層流潔凈手術室的使用和管理探討

朱晨霞

【摘要】 隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，人們對手術室的環(huán)境條件和功能要求也越來越高。層流潔凈手術室是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和必然趨勢。本院于2013年啟用層流潔凈手術室，從層流潔凈手術室的工作流程、醫(yī)護人員行為和操作的規(guī)范化和層流潔凈手術室的維護三個方面加強管理，保障了手術室空氣環(huán)境的潔凈度，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境，減少了醫(yī)院感染和交叉感染。

【關鍵詞】 層流潔凈手術室； 管理； 醫(yī)院感染

【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.

【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection

First-authors address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034

醫(yī)院感染一直是醫(yī)學界關注的重要問題，各國醫(yī)學專家一致認為，避免術中感染是解決醫(yī)院感染的有效對策，也是整個治療過程中不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)[1-3]。手術室擔負著搶救患者、進行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要位置。手術室的消毒隔離工作關系到每一位患者的手術效果和預后。隨著抗生素的廣泛應用，加上不合理應用現(xiàn)象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來避免感染的傳統(tǒng)型手術室和治療方式已不能適應時代發(fā)展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數(shù)在手術要求的相對范圍內(nèi)的手術室成為必然的發(fā)展趨勢[4-6]。層流凈化手術室是目前最安全、最先進的手術室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過考察學習，順應發(fā)展需求，為給患者營造更安全、更有保障的手術空間，于2013年引進層流凈化手術室技術，并邀請南充市衛(wèi)生局及其組織的院感專家按照國家規(guī)范的手術室建設標準對層流潔凈手術室平面布局進行建議、監(jiān)督和批復。通過近兩年來良好的運行，層流潔凈手術室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫(yī)院感染發(fā)生率?，F(xiàn)將使用和管理體會總結匯報如下。

1 層流潔凈手術室的定義和原理

層流潔凈手術室，即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術室是一個專業(yè)高效過濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過各種空氣凈化措施，過濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細菌傳播的途徑，從而達到有效地預防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術室以其持續(xù)、快速、高效的空氣凈化標準，將過濾的無菌空氣由送風口勻速流下，污染空氣由四周回風口平推而出，送風量最多可達每小時換氣600次，能夠有效保持手術室環(huán)境的無菌狀態(tài)，滿足各類手術需要[11-12]。

2 本院層流潔凈手術室情況

本院層流潔凈手術室采用最先進的凈化設備及空氣凈化措施，整個手術空間環(huán)境，全部采用全球領先的保溫、隔音材料，同時保持手術室的恒溫、恒濕及相對壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術部設在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級手術室（包括1間帶鉛防護正壓手術室、4間普通正壓手術室、1間正負壓切換手術室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術室平面凈面積設計根據(jù)規(guī)范規(guī)定平面尺寸，無體外循環(huán)裝備。

潔凈手術部平面相關流程包括醫(yī)護工作人員流程、手術病原流程、潔凈物品流程、術后污物及器械流程四個部分。

潔凈手術部的潔凈用房等級標準根據(jù)國家規(guī)定的沉降（浮游）細菌最大平均濃度、空氣精度級別的標準執(zhí)行，并邀請第三方檢測機構鑒定、檢測。潔凈手術部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護手術室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內(nèi)墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動懸掛式自動推拉門，設有自動延時關閉裝置。插座、開關、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無影燈平板位置在送風面之上，采用醫(yī)用吊塔裝置。潔凈手術部凈化系統(tǒng)：潔凈手術室與輔助用房分開設置凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設置三級空氣過濾，所有潔凈室采用雙側下步回風。潔凈手術部走廊對外采用常閉式消防門，手術室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術室均嚴格遵守國家現(xiàn)行的相關標準及各項施工、驗收規(guī)范執(zhí)行。

3 層流潔凈手術室的使用和管理體會

3.1 層流潔凈手術室的工作流程管理

3.1.1 空氣凈化系統(tǒng)的開關 每天早上由專人負責提前1 h將手術間的空調(diào)系統(tǒng)開啟，并將溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術中根據(jù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)整，手術結束后必須先清潔手術間，待清理完成后再開啟空調(diào)系統(tǒng)1 h。術中由巡回護士根據(jù)手術醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。遇到連臺手術時，在前一臺手術結束后，需進行濕式清潔，并關閉電動門自凈30 min后，再進行下一臺手術。

3.1.2 手術間的正壓管理 手術間需要保持相對密閉的狀態(tài)，手術間前后門不能同時開啟，開門后會破壞壓差系統(tǒng)，影響手術室的凈化質(zhì)量，破壞手術室內(nèi)空氣的潔凈，術中嚴禁打開外通道門，嚴格控制術中人員流動，不可互串手術間，以減少不必要的渦流形成。

