醫(yī)院成本管理與成本控制分析

邢成秀 邢秀貞

[摘 要]隨著時代的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷發(fā)展，但是當(dāng)前醫(yī)院成本管理卻存在著問題，這直接抑制著我國醫(yī)院的發(fā)展。所以我國政府和衛(wèi)生部門也加強了對醫(yī)院管理政策的改革，發(fā)掘醫(yī)院成本管理中存在的問題，然后提出行之有效的改進措施，確保我國醫(yī)院成本管理與控制更為科學(xué)化。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；成本管理；途徑；對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.108

在醫(yī)院管理中，成本管理是最為關(guān)鍵的一部分，醫(yī)院想要快速發(fā)展，不僅要提高醫(yī)療技術(shù)水平，還要從成本管理抓起，要加強對醫(yī)院成本的管控，要緊跟時代發(fā)展的改革大潮，要對自身體制進行反思，要勇于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，要走可持續(xù)發(fā)展之路。

1 醫(yī)院成本管理與控制的重要性

通常所說的成本管理主要是指醫(yī)院對各項經(jīng)營活動費用進行成本核算、分析，通過成本核算數(shù)據(jù)進行有效管理，對各項活動經(jīng)費進行精簡，以此預(yù)防資源浪費問題的出現(xiàn)。醫(yī)院實行成本管理可以使經(jīng)營狀況更為透明，能夠幫助醫(yī)院管理者做出正確決策，同時也關(guān)乎著績效考評工作，能夠快速提升醫(yī)院資源利用效率，也能夠增強醫(yī)務(wù)人員的成本意識，在工作中加強成本預(yù)算，可以有效提升醫(yī)院的競爭力，這對于市場競爭十分重要。

2 當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題

2.1 缺乏成本管理意識

醫(yī)院成本管理是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，但是就目前情況來看，我國大多數(shù)醫(yī)院管理者缺乏成本管理意識，尤其是對成本預(yù)測、過程控制、方案制定、績效管理等方面疏于管理規(guī)劃，這就容易造成成本浪費。醫(yī)院管理者沒有加強對全體醫(yī)務(wù)人員成本管理意識的培養(yǎng)，許多醫(yī)務(wù)人員在工作過程中缺乏監(jiān)督意識，醫(yī)院各部門忽略了成本管理的重要性，造成許多醫(yī)療物資的嚴(yán)重浪費，這都是由于缺乏成本管理意識。

2.2 缺乏健全的成本管理制度

成本管理對于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，這主要是由于成本管理會對醫(yī)院人員造成一定的約束。但是我國很多醫(yī)院都沒有健全的成本管理制度，缺乏成本管理體系，成本管理部門的職能劃分不明確，根本沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。這樣就導(dǎo)致醫(yī)院成本管理處于失控的狀態(tài)，各個部門經(jīng)費沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，貪污腐敗現(xiàn)象極為嚴(yán)重，醫(yī)院管理者缺乏全局思考的能力，總是做出錯誤性的判斷，導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費，這樣對醫(yī)院的發(fā)展壯大十分不利。

2.3 對績效考評工作的認識粗淺

醫(yī)院實施科學(xué)合理的成本管理和績效考評體系能夠極大地調(diào)動起職工的工作積極性和主動性，增強職工的責(zé)任意識和主人翁觀念，有利于加強其節(jié)約資源意識從而利于醫(yī)院控制運行成本。但是當(dāng)前我國很多醫(yī)院都沒有加強績效考評管理工作，醫(yī)院管理者缺乏績效考評意識，總是一味追求經(jīng)濟收入和任務(wù)達標(biāo)情況，沒有專業(yè)的績效考評監(jiān)督部門，這就導(dǎo)致大量醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)院成本費用的增加。

2.4 成本控制中存在的問題

通過對醫(yī)院成本管理可以有效反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況和財務(wù)狀況，而成本控制則是成本管理中的關(guān)鍵部分，這主要是由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院科室部門較多、藥品種類較多、病歷種類較多，所以醫(yī)院成本管理要區(qū)別于其他企業(yè)，所涉及的內(nèi)容更多，成本核算概念更為豐富。

通常我們所說的醫(yī)療設(shè)備費用、藥品費用，這些都是醫(yī)院成本管理中的關(guān)鍵內(nèi)容。近些年國家政策逐漸放寬，開始加大了對醫(yī)保的投資力度，病人看病費用有所降低，但是在醫(yī)院中藥品價格卻在不斷上漲，這也是醫(yī)改后的一大弊端。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，藥品出廠價格到醫(yī)院的零售價格會相差五倍，那么其中這些差額利潤去哪里了？這些利潤都進入了醫(yī)生和醫(yī)院的口袋，所以很多地區(qū)醫(yī)院貪污腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重，當(dāng)前加強醫(yī)院成本管理急不可待，這是實現(xiàn)醫(yī)院廉潔建設(shè)的第一步。

