論當(dāng)代社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)下的醫(yī)療衛(wèi)生保障問題

方知

【摘要】“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”，不是一個(gè)新概念，自上世紀(jì)50年代以來曾多次使用過類似提法，但在新的歷史背景下，黨的十六屆五中全會(huì)提出的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有更為深遠(yuǎn)的意義和更加全面的要求。新農(nóng)村建設(shè)是在我國(guó)總體上進(jìn)入以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的發(fā)展新階段后，面臨的嶄新課題，是時(shí)代發(fā)展和構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求，所以建設(shè)完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系是當(dāng)前社會(huì)民生需要迫切解決的問題。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生；保障問題

社會(huì)主義新農(nóng)村的社會(huì)建設(shè)，主要指在加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共事業(yè)投入的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展農(nóng)村的義務(wù)教育和職業(yè)教育，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，以期實(shí)現(xiàn)農(nóng)村幼有所教、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的愿望。

在2007年，《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合“搜狐健康”進(jìn)行了2500人的調(diào)查中，70%以上的人承認(rèn)為自己的健康問題發(fā)愁，其中40歲以下比例占75%，可見作為當(dāng)代的中國(guó)人，操勞一生，總希望自己畫的句號(hào)圓滿一些。這個(gè)問題尤其在農(nóng)村極為凸顯，農(nóng)村一直以來有一個(gè)傳統(tǒng)的觀念叫做“養(yǎng)兒防老”。在傳統(tǒng)社會(huì)，養(yǎng)兒防老是迫不得已的選擇，因?yàn)槌俗约旱暮⒆泳蜎]有人會(huì)在你生病的時(shí)候來關(guān)心你，而現(xiàn)在養(yǎng)兒防老則被越來越多的人看做是對(duì)子女自由的剝奪。而且子女即使有心施善，在4-2-1這樣一個(gè)特殊的家庭結(jié)構(gòu)下自身也面臨著巨大的壓力，何況一旦生病還有高額的醫(yī)療費(fèi)用和藥物治療費(fèi)用。還有少數(shù)少數(shù)人，由于教育個(gè)人天賦等原因?qū)е铝俗陨碇\生能力差，干脆墮落到未富先懶的隊(duì)列，在家靠父母養(yǎng)活，理直氣壯做起來啃老族，父母更不可能把自己未來毫無定數(shù)的老年幸福交給這樣不靠譜的子女。

在農(nóng)村，養(yǎng)兒防老已經(jīng)江河日下。社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)下的醫(yī)療保障制度挺身而出，而目前的制度只能滿足少部分人的醫(yī)療保障，而且僅僅局限于基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，離大多數(shù)人的要求還差的太遠(yuǎn)。在中國(guó)，有一句俗語“四十歲前人找病，四十歲后病找人”，很多人靠自己退休后的公積金還有養(yǎng)老保險(xiǎn)和退休工資都能實(shí)現(xiàn)自給自足的生活狀態(tài)，但是一旦生病，可能會(huì)在一瞬間花光所有的積蓄，不僅如此還給配偶甚至給子女留下高額的債務(wù)，于是很多人幻想建設(shè)福利國(guó)家，國(guó)家拿出錢為人民看病，而作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，人人有份的分配方式并不具有多少可行性。首先發(fā)展中國(guó)家的基本基調(diào)決定了國(guó)民收入的低下。盡管GDP一年比一年讓人眼花繚亂，但由于底子薄，中國(guó)政府拿不出那么多錢充當(dāng)這樣的施舍者，更何況是給農(nóng)村。而且，農(nóng)村醫(yī)療保障起步晚的遺留問題導(dǎo)致醫(yī)療基金還留了一個(gè)格外大的缺口。

當(dāng)前想要建設(shè)好社會(huì)主義新農(nóng)村，就要全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，必須保證占人口大多數(shù)的農(nóng)民參與發(fā)展進(jìn)程、共享發(fā)展成果。如果我們忽視農(nóng)民群眾的愿望和切身利益，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展長(zhǎng)期滯后，我們的發(fā)展就不可能是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的，科學(xué)發(fā)展觀就無法落實(shí)。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，是確保我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)順利推進(jìn)的必然要求。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，重視人、關(guān)切人的切身利益，是現(xiàn)代化建設(shè)成功的重要前提。一些國(guó)家較好地處理了社會(huì)福利問題，經(jīng)濟(jì)社會(huì)得到了迅速發(fā)展，較快地邁進(jìn)了現(xiàn)代化國(guó)家行列。也有一些國(guó)家沒有處理好社會(huì)醫(yī)療保障，導(dǎo)致農(nóng)村長(zhǎng)期落后，致使整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)停滯甚至倒退，現(xiàn)代化進(jìn)程嚴(yán)重受阻。我們要深刻吸取正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把農(nóng)村的民生尤其是醫(yī)療保障發(fā)展納入整個(gè)現(xiàn)代化進(jìn)程，使社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化同步推進(jìn)，走具有中國(guó)特色的城市與農(nóng)村共同發(fā)展與繁榮的現(xiàn)代化社會(huì)主義道路。

