個(gè)案管理模式與理性情緒療法視野下獨(dú)居長(zhǎng)者個(gè)案工作研究

廣州市穗星社會(huì)工作服務(wù)中心

[摘 要]獨(dú)居長(zhǎng)者因生活環(huán)境的特殊性，不僅存在著資源缺乏的潛在困難，同時(shí)易出現(xiàn)心理及情緒上的困擾。單一的個(gè)案管理模式，雖然能夠解決服務(wù)對(duì)象資源方面的困難，卻較少觸及他（她）們的心理層面。因此，社工應(yīng)根據(jù)獨(dú)居長(zhǎng)者的特殊情況，糅合個(gè)案管理模式和理性情緒療法，開展相應(yīng)的個(gè)案工作。

[關(guān)鍵詞]獨(dú)居長(zhǎng)者；個(gè)案管理模式；理性情緒療法；個(gè)案工作

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.128

1 背 景

案主現(xiàn)年78歲，是一位獨(dú)居老人。而其女兒在2015年一月去世了，最近心情很差。案主在年輕的時(shí)候丈夫去世，而后來(lái)女婿也去世，孫女婿也去世，如今連唯一的女兒也去世了。且案主血糖偏高，血壓不穩(wěn)定，雙膝蓋經(jīng)常疼痛。案主抱怨命運(yùn)對(duì)自己實(shí)在不公平。經(jīng)濟(jì)上沒(méi)有退休金，目前主要是依靠470元每月的居民社保生活，平時(shí)生活很拮據(jù)，對(duì)于今后的生活案主缺乏信心。且案主性格較孤僻，與鄰居及居委關(guān)系不融洽，彼此很少來(lái)往。還好與外孫女關(guān)系尚良好，外孫女在經(jīng)濟(jì)上雖盡力給老人提供力所能及的幫助，但也很有限。

2 理論分析

個(gè)案管理模式是從案主的衣、食、住、行等全方位角度來(lái)考慮，關(guān)注其經(jīng)濟(jì)水平、身體健康狀況、生活自理能力、醫(yī)療保障、家人關(guān)聯(lián)、社區(qū)支援資源等方面，顧及個(gè)案的全面性及延續(xù)性。

理性情緒療法，是指?jìng)€(gè)體對(duì)一事件不正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的信念，導(dǎo)致了在特定情景下的情緒和行為后果。通過(guò)將案主的負(fù)面思想轉(zhuǎn)化為正面的思想，將錯(cuò)誤認(rèn)知的惡性循環(huán)變?yōu)檎_認(rèn)知的良性循環(huán)。

因此，社工通過(guò)從資源整合、情緒處理和認(rèn)知溝通的角度，開展對(duì)案主的個(gè)案介入計(jì)劃（見下表）。

3 個(gè)案介入計(jì)劃

3.1 介入目標(biāo)

（1）鏈接社區(qū)資源，為案主提供政策合理范圍內(nèi)的幫助，協(xié)助其建立保障生活的合理需求。

（2）情緒疏導(dǎo)，把案主的負(fù)面思想轉(zhuǎn)化為正面的思想，打開案主的心結(jié)，消除自責(zé)心的心理，促使其能夠積極面對(duì)生活。

3.2 介入計(jì)劃

第一階段：定期與案主進(jìn)行交談，了解其需求，關(guān)注內(nèi)心變化；

第二階段：運(yùn)用個(gè)案管理模式，顧及個(gè)案的全面性及延續(xù)性。向居委及案主家人了解案主情況，多渠道鏈接資源幫助；

第三階段：采用理性情緒療法相關(guān)技巧模式，給予案主情緒的疏導(dǎo)。

4 個(gè)案過(guò)程分析

4.1 建立專業(yè)關(guān)系

通過(guò)與案主及其家人面談，了解其生活現(xiàn)狀及生活環(huán)境，案主獨(dú)居，經(jīng)濟(jì)上沒(méi)有退休金，目前主要是依靠之前自購(gòu)2400元每年，而政府給回了470元每月的居民社保生活，平時(shí)生活很拮據(jù)。

社工運(yùn)用傾聽和同理心等工作技巧主動(dòng)關(guān)注案主的需求及其情感變化，并對(duì)案主表現(xiàn)出理解和關(guān)心，逐漸得到案主的信任，建立了專業(yè)關(guān)系。

