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    針灸讓中風(fēng)病患者生活更有質(zhì)量

    2015-05-30 23:14:08蔡曉剛
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2015年4期
    關(guān)鍵詞:屈肌中風(fēng)病肌群

    蔡曉剛

    中風(fēng)即腦梗塞、腦出血等腦血管意外疾病,是以猝然昏倒、不省人事,伴口角歪斜、語(yǔ)言不利,出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使中風(fēng)病的診斷和搶救水平明顯提高,降低了患病死亡率,但其致殘率仍居高不下,不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言及認(rèn)知等功能障礙,特別是肢體功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生存能力。面對(duì)這些問(wèn)題,最好是走中西醫(yī)結(jié)合的路子,用中醫(yī)針灸來(lái)促使患者更好更快的康復(fù)。

    針灸治療中風(fēng)病的機(jī)理

    自從CT檢查廣泛應(yīng)用以來(lái),為臨床判斷中風(fēng)病變性質(zhì)、部位、程度及預(yù)后提供了有利手段,同時(shí)也為針灸治療中風(fēng)提供了科學(xué)依據(jù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,CT顯示病灶大、受損重、占位明顯、腦室受壓者,受損腦細(xì)胞功能恢復(fù)及功能代償能力差的中風(fēng)患者,其針刺療效欠佳;反之,針刺效果較好。諸多研究結(jié)果證實(shí),針刺能改善腦動(dòng)脈的彈性,使其緊張度下降,血管擴(kuò)張,血流增加,改善腦部供血和病灶周?chē)X細(xì)胞缺血缺氧狀況,促進(jìn)中風(fēng)病人的康復(fù);針刺能調(diào)節(jié)中風(fēng)患者皮層的抑制狀態(tài),增加其代償功能,促進(jìn)患者腦電活動(dòng)的有序化,提高和改善了皮層細(xì)胞的基本電活動(dòng),使中風(fēng)患者的臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn);針刺能明顯影響血脂代謝,并調(diào)節(jié)其比例,使纖溶系統(tǒng)趨向穩(wěn)定,有利于清除腦中的瘀血;針刺具有調(diào)節(jié)血清脂質(zhì)代謝作用,其中T輔助細(xì)胞明顯升高,T抑制細(xì)胞相對(duì)下降,而使機(jī)體免疫功能增強(qiáng);針刺治療能改善微循環(huán),從而有利于病變部位組織血液供應(yīng),建立側(cè)枝循環(huán);針刺對(duì)腦缺血后的神經(jīng)元具有保護(hù)作用,可以減輕腦水腫,減少梗死體積;針刺可抑制缺血性神經(jīng)元凋亡,提高缺血后腦內(nèi)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的合成或釋放。

    針灸治療的最佳時(shí)機(jī)

    臨床上對(duì)于中風(fēng)后針灸治療的時(shí)機(jī)問(wèn)題存在著不少爭(zhēng)議,許多醫(yī)院仍然采取的是發(fā)病早期藥物治療,到了所謂的“恢復(fù)期”“穩(wěn)定期”“康復(fù)期”或者“后遺癥期”,才“配合”中醫(yī)針灸,這種治療模式是不恰當(dāng)?shù)?。因?yàn)獒樉寞煼ㄗ鳛橐环N適宜的外周刺激,通過(guò)針灸特殊的外周感覺(jué)傳入方式,能夠調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)神經(jīng)元的興奮性,實(shí)現(xiàn)大腦皮層的功能重組和功能代償,從而恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式,從整體上調(diào)節(jié)人體機(jī)能。也就是說(shuō),只有在最佳的時(shí)機(jī)采用針灸治療,才會(huì)得到最佳療效,不致延誤病情,使患者的后遺癥減少到最小。

    對(duì)于出血性中風(fēng)的針灸介入時(shí)機(jī),多數(shù)醫(yī)生持謹(jǐn)慎態(tài)度。一般認(rèn)為,在發(fā)病急性期處于搶救階段時(shí)針灸不宜立刻介入,而且選穴時(shí)應(yīng)注意避免選用敏感性太強(qiáng)的穴位,手法宜輕柔,刺激要輕,以免使患者緊張而引起血壓上升。古人云:“急則用針,緩則用藥。”《針灸大成》也說(shuō):“凡中風(fēng)跌倒,卒暴昏沉,急以三棱針刺十二井穴。”可見(jiàn)古人主張腦卒中針灸早期治療,不宜過(guò)遲。腦出血本身引起的死亡絕大多數(shù)在發(fā)病的早期,該類(lèi)患者的治療關(guān)鍵是在急性期降低病死率和提高治愈率,有效措施(針灸)在急性期采取也是無(wú)可厚非的。穴位都具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用,合理的治療不會(huì)引發(fā)出血或進(jìn)一步加重或再度出血。因此,中風(fēng)病患者急性期只要是生命指征平穩(wěn),意識(shí)清楚,病情穩(wěn)定,就應(yīng)該盡早選用針灸治療。針灸越早其預(yù)后效果越好,特別是越早接受頭皮針對(duì)自主意識(shí)恢復(fù)就越好,后遺癥也越輕、越少,療程可明顯縮短。