中國(guó)建設(shè)的小康社會(huì)，是惠及十幾億人口的更高水平的小康社會(huì)，其重點(diǎn)在農(nóng)村，難點(diǎn)也在農(nóng)村。改革開放以來，我國(guó)城市面貌發(fā)生了巨大變化，但大部分地區(qū)農(nóng)村面貌變化相對(duì)較小，到現(xiàn)在一些地方的農(nóng)村還不通公路、很多農(nóng)民看不起病、喝不上干凈水。很多農(nóng)民在都表示，希望能病有所醫(yī)，這是底層社會(huì)人對(duì)社會(huì)最基本的要求，也是整個(gè)社會(huì)階層對(duì)國(guó)家機(jī)器最簡(jiǎn)單的利益訴求。

從2007年開始國(guó)家選擇了若干農(nóng)村進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，擴(kuò)大了我國(guó)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍，不過盡管醫(yī)療保障紅紅火火，它為村民所提供的僅僅是最低保障。2009年“神木”這個(gè)名不見經(jīng)傳的山西小縣城因?yàn)槿襻t(yī)保而大出風(fēng)頭。2009年3月1日，神木縣正式在縣域內(nèi)推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，凡是擁有神木縣戶口的城鄉(xiāng)居民患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療都可以享受門診醫(yī)療和住院報(bào)銷的優(yōu)惠。但是在人們眼中的天上掉餡餅的好事，在其他農(nóng)村并不具有可復(fù)制性和可持續(xù)性，雖然神木縣的醫(yī)療保障仍在不折不扣進(jìn)行，但這并不是市場(chǎng)自主選擇，而是當(dāng)?shù)卣畯?qiáng)勢(shì)介入的結(jié)果。

在當(dāng)前的新農(nóng)村建設(shè)里，一旦醫(yī)療服務(wù)成為公共產(chǎn)品人們往往會(huì)一哄而上爭(zhēng)奪公共資源，甚至出現(xiàn)占座現(xiàn)象。現(xiàn)在農(nóng)村人口的素質(zhì)并不高。甚至很多人愛占公家便宜，這樣的資源占用一方面就會(huì)導(dǎo)致公共資源的供不應(yīng)求，而且另一方面又浪費(fèi)了公共資源。神木免費(fèi)醫(yī)療政策一公布縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就人滿為患病床爆滿，有些醫(yī)院甚至只能在走廊安排病床。整個(gè)神木的定點(diǎn)醫(yī)院的工作人員由于工作壓力大又沒有紅包收收入，和付出極不成正比，醫(yī)院和醫(yī)生都有可能出現(xiàn)怠倦情緒，醫(yī)療服務(wù)水平大大降低甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故。

近日，山東省陽谷縣進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步加大民生投入，在2014年第一季度用于民生的支出達(dá)到4.12億元，占總支出的73.4%，同比提高了11.08個(gè)百分點(diǎn)。為社會(huì)保障更加有力，陽谷縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合在全市率先實(shí)現(xiàn)了順利并軌；征繳各類社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)超過2.5億元，參保率達(dá)到了 64.5%以上。同時(shí)陽谷縣政府聯(lián)合醫(yī)院為109例白內(nèi)障患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)，為352對(duì)新婚夫婦開展了免費(fèi)婚前檢查，為219病人實(shí)施了農(nóng)村肝病救助，為2名先心病患兒實(shí)施免費(fèi)救治，為50名殘疾兒童實(shí)施免費(fèi)的搶救性康復(fù)救助。所以，雖然“看病不要錢”仍然是一個(gè)夢(mèng)，但是這個(gè)中國(guó)夢(mèng)正在慢慢實(shí)現(xiàn)，全面建設(shè)小康社會(huì)也不會(huì)是成為空談?wù)`國(guó)。所以改善民生，提高群眾幸福指數(shù)，讓發(fā)展成果更多、更公平地惠及所有人，是我們社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)下的重要目標(biāo)。

社會(huì)主義新農(nóng)村下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是增強(qiáng)農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，保障農(nóng)民衛(wèi)生醫(yī)療，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。籌資是合作醫(yī)療建立和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的研究也存在著一些不足：沒有對(duì)國(guó)外前沿的理論成果進(jìn)行研究和探索，也沒有較好地學(xué)習(xí)其相關(guān)的具有可行性的方案，這樣就從一定程度上減緩了新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度研究和有效實(shí)施的步伐。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度相對(duì)不完善，中間流通環(huán)節(jié)較多，很難避免出現(xiàn)國(guó)家撥款流入個(gè)人口袋現(xiàn)象，而且籌資水平、籌資成本、籌資主體能力以及籌資機(jī)制的可持續(xù)性等方面并沒有針對(duì)具體病例和病者自身?xiàng)l件進(jìn)行建議性分析。現(xiàn)在，只有等國(guó)務(wù)院出臺(tái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)經(jīng)人民代表大會(huì)頒布后才會(huì)更新農(nóng)合制度才會(huì)更系統(tǒng)，現(xiàn)行的法律規(guī)章還是試行過程。只有不斷發(fā)現(xiàn)并解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度中存在的問題，才是解決新型農(nóng)村醫(yī)療的根本。

社會(huì)和諧離不開廣闊農(nóng)村的社會(huì)和諧。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)關(guān)系總體是健康、穩(wěn)定的，但也存在一些不容忽視的矛盾和問題。所以黨和政府必須加快推進(jìn)當(dāng)前的社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，讓農(nóng)民更好地維護(hù)自身的權(quán)益，緩解農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題，才能為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)打下更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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