腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素分析

翁文娟　陳東曉

【摘要】 目的：探討腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素。方法：選取2013年1月-2015年1月廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院部腹膜透析隨訪患者126例，采用問卷調(diào)查方式采集臨床資料，采用單因素與Logistic多因素回歸分析腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素。結(jié)果：皮膚瘙癢累及全身各個(gè)部位，常見的受累部位為背部、腹部、頭部、四肢，分別占69.84%、46.03%、43.65%、42.86%，對(duì)稱性皮膚瘙癢占84.92%，泛發(fā)性皮膚瘙癢（累及全身皮膚≥50%）占25.40%。皮膚瘙癢持續(xù)時(shí)間（t）<1個(gè)月、1個(gè)月≤t<6個(gè)月、6個(gè)月≤t<1年、t≥1年分別占7.14%、42.86%、10.32%、39.68%。126例腹膜透析患者中皮膚瘙癢發(fā)生率為61.11%（77/126），單因素分析結(jié)果顯示，腹膜透析患者皮膚瘙癢與年齡、糖尿病、腹膜透析時(shí)間、皮膚干燥、城市居民、睡眠質(zhì)量、家務(wù)勞動(dòng)、合并不良情緒及血磷、鈣磷乘積及血清PTH水平相關(guān)（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥50歲、糖尿病、腹膜透析時(shí)間和血清PTH水平是腹膜透析患者皮膚瘙癢患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.001）。結(jié)論：腹膜透析患者皮膚瘙癢主要受年齡、腹膜透析時(shí)間及血清PTH水平等多種因素影響。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析； 皮膚瘙癢； 影響

【Abstract】 Objective：To investigate the influence factors of itchy skin for peritoneal dialysis patients.Method：126 peritoneal dialysis patients in the nephrology department of the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College from January 2013 to January 2015 were selected，the clinical data were collected by questionnaire survey method，the influence factors analysis of itchy skin for peritoneal dialysis patients were analyzed by the single factor and Logistic multifactor regression analysis.Result：Itchy skin were dragged in whole body each place，affected areas to back，abdomen，the head，limbs，were respectively commonly accounted for 69.84%，46.03%，43.65%，42.86%，and the symmetry itchy skin was accounted for 84.92%，extensive hair sex itchy skin （involving the whole body skin≥50%） was accounted for 25.40%.Itchy skin duration（t）<1 month，1 month≤t<6 months，6 months≤t<1 year，t≥1 year were respectively accounted for 7.14%，42.86%，10.32%，39.68%.The incidence rate of itchy skin in 126 patients with peritoneal dialysis was 61.11%（77/126），single factor analysis results showed that，the itchy skin incidence in age，diabetes mellitus，peritoneal dialysis time，dry skin，urban residents，the poor sleep quality，lacking housework，bad feelings and serum levels of P，Ca×P，PTH were related with itchy skin（P<0.05）.Logistic multifactor regression analysis showed that，age≥50 years old，diabetes，peritoneal dialysis time and serum levels of PTH were the independent risk factors of itchy skin for peritoneal dialysis patients（P<0.001）.Conclusion：The influence factors of itchy skin are mainly age，peritoneal dialysis time and serum levels of PTH for peritoneal dialysis patients.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Itchy skin； Influence

