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    糖尿病患者如何選用口服降糖藥

    2015-05-30 23:14:08朱本浩
    家庭醫(yī)學·下半月 2015年4期
    關(guān)鍵詞:磺脲降糖副作用

    朱本浩

    糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染病。我國糖尿病人數(shù)僅次于印度,位居世界第二位,患病人數(shù)約9000萬,全國成人患病率約為12%,已成為影響國民健康的第二大殺手。大部分糖尿病人長期使用各種降糖藥物進行治療,但在這些病人中,能理想的控制血糖水平的不足10%。除了病情本身的差異之外,不能正確地使用降糖藥物是最主要的原因。因此,病人應了解降糖藥物的性能、特點及合理用法。

    目前我國常用的降糖藥分為口服降糖藥和胰島素兩大類。由于口服降糖藥使用方便,大部分2型糖尿病患者尤其是門診患者更愿意接受口服降糖藥治療。下面就將各類口服降糖藥的功用特點及用法介紹如下,供糖尿病患者選用時參考。

    磺脲類藥物

    作用機理 直接刺激胰島β細胞分泌胰島素,減輕肝臟和肌肉組織的胰島素抵抗。此外,該類藥物還可以提高胰島β細胞對刺激的反應能力,尤其是對血糖刺激的反應。

    治療效果 大多數(shù)2型糖尿病患者開始應用時有效,空腹及餐后血糖可降低,糖化血紅蛋白可下降1%~2%,隨著療程的延長,效果漸差。5年后,只有約半數(shù)的患者還能保持滿意的血糖控制。

    副作用 最主要的副作用是低血糖,其發(fā)生往往不像胰島素引起的那樣容易早期察覺,且持續(xù)時間長,嚴重時可導致永久性神經(jīng)損害。年老體弱或長效制劑用量偏大,可誘發(fā)嚴重的低血糖甚至危及生命。

    磺脲類降糖藥應用于臨床已有多年歷史,相關(guān)藥物不斷推陳出新。第一代有甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲。這些藥物降糖作用弱、用量大,現(xiàn)已較少使用,但價格便宜,經(jīng)濟條件差的農(nóng)村患者仍在使用。

    第二代較常用的有格列苯脲(優(yōu)降糖),價廉、應用廣,降糖作用明顯,為長效降糖藥;格列齊特(達美康),為中效降糖藥,降糖作用溫和,較少引起嚴重低血糖副作用。其他還有格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(康適平),均為短效。

    非磺脲類胰島素促分泌劑

    臨床常用瑞格列乃,即諾和龍,能快速釋放胰島素,有利于控制餐后高血糖,便于病人就餐時服用。主要經(jīng)糞膽途徑排出,無腎毒性。主要的副作用為輕度的低血糖。單獨應用時低血糖發(fā)生較少;與二甲雙胍合用,降糖效果明顯優(yōu)于二藥單用,但須注意避免出現(xiàn)較重的低血糖。

    雙胍類降糖藥

    此類藥物主要包括降糖靈(苯乙雙胍)、降糖片(二甲雙胍)等。其中二甲雙胍也是一種胰島素增敏劑。

    降糖機制 增加肌肉等周圍組織對葡萄糖的攝??;抑制體內(nèi)葡萄糖內(nèi)生;抑制腸道對糖的吸收;增強機體對胰島素的敏感性,不刺激胰島素分泌;增加纖溶作用,抑制纖溶激活物的抑制物;對血管有保護作用。其特點是對高血糖有降糖作用,而對血糖不高者無明顯降糖作用,所以單獨應用不會產(chǎn)生低血糖。

    適應癥 2型糖尿病、肥胖、高胰島素血癥者可首選此類藥物;磺脲類繼發(fā)失效的可改用或加用此類藥物;1型糖尿病用胰島素治療血糖不穩(wěn)定者也可服用此類藥物。

    副作用 最常見的是消化道反應,如口苦、口中有異味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等,飯后服用可減少這些副作用的發(fā)生。最嚴重的副作用是乳酸中毒。偶有過敏反應,表現(xiàn)為皮膚斑疹,停藥后即可消退。

    禁忌癥 對此藥過敏者;腎功能減退、血肌酐>1.4毫克/分升者;急、慢性酸中毒者;心、肝、肺疾病,伴缺氧、酸中毒傾向者;妊娠者。

    胰島素增敏劑

    此類藥物包括文迪雅(馬來酸羅格列酮)、艾汀等。

    作用機理 減輕外周組織對胰島素的抵抗;減輕肝臟糖異生作用;可調(diào)控多種影響糖脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄;促進外周組織對胰島素的攝取。

