從糖尿病看移動醫(yī)療

除了掛號和取化驗單之類的“小事”，移動醫(yī)療如何為我們提供核心的醫(yī)療服務(wù)？不如以糖尿病管理APP為切入點一窺究竟。

根據(jù)2014年的數(shù)據(jù)，從移動醫(yī)療APP的下載量來看，前5名為“春雨醫(yī)生”“快速問醫(yī)生”“問藥”“掌上藥店”“用藥助手”。綜合類的輕問診、藥品信息查閱是目前大眾使用最多的移動醫(yī)療APP，但用戶從中的獲益畢竟有限。輕問診通常都只限于一些大眾類的簡單問題，醫(yī)生的回答只有籠統(tǒng)的一兩句話，甚至是一兩個字，一旦患者想要針對個人具體咨詢，醫(yī)生只能讓他們到實體醫(yī)院先檢查，畢竟輕問診軟件提供的信息交流太少?？梢哉f，這類APP能解決的只是一些頭疼腦熱的小毛病，對于慢性病和嚴(yán)重疾病，它們束手無策。

正是瞄準(zhǔn)移動醫(yī)療領(lǐng)域的空缺，許多IT企業(yè)聯(lián)合醫(yī)藥公司或者健康機構(gòu)開始開發(fā)能夠提供核心醫(yī)療服務(wù)的APP，而糖尿病成為了他們的共同目標(biāo)：糖尿病是嚴(yán)重的慢性疾病，患者必須要長期管理自己的血糖，這意味著患者會長期使用這類APP;生活方式的改變是血糖管理的重要部分，這讓這類APP在遠程診療還不成熟的情況下也能夠有用武之地;中國是糖尿病大國，這類APP的潛在用戶群當(dāng)然也是巨大的。

從病人的角度說，這類APP的確可以幫助他們更有效和科學(xué)地控制血糖。例如，糖尿病患者去醫(yī)院，幾次血檢后被確診為糖尿病，醫(yī)生會給他們開藥，然后告訴他們注意飲食和鍛煉。但實際上，患者并不清楚如何注意飲食和鍛煉，甚至走入很多誤區(qū)，結(jié)果血糖越管理越糟糕。而糖尿病管理APP能夠填補這個空缺，根據(jù)患者的身高、體重和血糖來幫他們制定個體化的菜譜和運動計劃。這樣，患者照著做就行，不用再考慮這個能不能吃，那個能不能吃，打完球后會不會低血糖等問題。除了這些基本的生活管理功能，不同的糖尿病管理APP也各有特點，以針對不同類型的糖尿病患者。

糖醫(yī)生：天津糖友首選

天津代謝病醫(yī)院是全國最大的糖尿病?？漆t(yī)院，即使是在工作日，醫(yī)院大廳也擠滿了患者和家屬。糖尿病醫(yī)生診斷和治療來醫(yī)院的患者，還會在患者回家后進行隨訪，了解他們的血糖控制情況，可以說壓力巨大。之前的隨訪一般是醫(yī)生或者護士打電話給患者，但效果并不好，患者可能漏接電話或者在電話里說不清楚。后來，內(nèi)分泌科主任張秋梅開始嘗試用糖醫(yī)生來管理自己科室的患者。經(jīng)過內(nèi)分泌科時護士長的推薦，現(xiàn)在有約100位患者使用糖醫(yī)生來記錄自己的血糖和健康日志。如果糖醫(yī)生向患者報警或者繪制的血糖曲線圖波動太大，那患者可以通過糖醫(yī)生向醫(yī)生反映這些異常情況。醫(yī)生會利用自己的碎片時間，通過糖醫(yī)生的醫(yī)生端查看患者的狀態(tài)，并進一步查看有問題的患者的血糖記錄和健康日志，判斷問題出在哪里，再對患者進行干預(yù)或者請他們來醫(yī)院復(fù)診?；颊咴谑褂锰轻t(yī)生后，明顯對血糖管理更有積極性了，也更自信了，而且不同于一般的輕問診，糖醫(yī)生和實體醫(yī)院相結(jié)合的模式，讓患者能夠咨詢熟悉自己情況的醫(yī)生，以得到更實用的回復(fù)。一些不方便來醫(yī)院的患者也可以通過糖醫(yī)生，在家接受醫(yī)生的“遙控”。

例如，有一位在外地讀大學(xué)的患者，寒假回到天津，骨瘦如柴，到代謝病醫(yī)院檢查，被診斷為2型糖尿病，當(dāng)時患者已經(jīng)有糖尿病酮癥，于是住院接受治療。等酮癥緩解以后，患者本來還需要在醫(yī)院繼續(xù)接受治療，可因為正值春節(jié)期間，患者十分想回家，于是醫(yī)生便使用糖醫(yī)生給回家的患者下醫(yī)囑?；颊咴诨謴?fù)期間，每天的血糖、飲食和運動量都不同，所以胰島素的劑量也需要調(diào)節(jié)，這種醫(yī)患之間的信息交換全都在糖醫(yī)生上完成了。最后患者回到大學(xué)，仍然通過糖醫(yī)生與醫(yī)生溝通，現(xiàn)在他已經(jīng)不再需要注射胰島素。還有一位在澳大利亞工作的患者，因為在國外看病不方便，所以自己擅自調(diào)節(jié)胰島素的劑量，使用量大大超出了需要量，回天津來代謝病醫(yī)院看病，經(jīng)過住院治療，胰島素的用量才恢復(fù)正常。回到澳大利亞后，醫(yī)生一直通過糖醫(yī)生監(jiān)測他的情況，使他的血糖保持平穩(wěn)，胰島素用量也從最初的30個單位下降到了12個單位。

