慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療體會(huì)

李秋明　楊培文　利桂河等

【摘 要】 目的：探討慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療方法并觀察其治療效果。方法：選擇76例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組接受肝素、藻酸雙酯鈉等治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用硝酸酯類藥物進(jìn)行冠心病的治療，比較兩組患者的臨床癥狀改善和心電圖情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛、心肌梗死、呼吸困難、心悸、缺血性ST-T改變等的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.8%，對(duì)照組治療總有效率為60.5%，兩組患者治療效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：治療慢性肺源性心臟病合并冠心病時(shí)，要采用綜合治療方式，在治療肺心病基礎(chǔ)上使用硝酸酯類藥物進(jìn)行冠心病治療，才能取得滿意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟病；冠心病；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0108-02

Abstract：Objective o focus on and to explore the clinical characteristics of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease.Methods Select 76 cases of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease. were retrospectively analysed. The patients were randomly divided into 2 groups， experimental group a total of 38 cases of and the control group a total of 38 cases. The Control group patients were received heparin and sodium alginate double ester treatment， while the experimental group patients were received pulmonale treatment on the basis of using nitrate medications for the treatment of coronary heart disease， compared two groups of patients ` clinical symptoms and electrocardiogram. Results The experimental group of angina， myocardial infarction， heart palpitations， left heart border expanding， dyspnea incidence was signi cantly higher than that of the control group（P<0.05）， the experimental groups of patients with ischemic ST-T changes， left axis deviation， bundle branch block， old myocardial infarction incidence was signi cantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the experimental group total effective rate of the patients was 93.8%， the control group was 60.5%， treatment effect was significant difference in both groups （P< 0.05）. Conclusion In the treatment of chronic cor pulmonale with coronary heart disease （CHD）， comprehensive way should be adopted based on using nitrate medications for the treatment of coronary heart disease to obtain satisfactory clinical effect.

Keywords：Chronic cor pulmonale； Coronary heart disease （CHD）；Clinical treatment

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┖喜⒐跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦嵌喟l(fā)生于老年人的一種常見病，兩種疾病的癥狀非常相似，合并時(shí)會(huì)互相掩蓋，因此臨床診斷非常困難，很容易發(fā)生漏診和誤診，因此要綜合分析患者的臨床表現(xiàn)確定疾病類型并采用綜合治療方式進(jìn)行治療[1-2]。本文分析了慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療方法及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月來(lái)我院就診的76例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女33例，年齡45～79歲，平均年齡（56.8±6.2）歲。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例，所有患者均符合《實(shí)用肺臟病學(xué)》中的慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療方法 對(duì)照組：進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧、解痙平喘、利尿和抗感染治療，在此基礎(chǔ)上采用15mg藻酸雙酯鈉（上海華源藥業(yè)沙賽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066457）、20mg肝素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022052）、13mg川芎嗪（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063094）、25mg復(fù)方氨基酸（B Braun Melsungen AG，H20120546）加入到500mlGS液中進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d，根據(jù)患者情況進(jìn)行解痙、平喘、化痰、維持水分和酸堿平衡以及糾正電解質(zhì)紊亂治療，及時(shí)給予患者強(qiáng)心、呼吸興奮等治療。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用硝酸酯類藥物治療冠心病，從而減輕心臟負(fù)荷。采用靜脈注射的方式進(jìn)行治療：60mg多巴酚丁胺（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904），10mg酚妥拉明（必康制藥江蘇有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020438），加入500ml的葡萄糖溶液（世貿(mào)天階制藥江蘇有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025103），1次/d。危重患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)可進(jìn)行尼可剎米（遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021746）和洛貝林（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020542）靜脈注射[4]。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者咳嗽緩解，痰液白色稀薄，容易咳出，檢測(cè)心肺功能為二級(jí)，肺部炎癥大部分被吸收，臨床癥狀和生命體征大幅度改善；有效：患者持續(xù)性咳嗽，痰液濃稠不容易咳出，檢測(cè)心肺功能為一級(jí)，肺部炎癥部分被吸收；無(wú)效：患者的臨床癥狀和生命體征沒(méi)有改善甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，對(duì)照組患者發(fā)生心絞痛、心悸、呼吸困難、心肌梗死、心界向左擴(kuò)大的幾率明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），對(duì)照組患者發(fā)生電軸左偏、缺血性ST-T改變、陳舊性心肌梗死和束支傳導(dǎo)阻滯的幾率也明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），具體見表1。