    針灸療法的辨證施治

    中風(fēng)偏癱是高級(jí)中樞喪失其對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)功能的控制能力,取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式。軟癱期(弛緩性癱)屬中醫(yī)學(xué)“痿證”,瘀血痰濁上瘀于腦,竅閉神匿,神不導(dǎo)氣為本病的主要病理機(jī)制,患側(cè)肌肉處于弛緩狀態(tài)。治療應(yīng)盡早而且刺激手法可稍重些,以盡快促進(jìn)患肢肌張力的產(chǎn)生,使處于休克或休眠狀態(tài)下的腦神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒,搶救大腦半影區(qū),建立側(cè)枝循環(huán),提高肌張力。該類(lèi)患者選穴主要集中于手足陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)及督脈四條陽(yáng)經(jīng)。常用穴位有合谷、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、外關(guān)、環(huán)跳、三陰交、太沖、懸鐘、手三里、解溪、昆侖、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)市、委中、極泉、陰陵泉、風(fēng)府、太溪、伏兔、豐隆、髀關(guān)、后溪、尺澤、血海、大椎等。

    當(dāng)弛緩性癱移行至痙攣性癱瘓期時(shí),出現(xiàn)上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的肌痙攣模式,上肢的屈肌為抗重力肌,主要為上臂的內(nèi)收肌群、內(nèi)旋肌群,肘關(guān)節(jié)的屈肌群,前臂旋前肌群,腕和指的屈肌群,均分布于上肢前、內(nèi)側(cè),表現(xiàn)出上肢屈曲、內(nèi)收。下肢的伸肌為抗重力肌,主要為膝關(guān)節(jié)的伸肌群,大腿內(nèi)收肌群,踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻肌群和跖屈肌群,均分布于前、內(nèi)側(cè)。從前、內(nèi)側(cè)為陰,后、外側(cè)為陽(yáng)的概念上說(shuō),此種表現(xiàn)屬于“陰急陽(yáng)緩”。由于中風(fēng)致癱從發(fā)病起,隨著病程的發(fā)展,肢體會(huì)出現(xiàn)不同的功能失調(diào)狀態(tài),在經(jīng)脈的選用上也應(yīng)有所不同。任何疼痛刺激都可以引起屈肌、伸肌的回縮反應(yīng),表現(xiàn)出屈肌、伸肌的有關(guān)痙攣,在偏癱痙攣期應(yīng)利用拮抗收縮交互抑制主動(dòng)肌的痙攣,故治療時(shí)以上肢拮抗肌群穴(伸肌群穴)為主,配以上肢痙攣肌群;下肢拮抗肌群穴(內(nèi)收、屈肌群穴 )為主,配以下肢痙攣肌群。選用集中在手足少陽(yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)及足太陽(yáng)經(jīng)四條經(jīng)脈。其中上肢以手陽(yáng)明經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)為主,配以心包經(jīng);下肢以足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)為主,配以足太陰經(jīng)和足陽(yáng)明經(jīng)。通過(guò)陰陽(yáng)經(jīng)調(diào)節(jié),緩解“陰急陽(yáng)緩”狀態(tài)。常用穴位有曲池、陽(yáng)陵泉、合谷、外關(guān)、三陰交、委中、手三里、血海、足三里、環(huán)跳、太溪、照海、尺澤、陰陵泉、大陵、天井、伏兔、內(nèi)關(guān)、極泉、陽(yáng)池、曲泉、懸鐘、殷門(mén)、解溪、臑會(huì)、髀關(guān)、申脈、承山、風(fēng)市、昆侖等。

    在臨床治療時(shí),遵循取穴宜少不宜多的理念交替使用這些穴位,一則可減少對(duì)同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性,再則可減少病人的痛苦;在此基礎(chǔ)上配合辨證施治,必然會(huì)取得更好的療效。在偏癱痙攣期除體針外,選取頭針、眼針治療效果也是不錯(cuò)的。

    有并發(fā)癥的患者能否針灸治療

    中風(fēng)患病同時(shí)合并有高血壓、糖尿病,是否可以針刺?筆者認(rèn)為高血壓I期(血壓在140~159/90~99毫米汞柱)的患者,此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變是可以大膽針灸的;高血壓Ⅱ期(160~179/100~109毫米汞柱),此時(shí)有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)性病變,但功能還在代償狀態(tài),應(yīng)謹(jǐn)慎針灸;高血壓Ⅲ期(180/110毫米汞柱以上),此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變,已進(jìn)入失代償期,隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn),絕對(duì)禁止針灸。

    針刺可以治療糖尿病。但在糖尿病急性代謝混亂,如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏倒時(shí),糖尿病合并有皮膚傳染、潰瘍者,饑寒、疲憊、精神緊急時(shí),均不宜針灸。還有就是對(duì)糖尿病人針刺前一定要嚴(yán)格穴位消毒(尤其是四肢遠(yuǎn)端),針刺應(yīng)避開(kāi)血管。牢記唐代醫(yī)家孫思邈之訓(xùn):凡消渴病經(jīng)百日以上者,不得灸刺,灸刺則于瘡上漏膿水不歇,遂成癰疽。

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