腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的個(gè)體化護(hù)理

曹牡華

【摘要】 目的：研究應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式對(duì)2型糖尿病患者在接受腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果。方法：選擇2013年2月-2015年2月在本院就診的接受腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療的2型糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。觀察組采用個(gè)體化護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。觀察比較兩組患者的治療效果、治療期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、治療后血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和2型糖尿病治療總時(shí)間及治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組的67.5%，治療期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度95.0%（38/40）明顯高于對(duì)照組的80.0%（32/40），治療后血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和2型糖尿病治療總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式在2型糖尿病患者腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療期間的臨床護(hù)理效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化護(hù)理； 2型糖尿?。?腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)

【Abstract】 Objective：To research the clinical effect of individualized care model for type 2 diabetes patients receiving care during the treatment of laparoscopic gastric bypass.Method：80 patients with type 2 diabetes underwent laparoscopic gastric bypass surgery treatment in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，40 cases in each group.The control group was given conventional diabetes care model，the observation group was given individualized nursing model.The treatment effect，satisfaction with care during treatment，the time of blood sugar levels return to normal after treatment，the total treatment time of type 2 diabetes and adverse reactions during treatment between the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the observation group was 90.0%，which was significantly higher than 67.5% of the control group，the satisfaction with care during treatment of the observation group was 95.0%（38/40），which was significantly higher than 80.0%（32/40） of the control group，the time of blood sugar levels return to normal after treatment and the total treatment time of type 2 diabetes in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the incidence of adverse reaction in the observation group was （2.5%） significantly lower than 20.0% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing effect of individualized care model for patients with type 2 diabetes during the treatment of laparoscopic gastric bypass is significant，is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Individualized care； Type 2 diabetes； Laparoscopic gastric bypass

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.031

在所有罹患糖尿病的患者中，有90%以上的患者屬于2型糖尿病，我國(guó)是目前全時(shí)間范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率較高的一個(gè)地區(qū)，相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)域應(yīng)該有意識(shí)地加大對(duì)糖尿病治療和防范方面的研究，使2型糖尿病的治療效果得到顯著提高[1-5]。本次對(duì)接受腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療的2型糖尿病患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2015年2月在本院就診的接受腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療的2型糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女17例；體重44～86 kg，平均（54.7±1.5）kg；年齡34～69歲，平均（46.5±1.2）歲；糖尿病患病時(shí)間1～16年，平均（5.3±0.6）年；觀察組中，男24例，女16例；體重45～89 kg，平均（54.9±1.4）kg；年齡32～66歲，平均（46.7±1.1）歲；糖尿病患病時(shí)間1～18年，平均（5.5±0.8）年。兩組患者的性別、體重、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。觀察組采用個(gè)體化護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容如下，（1）術(shù)前：對(duì)患者身高、體質(zhì)等基本情況進(jìn)行測(cè)量和測(cè)算，詢問(wèn)并判斷患者是否合并存在眼、心血管、腎、皮膚等器官的并發(fā)癥，可以有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。在完成常規(guī)護(hù)理評(píng)估之后，應(yīng)該對(duì)患者飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況，眼部、心血管系統(tǒng)等是否有出現(xiàn)異常進(jìn)行充分了解，還應(yīng)該進(jìn)一步協(xié)助廣大患者對(duì)眼底、心、肺、肝、腎的生理功能進(jìn)行檢查，對(duì)血糖、尿糖、尿量水平進(jìn)行測(cè)量，對(duì)用藥情況和糖尿病病情的控制情況進(jìn)行了解，提供針對(duì)性、安全性更好的護(hù)理服務(wù)。（2）術(shù)后：當(dāng)手術(shù)結(jié)束患者回病房之后，護(hù)理人員應(yīng)該與麻醉師進(jìn)行詳細(xì)的交接，充分了解患者的生命體征、術(shù)中用藥、出血、尿量等情況，立即給予低流量吸氧，并對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，通過(guò)胃腸減壓處理使胃內(nèi)的積氣、積液量明顯減少，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，胃腸減壓的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，從而起到防止管道受壓、脫落、扭曲的目的，使負(fù)壓能夠保持持續(xù)狀態(tài)，對(duì)引流液顏色、量及性質(zhì)進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)該隨時(shí)向相關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，通過(guò)有效的措施進(jìn)行處理。根據(jù)血糖水平的監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)每小時(shí)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整，以免血糖波動(dòng)。對(duì)低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等表現(xiàn)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后飲食應(yīng)該以少量多餐、循序漸進(jìn)為基本原則。（3）出院指導(dǎo)：教會(huì)患者正確使用血糖儀對(duì)血糖水平進(jìn)行自測(cè)的方法，囑咐患者對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)食一些低脂且易消化食物，使維生素的使用量得以維持，進(jìn)一步養(yǎng)成少量多餐的日常生活飲食習(xí)慣；適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；對(duì)血壓、血糖水平進(jìn)行測(cè)定，不食用降血糖藥物或注射胰島素；術(shù)后定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，主要對(duì)血糖恢復(fù)及飲食等情況進(jìn)行了解[6-10]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果、治療期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、治療后血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和2型糖尿病治療總時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 滿意度評(píng)價(jià) 在腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療結(jié)束出院的當(dāng)天，以不記名打分方式對(duì)2型糖尿病治療期間護(hù)理服務(wù)患者滿意度進(jìn)行了解，100分為滿分，分為3個(gè)等級(jí)。60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均已恢復(fù)正常；（2）有效：治療后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平雖然沒(méi)有恢復(fù)正常，但改善幅度已經(jīng)超過(guò)50%；（3）無(wú)效：治療后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平仍然存在明顯異常[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.0504，P=0.0139），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 觀察組患者治療期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度95.0%（38/40）明顯高于對(duì)照組的80.0%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.1143，P=0.0425）。

2.3 兩組治療后血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和2型糖尿病治療總時(shí)間比較 觀察組治療后血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和2型糖尿病治療總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療期間，觀察組有1例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，發(fā)生率為20.0%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.5070，P=0.0338）。

3 討論

與接受手術(shù)治療的腫瘤疾病患者和其他接受外科手術(shù)治療患者比較，胃轉(zhuǎn)流術(shù)屬于目前臨床對(duì)2型糖尿病實(shí)施治療的一種新手段，患者的個(gè)人意愿對(duì)能否真正地實(shí)施手術(shù)治療起著決定性作用。胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施治療屬于一個(gè)嶄新領(lǐng)域，因此，在團(tuán)隊(duì)合作的條件下，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，可以使護(hù)理服務(wù)模式更加完善和標(biāo)準(zhǔn)化，可以明顯減輕醫(yī)生的過(guò)重負(fù)擔(dān)，并使糖尿病患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度得到顯著性提高。

本次研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療期間接受個(gè)性化護(hù)理的觀察組患者的2型糖尿病控制總有效率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分別為90.0%和95.0%，明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的67.5%和80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)充分說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式在2型糖尿病腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療期間應(yīng)用的必要性和優(yōu)勢(shì)性。

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（收稿日期：2015-09-18） （本文編輯：歐麗）