3.1.3 手術間的布置 手術床放置在手術間凈化區(qū)域的中心，室內(nèi)物品定量、定位放置，定期核查，術后由巡回護士補齊基數(shù)，只有必需的設備（如麻醉機、監(jiān)護儀、高頻電刀等）才能放置在手術間，并且手術間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術室的潔凈。手術間內(nèi)物品需要擺放在遠離回風口的位置，以免影響空氣回流。

3.1.4 合理安排手術 根據(jù)空氣潔凈度的不同來安排不同的手術，100級手術間安排心腦外科手術、眼科手術、器官移植術及關節(jié)置換術等無菌手術；1000級手術間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術；10 000級手術間安排Ⅲ類切口手術，如新鮮開放性創(chuàng)傷手術、開胸心臟按壓術等。研究結果顯示，手術室的空氣質(zhì)量與術后切口感染發(fā)生率有著密切的相關性[13-16]。層流潔凈手術室使用的三級空氣過濾系統(tǒng)阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術術后切口感染發(fā)生率。

3.1.5 嚴格潔污流線分離 手術室設立三條通道以供醫(yī)護人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴格區(qū)分潔污流線，以免層流潔凈手術室受到污染。根據(jù)手術情況的不同將手術間劃分為急診、感染和無菌三個級別，急診手術間通常在最外邊，以適應急診手術的需要；感染手術間通常靠近污物通道，尤其是由破傷風、氣性壞疽、炭疽等非普通細菌所引起的特殊感染的手術必須在感染手術間內(nèi)施行；接臺手術須先在無菌手術間手術再做感染手術，術后必須經(jīng)過嚴格消毒和特殊處理。

3.1.6 嚴格手術室內(nèi)物品管理

3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術器械、醫(yī)療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時，注意其浸泡時間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無菌水徹底沖洗干凈后方可使用。

3.1.6.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲物架上，按照滅菌日期依次擺放，對于超過有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。

3.1.6.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應存放于無菌物品專柜內(nèi)，進入手術室前須拆除物品外包裝，使用一次性無菌醫(yī)療用品前必須認真核對名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)批號、制造廠家、商標、有效期、密封性等，如存在過期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時均不得使用。

3.1.6.4 手術廢棄物的處理 手術廢棄物嚴格分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)處理，醫(yī)療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內(nèi)無害化處理。

3.2 醫(yī)護人員行為和操作的規(guī)范化管理

3.2.1 嚴格崗前培訓及宣教工作 請技術專家對全院職工介紹和普及層流潔凈手術室的相關知識及原理等。重點組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習，了解層流潔凈手術室的工作原理，明確層流潔凈手術室的環(huán)境要求，掌握不同級別手術間的手術適用情況。同時也對外科醫(yī)生的層流潔凈手術室操作要求進行規(guī)范化培訓。此外，根據(jù)手術室的區(qū)域不同，來設定專門的工友，并對其進行手術室工作的強化培訓，明確分工，各司其職，管理好各自區(qū)域的清潔物，避免交叉感染。

3.2.2 嚴格著裝管理要求 進入手術室的人員必須按規(guī)定程序更衣、換鞋，且內(nèi)穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風淋室進入，離開手術間時需要將其放在指定位置；手術患者空穿干凈清潔的病號服，戴一次性隔離手術帽，頭發(fā)不外露，并在特設的緩沖間由手術對接車接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細菌和塵埃進入手術室。

3.2.3 嚴格控制人流出入量 手術區(qū)沉降菌密度隨手術人數(shù)增加而上升，嚴格控制手術參觀人數(shù)，特殊感染手術謝絕參觀，可安排在手術間錄像轉播教室觀摩。手術室工作人員按“手術通知單”上的名單核對登記手術人員和參觀人員。每臺手術參觀人員最多不超過3人次，每天不超過10人次。外來參觀手術者，需征得醫(yī)務部同意后方可進入，且每天不得超過4人次，不得隨意走動及串室。謝絕患者家屬、無關人員參觀。

3.3 層流潔凈手術室的維護

3.3.1 嚴格清潔工作管理

3.3.1.1 浮塵的減少 手術室物品需輕拿輕放，鋪無菌臺及無菌巾時動作要小幅度，替患者翻身或者擺手術體位時動作要輕柔、緩慢。嚴格禁止在手術間抖動衣物、布類，防止微粒飛揚。

3.3.1.2 空氣的監(jiān)測管理 除了院內(nèi)感染的例行抽查外，對層流潔凈手術室的空氣每月均需至少檢測1次。凈化具體操作方法如下：凈化機組開機后，取天花板的4個角及中央共5個點，在距離地面1 m的位置放置5個培養(yǎng)皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現(xiàn)不合格，立即與院內(nèi)感染科尋找分析原因，重新凈化、監(jiān)測。

3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛(wèi)生管理 層流潔凈手術室的清潔工作必須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術前后均應用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術間無影燈、手術床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進行衛(wèi)生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個手術間設定專人負責清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設備、物品等進入手術室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調(diào)機1次，用消毒劑消毒濾板、送風管道1次。

