圍術(shù)期壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的作用

鐘賀軍　謝宏哲　劉輝

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的作用。方法：選取本院2013年1月-2014年1月?lián)衿谛泄强苿?chuàng)傷術(shù)患者78例，根據(jù)圍術(shù)期不同的處理方式將其分為觀察組40例和對照組38例，其中觀察組術(shù)前術(shù)后使用壓力泵治療儀，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班；對照組術(shù)后應(yīng)用壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班，比較兩組患者DVT發(fā)生及靜脈栓子檢出情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前均未發(fā)生DVT和靜脈栓子，DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后21 d的DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率分別為2.50%和5.00%，均明顯低于對照組的21.05%和26.32%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用壓力泵治療儀和術(shù)后壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在預(yù)防骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的作用明顯，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期； 壓力泵； 利伐沙班； 骨科創(chuàng)傷； 下肢深靜脈血栓

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of peri-operative pressure pump therapy combined with Rivaroxaban on deep venous thrombosis after orthopedics trauma operation.Method：78 patients with orthopedics trauma operation admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were selected，according to different peri-operative treatment，all patients were divided into the observation group for 40 cases and the control group 38 cases，the observation group was given pressure pump therapy before and after operative and combined with Rivaroxaban after operative，while the control group was given pressure pump therapy combined with Rivaroxaban after operative.The occurrence of DVT and venous emboli detection between the two groups were compared.Result：Before operation，there were no statistically significant differences in the DVT incidence and venous emboli detection rate between two groups（P>0.05）.After operation for 21 days，the DVT occurrence rate and venous emboli detection rate of observation group were 2.50% and 5.00%，which were significantly lower than 21.05% and 26.32% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of preoperative prophylactic application of pressure pump therapy and postoperative pressure pump therapy combined with Rivaroxaban on preventing deep venous thrombosis after orthopedics trauma operation is obvious，it is worthy of clinical use.

【Key words】 Peri-operative； Pressure pump； Rivaroxaban； Orthopedics trauma； Deep venous thrombosis

First-authors address：Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.047

下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是骨科創(chuàng)傷術(shù)后常見的嚴(yán)重合并癥之一，其發(fā)生率較高，圍術(shù)期預(yù)防性干預(yù)措施在降低下肢深靜脈血栓形成中具有重要的作用[1]。圍術(shù)期進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防性干預(yù)措施聯(lián)合藥物預(yù)防性干預(yù)措施對下肢深靜脈血栓形成的滿意預(yù)防效果已被多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者證實(shí)[2-3]。本研究采用前瞻性研究方法對擇期行骨科創(chuàng)傷術(shù)患者進(jìn)行壓力泵機(jī)械性干預(yù)聯(lián)合利伐沙班藥物干預(yù)的效果研究，比較不同圍術(shù)期壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班對骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的效果比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年1月?lián)衿谛泄强苿?chuàng)傷術(shù)患者78例，全部患者均符合骨科創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將合并心功能Ⅲ級以下、肝腎功能衰竭、合并嚴(yán)重外周血管疾病、血栓性血管炎、外周神經(jīng)性病變、下肢關(guān)節(jié)異常、合并出血性疾病、惡性腫瘤及近期行抗凝治療的患者排除在外。根據(jù)圍術(shù)期不同的處理方式將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組40例中，男17例，女23例；年齡48～69歲，平均（56.21±3.65）歲；疾病類型：髖部骨折16例，膝關(guān)節(jié)骨折5例，股骨骨折10例，腰椎骨折5例，其他4例；對照組38例中，男16例，女22例；年齡49～70歲，平均（57.01±4.02）歲；疾病類型：髖部骨折15例，膝關(guān)節(jié)骨折4例，股骨骨折8例，腰椎骨折6例，其他5例。兩組患者在性別、年齡和疾病類型等一般資料上的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用術(shù)前術(shù)后使用壓力泵治療儀，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班藥物干預(yù)措施，對照組術(shù)后應(yīng)用壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班。全部患者入院后進(jìn)行DVT形成的預(yù)防性健康宣教，鼓勵患者采用健肢按摩雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)及下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察組在入院后即刻采用壓力泵治療儀對雙側(cè)下肢進(jìn)行DVT形成的機(jī)械性預(yù)防干預(yù)，每側(cè)肢體30 min/次，1次/d，直至術(shù)前1 d停用壓力泵治療儀干預(yù)處理。全部患者術(shù)后應(yīng)用壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班處理，傷口縫合后6～8 h口服利伐沙班（商品名：拜瑞妥；廠商：拜耳醫(yī)藥保健公司；批號：H20090270）10 mg，1次/d，療程為2周。全部患者入院當(dāng)天、術(shù)前1 d、術(shù)后7～10 d、術(shù)后15～21 d行彩超檢查雙下肢血流狀況。當(dāng)患者肢體疼痛、腫脹和皮溫異常時行雙下肢彩超檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者DVT發(fā)生率，根據(jù)DVT形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈管腔低回聲或無回聲，少量或無血流信號，且深靜脈管腔不能壓閉[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前均未發(fā)生DVT和靜脈栓子，DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后21 d的DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率分別為2.50%和5.00%，均明顯低于對照組的21.05%和26.32%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨科創(chuàng)傷手術(shù)后發(fā)生DVT的發(fā)生率約為43%～58%，導(dǎo)致DVT形成的原因主要有：血管內(nèi)皮損傷、雙下肢靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，三者相互影響共同結(jié)合導(dǎo)致深靜脈血栓性疾病的形成[5-6]。DVT形成預(yù)防性干預(yù)措施主要有：基礎(chǔ)性預(yù)防措施（如術(shù)前DVT健康宣教，囑咐患者使用健側(cè)肢體進(jìn)行雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)或肌肉的按摩，促進(jìn)血流），機(jī)械性預(yù)防性措施（采用壓力泵治療儀）和藥物預(yù)防性干預(yù)措施（采用低分子肝素鈉、利伐沙班等抗凝藥物處理）[7-9]。相關(guān)研究報道顯示，抗凝藥物干預(yù)的臨床療效確切，但在一定程度上增加了圍術(shù)期的出血相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，機(jī)械性預(yù)防性措施效果欠佳，但不影響出血相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。因此，聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械性和藥物預(yù)防性干預(yù)措施有利于提高DVT的預(yù)防效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但關(guān)于圍術(shù)期兩者不同聯(lián)合方法在預(yù)防DVT的作用研究較少。

本研究顯示，手術(shù)前，78例患者無一例發(fā)生DVT，彩超無檢出靜脈栓子形成。手術(shù)后，術(shù)前術(shù)后使用壓力泵治療儀和術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班患者的DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率明顯低于術(shù)后壓力泵治療聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班患者。研究揭示了術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用壓力泵治療儀和術(shù)后壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在預(yù)防骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的效果滿意，與文獻(xiàn)[12]的報道結(jié)果基本一致。

綜上所述，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用壓力泵治療儀和術(shù)后壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在預(yù)防骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的作用明顯，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-05-14） （本文編輯：歐麗）