居家養(yǎng)老模式的發(fā)展思路與對(duì)策研究

張正

[摘 要]當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，“未富先老”成為一個(gè)突出的社會(huì)問題。近年來居家養(yǎng)老模式逐漸興起，居家養(yǎng)老模式是指老年人通過政府的統(tǒng)籌，以社區(qū)為平臺(tái)，既能得到社會(huì)上的有償和無償?shù)姆?wù)，又不離開家庭，在家庭中安度晚年的一種養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老模式是符合中國(guó)國(guó)情的一種模式，既有大力推進(jìn)的必要性，又有大力推進(jìn)的可行性。居家養(yǎng)老模式必將成為今后我國(guó)養(yǎng)老模式的主流，是應(yīng)對(duì)我國(guó)當(dāng)前“未富先老”現(xiàn)狀的良策。在推進(jìn)居家養(yǎng)老模式中也存在著政府投入不足，宣傳力度不夠，有償開發(fā)模式創(chuàng)新不足的問題。這些問題都會(huì)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，得到逐步解決。

[關(guān)鍵詞]居家養(yǎng)老；老齡化；社區(qū)；養(yǎng)老模式

[中圖分類號(hào)]C913 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2015）04 — 0081 — 02

一、我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，平均壽命逐步增長(zhǎng)，人類進(jìn)入老齡化社會(huì)是一個(gè)必然趨勢(shì)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)60歲以上人口數(shù)量占人口總數(shù)量超過10%或者65歲以上人口數(shù)量占人口總數(shù)量超過7%，即標(biāo)志著已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不平衡，世界進(jìn)入老齡化社會(huì)也有先后之分，西方發(fā)達(dá)國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高，已經(jīng)在上世紀(jì)中后期，率先逐步進(jìn)入了老齡化社會(huì)。

據(jù)《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)自1999年開始已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。老齡人口（65歲以上），如今正以年均超250萬的速度增長(zhǎng)，由于我國(guó)計(jì)劃生育政策的貫徹實(shí)施，15—64歲的勞動(dòng)人口呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)。養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重，勞動(dòng)力不足已成為突出問題。我國(guó)老齡化社會(huì)一個(gè)有別于西方國(guó)家的特點(diǎn)是“未富先老”。受全球化、國(guó)際分工等因素的影響，我國(guó)在世界經(jīng)濟(jì)體系中仍處于底端。勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè)居多，高投入、高污染、低效能產(chǎn)業(yè)居多，整個(gè)社會(huì)的勞動(dòng)生產(chǎn)率偏低。這些因素，讓處于“未富先老”的我國(guó)老齡化社會(huì)呈現(xiàn)出復(fù)雜的特點(diǎn)，引起社會(huì)各界的高度關(guān)注和熱烈探討。

二、當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老問題的現(xiàn)狀

我國(guó)是歷史悠久的文明古國(guó)，以“孝”治天下是儒家思想的核心價(jià)值觀。“不孝有三，無后為大”、“養(yǎng)兒防老”、“多子多?！钡葌鹘y(tǒng)觀念深入民心，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”更是一種社會(huì)理想。以家庭為中心的養(yǎng)老方式在我國(guó)已有幾千年的歷史，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，西方價(jià)值觀的滲入，當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了社會(huì)轉(zhuǎn)型期，即從傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)型在近幾年進(jìn)入了加速期。自改革開放后，逐步嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策帶來的相應(yīng)問題凸顯出來，一對(duì)夫妻要贍養(yǎng)4—8個(gè)老人的現(xiàn)象也開始出現(xiàn)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，讓老年人在家庭中頤養(yǎng)天年的方式，正受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)，在沒有社會(huì)幫助的條件下，這種傳統(tǒng)方式越來越難以為繼。

