問題，外國學者大都是從理論上闡述可能有效的方法并未結合實踐找到真正能夠造福我國農(nóng)民的措施；國內(nèi)學者也多從單方面闡述一些救助政策和措施并沒有真正在救助運行過程中發(fā)揮到預期的效果。在這樣的背景下研究農(nóng)村重大疾病醫(yī)療體系建設十分必要。

1.2研究的意義

鑒于貴州省時下的經(jīng)濟背景， 農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障制度是各項社會保障項目中最為關鍵和重要的，研究農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系在現(xiàn)階段的貴州有著重要的現(xiàn)實意義，事關農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，是一項重大的民生工程，對提高農(nóng)民的健康水平、促進農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和縮短城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距具有十分重要的現(xiàn)實意義。溫家寶曾在2004年這樣說過“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，解決八億農(nóng)民看病問題直接關系廣大農(nóng)民的健康和利益，關系農(nóng)村實現(xiàn)小康宏偉目標”。溫總理的話意指解決農(nóng)民看病困難問題是當下的重要目標[2]。貴州省位于我國西南邊境，是邊遠地區(qū)，經(jīng)濟貧窮，多民族聚居省份。貧困面大經(jīng)濟發(fā)展緩慢，貧病交加現(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在，這對貴州經(jīng)濟發(fā)展提出嚴峻挑戰(zhàn)。為保障農(nóng)村居民健康，我省政府應建立重大疾病醫(yī)療救助體系，減少因病致貧因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。本文通過對貴州省黔西南州興仁縣農(nóng)村重大疾病醫(yī)療運行情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的問題及可持續(xù)發(fā)展制約因素進行分析，提出針對性的建議，探索適應貴州省貧困地區(qū)實際重大疾病醫(yī)療救助體系，為政府制定貧困地區(qū)重大疾病醫(yī)療保障的政策提供依據(jù)。使當前農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障制度在運行中意義重大。

2.農(nóng)村重大疾病醫(yī)療體系研究現(xiàn)狀

2.1國外研究現(xiàn)狀

外國學者在研究農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系中在理論上有全面的分析，主要從三個方面研究：首先是農(nóng)村醫(yī)療體系的設計，他們強調(diào)農(nóng)村醫(yī)療應采取農(nóng)村合作醫(yī)療制度，Johannes 結合塞內(nèi)加爾構建的農(nóng)村醫(yī)療保障體制進行的實證分析提出農(nóng)村合作醫(yī)療在發(fā)展過程當中必須獲得政府的足夠重視與政策、資金方面的大力支持 [3]。其次是農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助制度的績效評估，Keith提出農(nóng)民醫(yī)療保障制度完善升級的突破口是人民利益[4]。世界衛(wèi)生組織提出衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估的參考指標有財政資金的支出與支持、確立的目標和對村民需求的滿足程度。在醫(yī)療救助制度的保障面上強調(diào)了法律保障、組織保障和政策保障都十分重要。

2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

從2002年國務院頒布《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》以來，我國相繼出現(xiàn)大批優(yōu)秀學者研究醫(yī)療救助制度，他們在研究農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系的理論方向作出了卓越的貢獻。研究的內(nèi)容除了新農(nóng)合還有大病保險制度、大病保障實施階段、重大疾病保障病種的界定和保障對象以及政府政策，盡管說我國學者也深入研究了農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助方案，但始終沒有建成一套完整的體系，各個學者都只單獨從一個方面或者分散的幾個方面研究，沒有把農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助從預防到病診到手術以及術后復健作為一套完整體系來研究。其中比較典型的有劉榮玉的《大病救助，農(nóng)民的四個期待》[5]，管延羨的《醫(yī)療救助制度模型設計與可行性研究》認為醫(yī)療救助籌資渠道包括設立企業(yè)家基金、歷年醫(yī)療保障的沉淀資金、政府基金和政府投入。還有趙林海等人通過對安徽省醫(yī)療保險基金中心費用支付管理現(xiàn)行辦法的研究，提出費用支付管理中存在的問題，提出了大病救助商業(yè)再保險、慢性特殊病種門診控制、增強醫(yī)院在社會醫(yī)療保險中的作用等方面的建議。

3.農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系建設

貴州省是以農(nóng)村人口居多，少數(shù)民族居多的省份，經(jīng)濟發(fā)展滯后，要想完善重大疾病醫(yī)療救助制度，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)經(jīng)濟穩(wěn)定，就必須建設完整的農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系。貴州省的人口分布正如表一所示，從2010年到2014年來看，人口逐漸增多，城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口也相應增加，農(nóng)村人口始終多于城鎮(zhèn)人口，這使得農(nóng)村所需財政投入負擔沉重。

城鄉(xiāng)收支情況如表二所示，無論是收入還是支出，城鎮(zhèn)人均收支都大于農(nóng)村，這也就在一定程度上加劇了城鄉(xiāng)差距，一旦農(nóng)民患重大疾病，政府救助資金也就很難跟上救助運行資金。