    適應癥 2型糖尿病,單獨應用或與磺脲類、胰島素合用。

    副作用 上呼吸道感染癥狀、頭痛、水腫、貧血。

    α葡萄糖苷酶抑制劑

    主要藥物有阿卡波糖。

    作用機理 抑制α葡萄糖苷酶,延緩腸道碳水化合物的吸收,減輕餐后高血糖,增加胰島素敏感性。

    適應癥 2型糖尿病,尤其餐后高血糖者可單獨應用,也可與磺脲類或二甲雙胍聯(lián)合應用;1型糖尿病用胰島素治療后血糖不穩(wěn)定者,可合用α葡萄糖苷酶抑制劑,以改善血糖控制,但應注意低血糖的發(fā)生。

    禁忌癥 對此藥過敏者;腸道疾病如炎癥、潰瘍、消化不良等;腎功能減退、血清肌酐>2.0毫克/分升;肝硬化;糖尿病伴急性并發(fā)炎癥、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒;妊娠、哺乳;應用消化道藥、制酸藥、膽鹽等可削弱葡萄糖苷酶抑制劑效果的藥物時。

    副作用 主要為消化道反應,如腹脹、腹痛、排氣增多等。

    降糖藥的服用時間

    降糖藥的降糖效果,除與藥物本身的作用有關(guān)外,還與服藥的劑量和服藥的時間有一定關(guān)系。下面將在不同時間服用不同種類降糖藥的作用情況簡述如下,供糖友參考。

    凌晨服藥 目的是降低空腹高血糖。有些病人在睡前至凌晨3~4點鐘血糖控制較好,自4點后血糖升高,到6~7點時達高峰,血糖在10毫摩爾/升左右,稱黎明現(xiàn)象。此時的高血糖顯然與晚餐進食過多或降血糖藥用量不足有關(guān),也與機體在午夜分泌較多的生長激素和皮質(zhì)醇有關(guān)。睡前用胰島素過量,也可引起凌晨高血糖。鑒別的方法是:3點測一次血糖,若血糖低于4毫摩爾/升為胰島素過量,高于4毫摩爾/升為黎明現(xiàn)象。出現(xiàn)黎明現(xiàn)象,可用賽庚定4~8毫克,或東莨菪鹼5毫克,或芬氟拉明20毫克睡前服1次。同時,早餐前降糖藥提前在6點服,早餐也隨之提前在6~7點鐘左右。

    餐前30分鐘服藥 目的是將降糖藥刺激胰島β細胞分泌胰島素的時間,與餐后血糖升高的時間同步,使降糖藥發(fā)揮較大效果。需餐前服用的中短效磺脲類降糖藥,有糖適平、美吡達、迪沙片、優(yōu)降糖、消渴丸等。植物胰島素也需要在餐前30分鐘口含。長效的格列美脲、瑞易寧可隨意。有的藥品說明書中說優(yōu)降糖可飯后服,這是錯誤的,經(jīng)臨床研究觀察,優(yōu)降糖飯前服1片等于飯后服3片的效果。

    餐時服藥 諾和龍、優(yōu)泌樂是刺激胰島素分泌的降糖藥,胰島素分泌時間與血糖升高時間同步,故不用提前,在進餐時服藥即可,故又稱餐時降糖藥。但服藥必吃飯,若服藥不吃飯,很容易發(fā)生低血糖。拜糖平、倍欣,屬糖苷酶抑制劑,可延緩淀粉分解為葡萄糖,并使吸收減慢,主要用于降低餐后高血糖,應餐時服用,若不進食則無降糖作用。

    餐中服藥 目的是減輕藥物對胃腸的刺激。二甲雙胍、迪化糖錠、格華止、美迪康可引起惡心、嘔吐、厭食、脹氣等癥狀,在餐中或餐后服可減輕副作用。

    餐后服藥 目的是減輕藥物對胃腸的刺激,只是不如餐中服藥效果好,但是方便。凡是不受進食影響療效的藥物均可飯后服。如胰島素增敏藥文迪雅、艾汀、瑞彤和雙胍類藥等。

    睡前服藥 目的是控制夜間高血糖,晚9點鐘測1次血糖,若大于10毫摩爾/升,可選服美吡達、糖適平、迪沙片1次,或用中效胰島素4~6單位。

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