我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老現(xiàn)狀主要有：傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩大類型。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有：以收養(yǎng)孤寡老人為主的社會(huì)福利院和敬老院、以收費(fèi)為主的老年公寓等。這些機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的共同特點(diǎn)是讓老年人離開家庭，離開熟悉的社區(qū)，離開熟人社會(huì)，進(jìn)入一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，集中起來養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有規(guī)?；?、集約化經(jīng)營(yíng)帶來了顯而易見的好處，但同時(shí)也存在著不可避免的缺點(diǎn)和弊端。為解決這些缺點(diǎn)和弊端，近幾年，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式正悄然興起。

三、居家養(yǎng)老概念的提出

居家養(yǎng)老模式是指老年人通過政府的統(tǒng)籌，以社區(qū)為平臺(tái)，既能得到社會(huì)上的有償和無償?shù)姆?wù)，又不離開家庭，在家庭中安度晚年的一種養(yǎng)老模式。這種居家養(yǎng)老模式不離開家庭，與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式有相似之處，符合中國(guó)傳統(tǒng)文化，符合中國(guó)人的傳統(tǒng)心理需求。與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的不同之處在于，這種居家養(yǎng)老模式不再是以家庭為單位，僅僅依靠家庭，而是得到社會(huì)的有償和無償?shù)馁Y助。因而這種居家養(yǎng)老模式不是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，而是一種現(xiàn)代的養(yǎng)老模式，是一種符合中國(guó)人傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)心理的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。

四、 應(yīng)對(duì)老齡化問題的國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

居家養(yǎng)老模式符合中國(guó)國(guó)情，但并非首先在中國(guó)開始實(shí)行的。最先進(jìn)入老齡社會(huì)的西方國(guó)家在這方面有很多嘗試和很好的經(jīng)驗(yàn)，但各國(guó)模式又不盡相同。

1. 美國(guó)的PACE項(xiàng)目，是以政府投資為主，側(cè)重于為體弱多病的老年人服務(wù)的一種模式。PACE項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)結(jié)合，對(duì)老年人提供醫(yī)療等方面的服務(wù)，該項(xiàng)目組織嚴(yán)密，同時(shí)比較注意給老年人足夠的私人空間，充分重視老年人的尊嚴(yán)和獨(dú)立的需求，符合美國(guó)文化的特點(diǎn)。

2. 日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度，是以政府主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)家庭的主要作用，社區(qū)志愿者參與、金融機(jī)構(gòu)支持的民間自助性模式。日本的這種養(yǎng)老模式主要針對(duì)無自理能力或患有老年癡呆的人群，更強(qiáng)調(diào)家庭成員和親屬的作用。這種模式主張脫離醫(yī)院，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，讓老人回歸社區(qū)、回歸家庭，享受家庭溫暖，享受天倫之樂。日本的這種居家養(yǎng)老模式帶有明顯的東方文化色彩。

3. 瑞典的福利性居家養(yǎng)老模式，具有北歐國(guó)家高福利的特點(diǎn)。政府根據(jù)老年人的實(shí)際情況，包括老年人的收入情況、身體情況、心理狀態(tài)，按照需要為老年人提供各種服務(wù)，包括醫(yī)療、安全、看護(hù)和精神慰藉等等。收費(fèi)情況也是根據(jù)老年人的個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況而定。

五、居家養(yǎng)老的可行性和重大意義

中國(guó)是一個(gè)人情社會(huì)，中國(guó)人更重視家庭倫理和親情。中國(guó)是一個(gè)熟人社會(huì)，中國(guó)人更重視鄰里關(guān)系和鄉(xiāng)情。中國(guó)的老年人更害怕孤獨(dú)和寂寞。中國(guó)自古就有“金窩銀窩不如自己的狗窩”之說。因此，讓老年人離開家庭進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不符合中國(guó)人的文化和心理需要。居家養(yǎng)老模式讓老年人不出家庭，不離開熟悉的社區(qū)，非常符合中國(guó)老年人的心理需要。

