解讀腰肌勞損

王榮華

38歲的李女士是一位會計(jì)。前一段時間，她常常覺得腰部隱隱作痛。開始她以為是工作比較忙累的緣故，趁著周末好好休息了一下，疼痛就緩解了?？蛇^了幾天，疼痛又開始發(fā)作，而且痛得更厲害了，甚至連腰都彎不下。丈夫陪著她到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，診斷為慢性腰肌勞損。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用消炎止痛藥、中藥，理療按摩，體育鍛煉，調(diào)理飲食，并且注意坐姿和腰部保暖，3個月后癥狀終于得到了緩解。

什么是腰肌勞損

腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，又稱為功能性腰痛、慢性下腰勞損等。慢性腰肌勞損為臨床常見病、多發(fā)病，主要癥狀是腰部酸痛，勞累時加重，休息后可減輕。若能早期就診，給予系統(tǒng)規(guī)范的治療，糾正不良姿勢，進(jìn)行合理的鍛煉，慢性腰肌勞損是可以康復(fù)的。但如果患病后不加重視未予治療，日積月累，可使肌纖維變性，甚至少量撕裂，形成瘢痕或纖維索條粘連，遺留長期慢性腰背痛。

國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料表明，近年來白領(lǐng)族腰肌勞損的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，以30～50歲的中青年人較多見。隨著生活節(jié)奏的加快，人們進(jìn)行體育鍛煉的機(jī)會越來越少。尤其是經(jīng)常坐著工作的人，其腰部軟組織需要長期承受很大的壓力，這就很容易造成腰部肌肉及其附著點(diǎn)的筋膜，甚至是骨膜的慢性損傷性炎癥，形成腰肌勞損，它是白領(lǐng)族腰痛的常見原因之一。

腰肌勞損有哪些發(fā)病原因

積累性損傷

久坐、久站或經(jīng)常搬抬重物等，腰肌長時間處于高張力牽伸狀態(tài)，受力大的組織會出現(xiàn)小的纖維斷裂損傷，損傷修復(fù)后遺留瘢痕和粘連，局部出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致腰肌疼痛。

急性腰扭傷治療不當(dāng)

腰扭傷在急性期治療不徹底，使損傷的肌肉筋膜修復(fù)不良，產(chǎn)生較多瘢痕和粘連，致使腰部功能降低出現(xiàn)疼痛，常感腰部無力，陰雨天則腰酸背痛。

腰椎先天性畸形

人的腰椎由5個互相分離的椎體構(gòu)成，而骶椎的5個椎體則互相融合成為一塊骶骨。腰椎骶化，是指第5腰椎與骶骨融合在一起共同構(gòu)成一塊骶骨；骶椎腰化，即第一骶骨從骶骨塊中游離出來形成第6個腰椎。這兩種變異都是腰骶部的先天性畸形。腰椎骶化、骶椎腰化和隱性骶椎裂等均可使肌肉、筋膜等組織缺少附著點(diǎn)，造成結(jié)構(gòu)上的薄弱，當(dāng)活動頻繁或負(fù)重加大時，容易發(fā)生腰肌勞損。

體弱、內(nèi)臟病變

體弱、內(nèi)臟病變也會使腰背部應(yīng)激能力下降產(chǎn)生疼痛。

妊娠

后期腰部負(fù)重增加也容易造成腰肌勞損。

怎樣識別腰肌勞損

腰肌勞損患者除了有慢性腰痛以外，并無其他的明顯癥狀，所以往往不會引起人們的足夠重視。待到病情嚴(yán)重時，患者經(jīng)常會因?yàn)閯×已炊绊懻５能|體活動。那么，怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)腰肌勞損呢？

1有早期腰部損傷史或腰部軟組織疼痛史，如果這類人經(jīng)常從事某項(xiàng)工作，如辦公室文員、司機(jī)等，平素又缺乏體育鍛煉，則很容易患上腰肌勞損。

2經(jīng)常出現(xiàn)無明顯誘因的慢性腰部酸脹痛，休息、揉捏或熱敷后疼痛可緩解。這種疼痛也可在臥床片刻后減輕，但不久又會復(fù)發(fā)，稍做活動可再次減輕，而一旦活動過久疼痛便會再次

加劇。

3曾有明顯的腰部外傷史且在疼痛區(qū)有固定的壓痛點(diǎn)，固定壓痛點(diǎn)的位置通常是在腰部肌肉的起、止點(diǎn)附近，或在神經(jīng)肌肉的結(jié)合點(diǎn)。但大多數(shù)腰肌勞損患者的疼痛部位往往比較廣泛，并不局限于一兩點(diǎn)，故有時不能完全明確地指出疼痛部位。

4有單側(cè)或雙側(cè)腰椎旁肌肉痙攣現(xiàn)象。這類人的腰部活動一般較正常，但可在身體處于某一固定體位時出現(xiàn)類似于急性腰扭傷樣的劇烈疼痛，對腰部X線檢查一般無明顯病變。

5陰雨天和潮濕、寒冷氣候時會出現(xiàn)腰部肌肉痙攣和疼痛的癥狀，且腰部活動明顯受限。

治療腰肌勞損有哪些常用方法

消除致病因素

慢性腰肌勞損一般有長期反復(fù)損傷的病史，所以，治療的首要問題就是消除病因，如改善工作體位、姿勢，避免彎腰過久等。

休息與固定

有劇痛時可臥床休息，也可用圍腰制動，或用寬腰帶加以保護(hù)。工作時可配圍腰，以減少腰肌牽拉，但每天必須解開圍腰，做腰背肌及腰肌鍛煉。

改善血液循環(huán)