4.2 鏈接社區(qū)資源

（1）經(jīng)濟(jì)保障方面。鏈接社區(qū)資源，協(xié)助申請(qǐng)低保，并最后順利通過(guò)審批，拿到了540元的低保補(bǔ)助，目前合計(jì)居民社保、失獨(dú)補(bǔ)助，案主共有1170元，能夠保證案主平時(shí)的基本生活需要。

（2）生活自理方面。鏈接資源為案主提供居家安全設(shè)施改造，在走廊及廁所安裝安全扶手，消除居家安全隱患。

（3）家人關(guān)聯(lián)方面。聯(lián)系其外孫女，外孫女愿意老人搬過(guò)去一起居住，但案主不希望給外孫女增加太多不必要的麻煩，因此暫不愿意搬去跟外孫女一起居住?，F(xiàn)外孫女每天均打電話給案主，每周均來(lái)探望案主。

（4）身體健康方面。為案主提供義診體檢，經(jīng)檢查眼睛有輕微的白內(nèi)障，但問(wèn)題不大，暫時(shí)無(wú)須手術(shù)。

（5）醫(yī)療保障方面。鏈接資源為案主免費(fèi)購(gòu)買了失獨(dú)意外保險(xiǎn)，增加了案主的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（6）社區(qū)支援方面。提供政策合理范圍內(nèi)的幫助，幫助案主與居委及鄰居建立良性的溝通關(guān)系，案主有困難時(shí)能主動(dòng)求助居委及鄰居。

4.3 開展理性情緒治療

為案主做必要的心理疏導(dǎo)，安撫其喪女之痛情緒，其中通過(guò)肯定案主性格堅(jiān)強(qiáng)，適應(yīng)性強(qiáng)的亮點(diǎn)，提醒案主利用自身的優(yōu)勢(shì)資源來(lái)處理難關(guān)；通過(guò)傳遞愛心與支持圖表梳導(dǎo)，緩解其生活孤獨(dú)的情緒，使案主再次重塑對(duì)生活的信心；通過(guò)案主偶有表示家門風(fēng)水不好，因以前是賣魚殺的職業(yè)造成失獨(dú)的負(fù)面思想，做客觀的分析及疏導(dǎo)，使到案主目前有了節(jié)日放生的習(xí)慣，從而將案主的負(fù)面思想轉(zhuǎn)化為正面的思想，打開案主的心結(jié)，消除自責(zé)心的心理，促使其能夠積極面對(duì)生活。

在社工介入之后，案主感受到社會(huì)的關(guān)心關(guān)愛，孤獨(dú)的情緒大為緩解，生活內(nèi)容也豐富了。目前案主情緒穩(wěn)定，生活態(tài)度積極樂(lè)觀。

5 成效評(píng)估

社工在與案主個(gè)案服務(wù)的過(guò)程中，始終以案主為中心，注重案主的需求及情緒變化，多次與案主及其家屬進(jìn)行溝通，多渠道鏈接資源幫助。主要成效如下：

（1）協(xié)助案主申請(qǐng)低保，并最后順利通過(guò)審批，保證了案主平時(shí)的基本生活需要。

（2）協(xié)助案主在走廊及廁所安裝安全扶手，消除居家安全隱患。

（3）協(xié)助案主與居委及鄰居建立良性的溝通，初步形成互助關(guān)系。

（4）將案主的負(fù)面思想轉(zhuǎn)化為正面的思想，打開案主的心結(jié)，消除自責(zé)心的心理，促使其能夠積極面對(duì)生活。

6 結(jié) 論

通過(guò)個(gè)案管理模式從社區(qū)支援資源方面，有效地幫助了案主，能顧及個(gè)案的全面性及延續(xù)性；通過(guò)理性情緒療法，能將案主的負(fù)面思想轉(zhuǎn)化為正面的思想，打開案主的心結(jié)。但在案主“信念轉(zhuǎn)變”上，尚需要加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]范斌.弱勢(shì)群體的增權(quán)及其模式選擇[J].學(xué)術(shù)研究，2004（12）.

[2]張小燕，李靜思，吳兵.居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告——以河北省保定市為例[J].中國(guó)市場(chǎng)，2012（31）.