居家養(yǎng)老讓老年人在家庭內(nèi)得到社會(huì)的照顧，需要以社區(qū)為平臺(tái)，需要統(tǒng)籌社會(huì)各方面的力量，既有利于建立老有所為、老有所養(yǎng)的和諧社會(huì)，也有利于增加服務(wù)性崗位，擴(kuò)大就業(yè)。特別是對(duì)于“未富先老”的今日中國(guó)現(xiàn)實(shí)狀況，居家養(yǎng)老有利于鼓勵(lì)老年人的自立自強(qiáng)，鼓勵(lì)家庭子女及親屬發(fā)揮更大的作用，鼓勵(lì)社區(qū)有能力有閑暇的人士發(fā)揮志愿者作用，鼓勵(lì)民間資本主動(dòng)投入，從而減輕政府負(fù)擔(dān)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，走出未富先老的困局。居家養(yǎng)老模式的建立同時(shí)也對(duì)建立和諧社會(huì)，培育社會(huì)主義核心價(jià)值觀具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

六、居家養(yǎng)老的方法和途徑

居家養(yǎng)老模式的特點(diǎn)是充分整合社會(huì)資源來解決養(yǎng)老問題，老年人在家庭中得到全方位的照料和服務(wù)。

1. 生活照料。包括打掃衛(wèi)生，整理房間，一日三餐，購物等。

2. 醫(yī)療服務(wù)。包括定期體檢，醫(yī)療和保健的咨詢，慢性病的治療和康復(fù)，突發(fā)疾病的及時(shí)救助等。

3. 心理支持。包括定期的心理咨詢，精神撫慰，開展娛樂活動(dòng)，開展讀書、寫字，唱歌、彈琴、作詩，填詞等文化娛樂活動(dòng)等。

4. 物質(zhì)幫助。包括對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不好的老年人提供適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)幫助，如改善居住條件，改善廚房、衛(wèi)生間、樓梯、取暖條件，使其更符合老年人的特點(diǎn)。

5. 社交服務(wù)。包括根據(jù)老年人的性格特點(diǎn)、文化層次、年齡大小、興趣愛好，為老年人組建社交小團(tuán)體。對(duì)失去配偶的老人還應(yīng)提供婚介服務(wù)。

在居家養(yǎng)老模式中，社區(qū)將發(fā)揮最重要的平臺(tái)和樞紐的作用。社區(qū)應(yīng)建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，建立居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)庫。做好信息服務(wù)工作，是居家養(yǎng)老模式能否成功的關(guān)鍵。這種信息服務(wù)包括為每位社區(qū)內(nèi)的老年人建立檔案，為社區(qū)內(nèi)的志愿者建立檔案，及時(shí)為志愿者提供老人信息，合理安排那些只能在一段時(shí)間提供志愿服務(wù)的志愿者。讓志愿者的服務(wù)成為精準(zhǔn)的滴灌式服務(wù)，而不是大水漫灌式服務(wù)，要做到這一點(diǎn)，準(zhǔn)確及時(shí)的信息服務(wù)至關(guān)重要。

七、政府要有居家養(yǎng)老的頂層設(shè)計(jì)

居家養(yǎng)老模式需要統(tǒng)籌社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位協(xié)調(diào)推進(jìn)，還需要一定的財(cái)力支持，這就需要政府有頂層設(shè)計(jì)。我國(guó)地域遼闊，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，老齡化的程度也不盡行同。各地各級(jí)政府應(yīng)承擔(dān)起養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任，根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，出臺(tái)居家養(yǎng)老模式的總體方案。

在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，民間經(jīng)濟(jì)實(shí)力弱小，老百姓的觀念比較陳舊，政府應(yīng)充當(dāng)更加主動(dòng)的角色，承擔(dān)更大的責(zé)任。在這樣的地區(qū)，居家養(yǎng)老應(yīng)由政府主辦，街道、社區(qū)居委會(huì)、居民小組層層聯(lián)動(dòng)。在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高，民間經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)大，老百姓的觀念比較新，政府應(yīng)當(dāng)采取超脫的態(tài)度，居家養(yǎng)老不由政府主辦而由政府主導(dǎo)。政府不直接對(duì)居家養(yǎng)老事必躬親地作為，而是充分利用中介組織或民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓民間力量發(fā)揮重要作用。在條件優(yōu)越的大城市，還可以采用政府購買服務(wù)的方式，推進(jìn)居家養(yǎng)老模式的運(yùn)行。