3.3.2 嚴格凈化系統(tǒng)的保養(yǎng) 護士操作中央面板時要注意操作要領，輕觸開關即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測和維護保養(yǎng)空調(diào)系統(tǒng)，保障其正常運行。每周定期清洗空氣過濾器，由專門的技術人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對100級潔凈度手術間的過濾器，每月至少清洗1次；對1000級潔凈度以上手術間的過濾器，每2周清洗1次。初效、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風口要時刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對回風口和回風網(wǎng)罩進行1次徹底清洗，以確保塵埃過濾效果，回風口的百葉窗常規(guī)處于開啟狀態(tài)。

每月對物體表面、術者手部做細菌監(jiān)測，檢測1次空氣灰塵粒子數(shù)、溫度、濕度，并上報醫(yī)院感染科及設備科備案。

4 小結

先進的設備是無菌環(huán)境的先決條件，而嚴格的科學管理是實現(xiàn)無菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統(tǒng)是為手術室創(chuàng)造潔凈環(huán)境的一種先進設備，但它并非“萬能”的，層流潔凈手術室系統(tǒng)能否順利、有效地運行直接決定著手術室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對于有效控制醫(yī)院感染、提高患者的手術質(zhì)量有著重要意義。嚴格、系統(tǒng)全面、行之有效的層流潔凈手術室管理制度對于保障手術室的空氣質(zhì)量至關重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結合，才能達到有效控制醫(yī)院感染的目的，為患者謀福利。

加強層流潔凈手術室環(huán)境的綜合管理除了要嚴格人員培訓和規(guī)范化管理，還必須強化無菌觀念，嚴格無菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng)造出一個安居樂業(yè)、穩(wěn)定的社會環(huán)境。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國國家標準[Z].GB15982-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準，1995.

[2]劉振聲，金鵬，陳增輝，等.醫(yī)院感染管理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：474-483.

[3]王亞玲，孫靜，楊天德，等.層流潔凈手術室手術臺布距地面高度對空氣潔凈度的影響[J].重慶醫(yī)學，2010，39（5）：637-638.

[4]李桂芝，田疄.層流潔凈手術室的應用及管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（1）：77-80.

[5]謝麗霞.層流潔凈手術室空氣質(zhì)量的影響因素及其控制方法的研究進展[A].中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文集[C]，北京：中華護理學會，2012：1405-1407.

[6]袁輝霞，張艷芬，劉秋霞，等.層流潔凈手術室醫(yī)院感染的控制措施[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，25（6）：3531-3532.

[7]陳昭斌，張杰，胡佳哲，等.層流潔凈手術室手術過程中空氣細菌總數(shù)變化趨勢的探討[A].中華預防醫(yī)學會消毒分會換屆會議暨2012年學術年會論文集[C]，重慶，2012：148-152.

[8]陳昭斌，張杰，胡佳哲，等.層流潔凈手術室手術過程中空氣細菌總數(shù)變化趨勢的研究[J].中國消毒學雜志，2013，30（8）：727-729.

[9]陳璐，楊彬，崔樹玉，等.山東省醫(yī)療機構層流潔凈手術室綜合性能監(jiān)測報告[J].中國消毒學雜志，2010，27（1）：51-52.

[10]胡業(yè)榮，孫艷霞.潔凈手術室護生醫(yī)院感染知識認知情況調(diào)查與分析[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：161-163.

[11]何春紅.潔凈手術室管理在無菌手術延長滅菌效果中的重要性[J].華夏醫(yī)學，2009，22（6）：1163-1164.

[12]郭君，劉晶星.由傳統(tǒng)手術室轉入潔凈手術室所涉人員的崗前培訓[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22（5）：505-507.

[13]耿彩艷，張萍，高清，等.精細化責任制護理管理模式在層流潔凈手術室管理中的應用[A].2013年國際護士節(jié)護理大會論文集[C]，北京：中華護理學會，2013：374.

[14]成昌霞，陳兆杰，周學穎，等.兩種手術室空氣質(zhì)量對腹部手術切口感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（24）：3360-3361.

[15]陳小娣，馮惠娟，沈郁，等.影響潔凈手術室環(huán)境質(zhì)量的原因及改進措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（7）：1409-1410.

[16]王華莉，李建海.層流手術室空氣細菌濃度監(jiān)測的結果分析及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：62-64.

[17]耿彩艷，黃燕林，賈巧玲.基層醫(yī)院層流潔凈手術室簡易布控法監(jiān)測可行性研究[J].護理學雜志，2014，29（16）：39-40.

[18]傅小芳，劉金妹，顧崎，等.普通手術室和層流潔凈手術室對手術切口感染率的影響[J].中國感染控制雜志，2007，6（1）：24-26.

（收稿日期：2015-06-12） （本文編輯：歐麗）