由國家統(tǒng)計局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)得知貴州省城鄉(xiāng)最低生活保障和救助標準中，根據(jù)國家統(tǒng)計局提供的最近五年數(shù)據(jù)標準，以2010年為例，城市最低生活保障平均標準為每人每月212元，城市最低生活保障支出水平每月155元每人；農(nóng)村最低生活保障平均標準為每月107元每人，農(nóng)村最低生活保障支出水平為52元每人每月。而貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院服務情況則如表三所示。

黔西南州興仁縣更是以農(nóng)村少數(shù)民族居多，在這樣的結構下，結合我們采取的實地調(diào)研，2014年2月在黔西南州人民醫(yī)院住院的神經(jīng)外科重大疾病患者高達百人，在ICU病房的人數(shù)在十人左右，而住進ICU病房的患者每天的醫(yī)療費用在一萬元以上，在抽取的十位重點調(diào)研對象中，其中一人為車禍傷害，病情嚴重，經(jīng)過長達一個月的搶救，住院費用花費39萬元，保住性命但由于神經(jīng)中樞被損造成植物人，其余九人均為腦中風，在這九人中百分之五十以上為高血壓引起，其余患者由腦部血管破裂引起，這九人的醫(yī)療費用在3萬到10萬不等。這些患者中車禍傷害患者是城市人口，剩余九人中二人是城市人口，其余七人均為農(nóng)村人口。在面臨這些重大疾病所需的高額費用時，百分之九十的農(nóng)村家庭經(jīng)濟被徹底摧毀。建設農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系必須遵循一站式實施原則，應該從政府政策、提高社會救助力度和變政策為法律三個方面來建設救助體系。

在政府政策方面，由政策規(guī)定救助對象，著重救助低保家庭、五保家庭和低保邊緣困難家庭的重大疾病患者，減少這些家庭罹患大病等同于患病等死的現(xiàn)象；變事后救助政策為事前和事中救助政策。

在提高社會救助力度方面，由國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)貴州省社會救助情況可以看出社會救助力度過弱，僅靠政府財政補助的救助面窄，二重大疾病醫(yī)療費用額度高，農(nóng)民患者自身難以支付數(shù)額龐大的費用，這就需要提高社會救助。政府需要在一些重要平臺比如利用央視這種正規(guī)平臺加大社會救助重要性的宣傳，引導更多社會基金投入醫(yī)療救助，提高社會救助的力度。

在變政策為法律方面。新農(nóng)合是醫(yī)療保障制度中實施效果較為明顯的政策之一，但自推行新農(nóng)合至今，農(nóng)村人口參加新農(nóng)合的人數(shù)并不可觀，有的以貧困為由拒絕參加新農(nóng)合，有的就算有能力支付也沒有支付意愿，在這種背景下，政策的實施效果就遠不及法律的強制性有效，政府有關部門應該變政策為法律法規(guī)，加強重大疾病救助體系的實施效果。

4.體系建設中存在的問題

在建設農(nóng)村重大疾病救助體系的過程中，救助對象的公平性不能可靠界定，除了低保家庭和五保家庭以及低保家庭邊緣家庭，還有很多困難家庭的患者在是否被實施救助上難以界定。而有限的財政收入會導致救助資金緊缺。緊靠政府的力量支撐一個救助體系可行性極低。有限的救助資金導致救助面過窄，很多農(nóng)村重大疾病患者沒有享受到救助制度帶來的利益。城鄉(xiāng)差距問題也不能夠有效解決導致實施救助體系中主要的不足。

5.政策建議

針對建設農(nóng)村重大醫(yī)療疾病體系中的不足，政府應根據(jù)農(nóng)民家庭收支情況采取不同措施從兩個方面提出政策建議。一是鼓勵部分農(nóng)民積極參加商業(yè)醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險救助額度更高，救助更為及時，政府如能鼓勵經(jīng)濟收入中上層的農(nóng)民積極參加，一旦這部分人罹患重大疾病，商業(yè)醫(yī)保機構會在第一時間對這部分患者實施救助，避免其因病致貧，商業(yè)醫(yī)療保險對政府的財政支出 在一定程度上也起到緩沖作用，對穩(wěn)定農(nóng)村經(jīng)濟有積極的作用；二是鼓勵農(nóng)民增加投資減少儲蓄，國民收入的增加大部分取決于投資和出口，鑒于農(nóng)村產(chǎn)業(yè)不夠豐富，增加農(nóng)村收入主要取決于投資，農(nóng)民的錢財大部分存入銀行儲蓄起來以獲得低額利息，如果農(nóng)民能夠將部分錢財轉作投資，投資收益高于儲蓄利潤，以投資收益增加經(jīng)濟收入是提高生活保障的有效手段，政府應該鼓勵農(nóng)民增加投資以提高農(nóng)村經(jīng)濟收入。 （作者單位：安徽財經(jīng)大學經(jīng)濟學院）

指導老師：汪增洋

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