八、居家養(yǎng)老存在的問題

居家養(yǎng)老服務(wù)模式關(guān)系到千千萬萬老年人的幸福生活，關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展。居家養(yǎng)老模式也考驗(yàn)著社會(huì)的文明程度，考驗(yàn)著政府的組織能力，做好居家養(yǎng)老這項(xiàng)工作意義十分重大。當(dāng)前我國(guó)很多地方正在推動(dòng)居家養(yǎng)老模式，有些城市也取得了一些成績(jī)，積累了不少經(jīng)驗(yàn)。但就全國(guó)來看，居家養(yǎng)老模式還存在一些問題。

1. 政府資金投入不足。由于我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，地區(qū)間財(cái)政收入差別很大，各地老齡化程度也不相同，造成了部分地區(qū)政府對(duì)居家養(yǎng)老模式的建立重視不夠，投入不足的問題。特別是東北老工業(yè)基地，老齡化程度較高，老齡人口占總?cè)丝诘谋壤^大，近幾年經(jīng)濟(jì)發(fā)展又不盡如人意，地方性財(cái)政收支捉襟見肘，對(duì)居家養(yǎng)老模式的投入自然就十分困難，因而國(guó)家財(cái)政應(yīng)給以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。

2. 宣傳力度不夠。居家養(yǎng)老模式的建立需要?jiǎng)訂T社會(huì)各方面的力量，因而宣傳工作至關(guān)重要，由于宣傳不到位，也影響了社區(qū)志愿者的隊(duì)伍的建立和民間資源的投入。

3. 有償服務(wù)模式開發(fā)不夠。居家養(yǎng)老模式不能由政府全包，有償服務(wù)也是必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容。居家的老人經(jīng)濟(jì)條件各異，社會(huì)應(yīng)根據(jù)老人的經(jīng)濟(jì)條件，開發(fā)出種類齊全的各式服務(wù)，如生活照料服務(wù)，醫(yī)療保健服務(wù)，精神慰藉服務(wù)，文化娛樂服務(wù)等等。李克強(qiáng)總理提出了“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”的號(hào)召，居家養(yǎng)老模式中的有償服務(wù)，就十分需要大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新。

總之，居家養(yǎng)老模式是符合中國(guó)國(guó)情的一種養(yǎng)老模式，既有大力推進(jìn)的必要性，又有大力推進(jìn)的可行性。居家養(yǎng)老模式必將成為今后我國(guó)養(yǎng)老模式的主流，是應(yīng)對(duì)我國(guó)當(dāng)前“未富先老”現(xiàn)狀的良策。在推進(jìn)居家養(yǎng)老模式中也存在著政府投入不足，宣傳力度不夠，有償開發(fā)模式創(chuàng)新不足的問題。這些問題都會(huì)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，得到逐步解決。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕 中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告〔Z〕.全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室，2006.

〔2〕 2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)〔Z〕.中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局，2011.

〔3〕 何建寧，朱霄雪.人口老齡化影響因素的灰色關(guān)聯(lián)度分析〔J〕.稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2010，（06）.

〔4〕 楊雪，侯力.我國(guó)人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的宏觀和微觀影響研究〔J〕.人口學(xué)刊，2011，（04）.

〔5〕張曉青.；新世紀(jì)以來中國(guó)人口老齡化研究的新動(dòng)向〔J〕.人口與發(fā)展，2009，（03）.

〔6〕路丹丹，黃海波.基于老齡化的老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)研究〔J〕.安陽工學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（01）.

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〔責(zé)任編輯：譚 蕊〕