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.012

腹膜透析是指終末期腎臟疾病的常見治療手段之一，其具有操作簡(jiǎn)便、安全與醫(yī)療費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)[1-3]。深化腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素研究有助于早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)皮膚瘙癢癥，但目前關(guān)于腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素研究較為罕見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院部隨訪腹膜透析患者126例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合終末期腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有腹膜透析適應(yīng)證[4]，年齡≥18歲，腹膜透析時(shí)間>3個(gè)月，自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腹腔外科手術(shù)史，同期實(shí)施血液透析，合并意識(shí)障礙、腫瘤與全身感染性疾病與精神性疾病等患者。其中男84例，女42例；年齡19～79歲，平均（49.62±6.52）歲；受教育程度：文盲21例，小學(xué)11例，初中31例，高中或中專47例，大學(xué)及其以上16例；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎60例，糖尿病腎病32例，高血壓腎病16例，狼瘡性腎炎6例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，IgA腎病4例，痛風(fēng)性腎炎2例。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查方式采集臨床資料，通過與患者直接接觸、了解、觀察患者的皮膚瘙癢特征，調(diào)查患者的社會(huì)人口學(xué)資料（性別、年齡、受教育程度）、糖尿病、腹膜透析時(shí)間、皮膚干燥、城鄉(xiāng)、地域、經(jīng)濟(jì)收入、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、配偶、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉與不良情緒等情況。同時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清中鈣（Ca）、磷（P）含量，計(jì)算鈣磷乘積水平，并采用放射免疫法檢測(cè)血清中甲狀旁腺激素（PTH）水平。

1.3 皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn) 2周內(nèi)皮膚瘙癢癥狀發(fā)作≥3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘；出現(xiàn)規(guī)律皮膚瘙癢感≥6個(gè)月；無明確引起皮膚瘙癢的原發(fā)性皮膚疾病或系統(tǒng)性疾病[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析患者皮膚瘙癢情況 皮膚瘙癢累及全身各個(gè)部位，常見的受累部位為背部、腹部、頭部、四肢，分別為88例、58例、55例、54例，占69.84%、46.03%、43.65%、42.86%，其中對(duì)稱性皮膚瘙癢107例，占84.92%，泛發(fā)性皮膚瘙癢（累及全身皮膚≥50%）32例，占25.40%。其中皮膚瘙癢持續(xù)時(shí)間（t）<1個(gè)月9例，占7.14%，1個(gè)月≤t<6個(gè)月54例，占42.86%，6個(gè)月≤t<1年13例，占10.32%，t≥1年50例，占39.68%。

2.2 腹膜透析患者皮膚瘙癢的單因素分析 126例腹膜透析患者中皮膚瘙癢發(fā)生率為61.11%（77/126），單因素分析結(jié)果顯示，腹膜透析患者皮膚瘙癢與年齡、糖尿病、腹膜透析時(shí)間、皮膚干燥、城市居民、睡眠質(zhì)量、家務(wù)勞動(dòng)、合并不良情緒及血磷、鈣磷乘積及血清PTH水平相關(guān)（P<0.05），見表1。

2.3 腹膜透析患者皮膚瘙癢的Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥50歲、糖尿病、腹膜透析時(shí)間和血清PTH水平是腹膜透析患者皮膚瘙癢患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.001），見表2。

3 討論

皮膚瘙癢是引起搔抓欲的不良感受，是終末期腎臟疾病患者的常見表現(xiàn)。相關(guān)文獻(xiàn)[6-10]顯示，50%～90%終末期腎臟疾病患者均存在不同程度的皮膚瘙癢。

本研究結(jié)果顯示，單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、糖尿病、腹膜透析時(shí)間、皮膚干燥、城市居民、睡眠質(zhì)量較差、缺乏家務(wù)勞動(dòng)及合并不良情緒的患者的皮膚瘙癢發(fā)生率明顯增高，比較差異具有顯著性。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥50歲、糖尿病、腹膜透析時(shí)間及血清PTH水平是腹膜透析患者皮膚瘙癢患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.001）。本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者皮膚瘙癢的發(fā)生率較無糖尿病患者高，其原因主要是由于老年糖尿病患者的免疫功能下降，其抵抗外來的敏感原能力下降所致。因此，對(duì)于合并糖尿病的高齡患者[11]，腹膜透析時(shí)間較長(zhǎng)及血清PTH升高的患者應(yīng)警惕皮膚瘙癢的發(fā)生，盡早采取相應(yīng)的措施[12]。

綜上所述，腹膜透析患者皮膚瘙癢主要受年齡、腹膜透析時(shí)間及血清PTH水平等多種因素影響。

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（收稿日期：2015-09-18） （本文編輯：歐麗）