3 加強醫(yī)院成本管理的具體措施

3.1 加強成本管理意識

醫(yī)院管理者缺乏成本管理意識，沒有對醫(yī)院成本管理有一個明確的規(guī)劃，總是習(xí)慣將事放在首位，但是現(xiàn)在醫(yī)院就必須改變傳統(tǒng)管理理念，要將人放在首位，要加強對全體醫(yī)務(wù)人員的管理，增強醫(yī)務(wù)人員的成本管理意識，從領(lǐng)導(dǎo)階層到基層員工都要嚴(yán)格規(guī)范自己，要將成本管理作為醫(yī)院建設(shè)的一部分，要加強各部門之間的協(xié)調(diào)合作，要求各部門精簡經(jīng)費，全員配合成本管理體系的建設(shè)。

3.2 加強成本管理責(zé)任體系的建立

首先，醫(yī)院要實行清產(chǎn)核算制度。醫(yī)院管理者要對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行評估，要建立資產(chǎn)管理制度，要根據(jù)各階段的消費情況制訂成本管理計劃，其中包括專項支出、收益支出等，這些都要與其他費用進行明確的劃分。

其次，醫(yī)院要對各個科室部門進行成本核算。由于醫(yī)院內(nèi)部科室較多，所以在對材料和物資進行核算時工作內(nèi)容較多，容易出現(xiàn)問題。當(dāng)前醫(yī)院就必須要以科室部門為單位，每個單位都要對自己部門的各種成本費用進行統(tǒng)計，比如臨床費用、電費、水費等，要積極鼓勵所有醫(yī)務(wù)人員參與到成本管理之中。

最后，醫(yī)院要建立財務(wù)報表制度。面對醫(yī)院復(fù)雜多樣的成本費用，醫(yī)院財務(wù)部門要對各個部門的成本費用進行統(tǒng)計，制作成財務(wù)報表，然后分析成本費用的變化規(guī)律和價格動向，要有效調(diào)節(jié)成本影響因素，增加成本管理觀念，逐漸實現(xiàn)科學(xué)化管理，從而實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。

3.3 加強對固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)的管理，實現(xiàn)資金利用率的提升

醫(yī)院要對固定資產(chǎn)進行有效管理，首先要對固定資產(chǎn)進行統(tǒng)計，根據(jù)醫(yī)院的實際情況對醫(yī)療設(shè)備進行采購，要有詳細的規(guī)劃，不能盲目投資，要實現(xiàn)工作的滿負荷度，要提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效率。在對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進行采購時，一定要實行公開招標(biāo)的形式，要做到公正、公平對待每一個投標(biāo)單位，避免暗箱操作，在保證醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，盡量縮減采購經(jīng)費，實現(xiàn)資金利用的最大化。其次，醫(yī)院要建立設(shè)備管理部門，培養(yǎng)專業(yè)的設(shè)備人才，定期對醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備進行檢查、維護和保養(yǎng)，對舊設(shè)備進行更換或維修，同時做好舊設(shè)備的折舊費用計算。

醫(yī)院也要對流動資金進行有效管理，主要包括貨幣、藥品、醫(yī)療物資，要有效計算流動資金在醫(yī)院資產(chǎn)中的比例，根據(jù)醫(yī)院的實際運營情況進行藥品的采購，處理好每筆賬目，對于一些壞賬、死賬要及時處理，同時要加快對資金的回籠，做好流動資金儲備工作，避免醫(yī)院陷入經(jīng)濟危機。

3.4 加快人事分配制度的改革，增強服務(wù)意識

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，醫(yī)院必須要對人事分配制度進行改革，要精簡辦公室人員，對一些清閑崗位進行調(diào)整，辭退臨時工，降低醫(yī)院人員費用，同時還要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的能力分配崗位，實行按勞分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免人力資源的浪費。

醫(yī)院在薪酬制度上也要進行改革，要對醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)、學(xué)歷、臨床經(jīng)驗進行考查，對醫(yī)務(wù)人員的工資進行透明化管理，實行按勞分配，多勞多得，建立完善的獎懲制度，對表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的競爭心理。同時由于市場競爭越來越激烈，醫(yī)院想要贏得市場競爭優(yōu)勢，就必須要加強服務(wù)質(zhì)量，建立嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)管理體系，醫(yī)務(wù)人員要熱情對待就診病人，提供周到服務(wù)，完善后勤供給制度，避免有人從中謀取利益。

4 結(jié) 論

綜上所述，醫(yī)院成本管理對于醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要，醫(yī)院必須要重視成本管理，加強成本控制，建立完善的成本管理體系，同時也要健全績效考核監(jiān)督部門，對醫(yī)院物資管理進行有效控制，從而促進醫(yī)院實力的快速提升。

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