利用按摩、牽引、局部透熱、離子導(dǎo)入、音頻等方法，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)。

痛點(diǎn)封閉

對有局限性壓痛點(diǎn)者，腰痛比較劇烈時也可作痛點(diǎn)封閉。方法是由醫(yī)生根據(jù)病情，將配好的藥液注入疼痛部位（可用醋酸潑尼松龍或醋酸氫化可的松1毫升，加1%普魯卡因5～10毫升做痛點(diǎn)注射，5～7天1次，3～4次為1個療程），以使疼痛減輕或消失。但不宜長期使用。

止痛解痙藥

腰肌勞損患者還可通過口服藥物來緩解疼痛。疼痛稍輕的患者，可選擇消炎痛（即吲哚美辛）、芬必得（即布洛芬緩釋膠囊）、扶他林（即雙氯芬酸鈉）等鎮(zhèn)痛藥，但這三種藥有一定的胃腸道反應(yīng)，所以合并有胃腸道疾病的患者應(yīng)慎用或禁用。有胃腸道疾病的患者可選用戴芬或西樂葆，這兩種新型緩釋藥對胃腸道的刺激較小。疼痛劇烈的患者可使用麻醉劑或阿片類止痛藥。肌肉痙攣引起疼痛的患者可選用肌松劑，如魯南貝特、妙納、宜宇（即鹽酸乙哌立松片）。

針灸推拿

針灸、推拿均能促進(jìn)血液循環(huán)，理順肌纖維，剝離粘連，加速無菌性炎癥和水腫等滲出物的吸收，有效緩解肌肉痙攣和疼痛?？擅咳栈蚋羧罩委?次。

中藥外敷

外敷中藥的品種很多，如以“坎離砂”為代表的中藥外敷藥袋，效果肯定，價格便宜。還有狗皮膏、麝香壯骨膏等。也可取當(dāng)歸、防風(fēng)、牛膝、桂枝、赤芍、羌活、五加皮、威靈仙、艾葉各100克，將這些藥物裝入布袋中封口，用水煎煮，待溫?zé)岷笾苯訉⒉即夥笥诨继?。每天敷一次，直至病情好轉(zhuǎn)。使用時應(yīng)注意，敷貼后患處會自動發(fā)熱，每次貼8～12小時即可，不能無限制延長外敷時間，天熱時要注意防止?fàn)C傷皮膚。

中藥擦洗

可分別取伸筋草、海桐皮、獨(dú)活、當(dāng)歸、鉤藤各9克，乳香、沒藥、川紅花各6克，將這些藥物用水煎煮后，用溫?zé)岬乃幰褐苯硬料椿继??；颊呖擅刻觳料?次，每次擦洗1小時左右，直至病情好轉(zhuǎn)。

中藥內(nèi)服

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因腎虛而致，治療以補(bǔ)腰強(qiáng)筋為法?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下選擇性服用壯腰健腎丸、補(bǔ)腎益壽膠囊、六味地黃丸等中成藥。

飲食治療

可用枸杞子20克，山藥50克，核桃肉、黑豆、肉蓯蓉各30克，豬瘦肉250克，燉湯常服。

傳統(tǒng)民間療法

如拔火罐、刮痧等，對慢性腰肌勞損也有一定療效。

腰下墊枕療法

按照患者仰臥時腰下懸空的高度做一個墊枕。人在睡眠時，腰下墊枕有助于腰椎保持正常生理弧度，保障腰肌松弛，消除白天工作和生活的疲勞；可使腰部血液循環(huán)得到改善，有利腰肌勞損的修復(fù)；有利于腰背肌伸力增強(qiáng)，從而加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，減輕或消除腰部的不適癥狀。

以上治療方法可根據(jù)自己的病情選擇。病程短，肌肉、韌帶等組織仍健康者，宜采用理療、按摩、牽引、局部透熱、離子導(dǎo)入等，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。有劇痛時，在用圍腰制動的同時，選擇痛點(diǎn)注射。病程長（超過1年），身體肌力、韌帶彈性差者，宜加強(qiáng)鍛煉，增加有針對性的體育療法，如太極拳、腰背肌及腰肌鍛煉保健操等，并采用理療、針刺、小針刀、拔火罐等緩解疼痛，解除痙攣。治療期間要避免負(fù)重及彎腰勞動，改善工作條件和注意勞動體位。

如何預(yù)防腰肌勞損

在日常生活中，人們應(yīng)根據(jù)各自工作種類的不同，選擇正確的工作姿勢，并應(yīng)盡量避免長時間地用單一、固定的姿勢工作，提倡通過做工間操來緩解肢體的疲勞。經(jīng)常做腰背部的后仰運(yùn)動、腰部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等，可以增強(qiáng)腰背部肌肉的耐力。發(fā)生急性腰痛或腰扭傷應(yīng)及時就醫(yī)，以免因延誤而轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝趽p。

起居要注意防止腰部受風(fēng)寒和潮濕，不要洗冷水浴或長時間呆在冷氣房內(nèi)，避免彎腰提重物。根據(jù)氣候變化隨時增添衣服，出汗及淋雨之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕。飲食上要避免吃生冷的食物，如冰水等，多攝取一些蛋白質(zhì)；可在湯里加一些有補(bǔ)肝腎作用的中藥，如杜仲、枸杞子和桑寄生等。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是人到中年和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。

房事要節(jié)制?！把鼮槟I之府”，房事過頻必然有損于腎，腎虧則腰痛。過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在硬床板上加個10厘米厚的軟墊，起床后要適當(dāng)做一些腰部運(yùn)動。