經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組38例患者中顯效18例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為94.7%；對(duì)照組38例患者中顯效14例，有效9例，無(wú)效15例，總有效率為60.5%，具體療效比較見表2。

3 討論

慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的數(shù)量隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的變化而逐漸上升，慢性肺源性心臟病合并冠心病已經(jīng)成為老年人的一種常見疾病?；颊吆粑щy，長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量會(huì)大量增加，導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈的血液流動(dòng)減慢，血液粘稠度增加，從而形成血栓[7]。同時(shí)在血栓形成過(guò)程中，心肌細(xì)胞會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間中都處于缺氧的狀態(tài)，細(xì)胞對(duì)于缺氧的敏感度逐漸下降，細(xì)胞對(duì)于缺氧的耐受程度逐漸增高[8]。此外，一些微生物的感染以及高碳酸血癥都會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成一定程度的損傷，因此慢性肺源性心臟病合并冠心病會(huì)因?yàn)樾募∪毖憩F(xiàn)出缺氧的癥狀，例如心絞痛、心悸、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。慢性肺源性心臟病和冠心病的臨床癥狀特別相似以至于在臨床診斷時(shí)會(huì)發(fā)生掩蓋，因此慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床診斷比較困難，一定要進(jìn)行完善的檢查以避免發(fā)生漏診和誤診。

治療慢性肺源性心臟病合并冠心病時(shí)，不僅要進(jìn)行常規(guī)的解痙、通氣、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、吸氧、平喘、化痰以及營(yíng)養(yǎng)支持，還要使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管，降低患者肺動(dòng)脈壓力以減輕患者心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；同時(shí)，在治療過(guò)程中還要合理使用利尿劑、洋地黃和鎮(zhèn)靜類藥物。慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療方式和單純慢性肺源性心臟病或者冠心病的治療很相似，但是仍然存在一些不同，慢性肺源性心臟病合并冠心病的患者的左右心都會(huì)受累，因此患者出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺要比單純的慢性肺源性心臟病或者冠心病患者嚴(yán)重，當(dāng)患者因慢性肺源性心臟病而導(dǎo)致右心功能不全時(shí)，治療時(shí)不僅要進(jìn)行吸氧、抗感染治療和利尿，還要使用強(qiáng)心劑；當(dāng)患者因慢性肺源性心臟病合并冠心病導(dǎo)致心力衰竭時(shí)，要聯(lián)合使用強(qiáng)心劑加強(qiáng)治療效果[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性肺源性心臟病合并冠心病患者發(fā)生心絞痛、心悸、心肌梗死、呼吸困難、心界向左擴(kuò)大的可能性要比慢性肺源性心臟病患者要高，發(fā)生缺血性ST-T改變、束支傳導(dǎo)阻滯、陳舊性心肌梗死以及電軸左偏的可能性也明顯增高；治療時(shí)，對(duì)患者采用包括多巴酚丁胺、酚妥拉明等硝酸酯類藥物治療，效果要比使用復(fù)方氨基酸藥物要好，無(wú)論是患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)、疾病發(fā)作的嚴(yán)重性和頻率以及治療總有效率方面其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床治療慢性肺源性心臟病合并冠心病時(shí)要在抗感染、吸氧等治療的基礎(chǔ)上使用硝酸酯類藥物，注意進(jìn)行綜合性的治療，這樣才能有效提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2015.01.30）