除了加強與醫(yī)生的溝通，通過使用糖醫(yī)生，患者測血糖和記錄健康日志的工作也變得更加方便了。例如，糖醫(yī)生已與羅氏血糖儀開通了數(shù)據(jù)接口，患者使用羅氏血糖儀測了血糖，不用手動輸入數(shù)值，只需用數(shù)據(jù)線連接，血糖值就會直接導(dǎo)入手機中安裝的糖醫(yī)生中。另外，還有與糖醫(yī)生互通數(shù)據(jù)的藍牙血壓計，方便患者記錄自己的血壓。在取得了不錯成效后，天津代謝病醫(yī)院的其他科室，如妊娠糖尿病科也開始使用唐醫(yī)生來管理患者。

糖護士：老糖友的貼心陪伴

測血糖和做記錄幾乎是每一位糖尿病患者的功課，但大多數(shù)糖尿病管理APP都不自帶血糖儀，患者必須另外購買，如果血糖儀與APP互通數(shù)據(jù)還比較方便，否則就必須手動輸入血糖值。糖護士雖然是手機軟件，但是卻與國內(nèi)最大的血糖儀生產(chǎn)廠家三諾共同研發(fā)了與之配套的移動血糖儀，可以說是“軟硬兼?zhèn)洹薄Ｌ亲o士的第一代血糖儀比一般血糖儀要更加小巧，便于攜帶，因為血糖儀直接利用手機來處理數(shù)據(jù)，其他血糖儀即使能與手機軟件對接，也是處理完數(shù)據(jù)以后再把數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)線或者藍牙傳送過去，體積自然較大。第一代糖護士可以說很受較為年輕的患者歡迎，可完全不使用智能手機的老年患者，則無法從中受益。于是糖護士又開發(fā)了第二代產(chǎn)品“杏”。

第二代的糖護士血糖儀自帶信息發(fā)送功能，方便沒有智能手機的老年人使用。測血糖的方式與一般血糖儀一樣，但老年患者在測完血糖后，血糖儀會自動把血糖值發(fā)送到其親人手機中的糖護士軟件中。反過來，老年患者的親人也可以通過糖護士發(fā)送語音提醒。這樣，正在上班的子女，只要他們的手機上安裝了糖護士軟件，到了測量血糖的時間，對著手機說話，老年人在家里就能夠通過血糖儀聽到子女的提醒來測量血糖。如果嫌太麻煩，也可以設(shè)定為餐前餐后的自動提醒模式。

對那些與父母不居住在同一個城市的子女，第二代糖護士“杏”是幫助他們遠程監(jiān)測父母的健康，提醒他們測量血糖、服藥或者就醫(yī)的好幫手。當(dāng)然，如果患者的血糖儀與其醫(yī)生的手機進行了關(guān)聯(lián)，那么醫(yī)生就能夠直接收到患者每次測量的血糖值。

魔鏡：女性的專屬血糖管家

魔鏡僅重76g，有時尚與科技感并存的外觀設(shè)計，像一個漂亮的粉盒，塞在女士的化妝包中一點也不起眼。魔鏡在退試紙按鍵上做了精心考慮，輕輕一彈，試紙就掉出，避免用過的試紙拔出后的血液污染。血糖值最后會出現(xiàn)在血糖儀大氣低調(diào)的背光LED顯示屏上，而且還有多款提醒指示圖標(biāo)，會在早、中、晚餐前、餐后和睡前等7個時間點提醒患者測血糖。如果患者的血糖值已經(jīng)穩(wěn)定，那么可以重新設(shè)定測量提醒，改為一天測量一次或者一周測量1～2次。另外，魔鏡和其配套的APP是一對一綁定，這樣確保了女性患者的健康隱私。

數(shù)據(jù)從魔鏡通過藍牙傳送到手機中配套的APP上，繪制成周期性的血糖曲線圖，然后APP再根據(jù)曲線圖變化給女性提供個性化的飲食、運動等相關(guān)計劃。當(dāng)患者的血糖波動較大或者情況發(fā)展嚴(yán)重的時候，APP會提醒患者及時就醫(yī)。通過APP，患者能夠訂購醫(yī)生的電話或者視頻咨詢、慢病隨訪、個性化綜合治療及跟蹤管理、三甲醫(yī)院綠色就醫(yī)、專家面對面、康復(fù)理療等服務(wù)。

另外，APP還會時常更新關(guān)于女性糖尿病的知識，例如科普妊娠糖尿病的危害;教孕期女性在保證胎兒正常發(fā)育的情況下，控制好自己的血糖;督促女性在生育后繼續(xù)進行血糖控制，以免發(fā)展成2型糖尿病等。

土曼健康手表：監(jiān)測你的動態(tài)血糖

傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測只能提供某個時間點的血糖值，但血糖是在時刻變化的，即使一天測7次血糖，也如同盲人摸象，無法掌握患者全天真實的血糖狀況。如果能采集患者全天的動態(tài)血糖值，再配上詳細的健康日志，那醫(yī)生就可以了解患者對各種食物的吸收情況和敏感性，運動對患者的血壓影響有多大，患者服藥后的血糖變化如何等等，這能夠幫助醫(yī)生為患者制定更個性化的治療方案。

但是動態(tài)血糖監(jiān)測在以往太麻煩了，患者不僅需要在皮下植入一個芯片，還要隨身背著儀器，每天還需要扎指血測血糖來對動態(tài)血糖儀進行校對。因此，一般只有重癥或者是手術(shù)后恢復(fù)的特殊患者才會進行動態(tài)血糖監(jiān)測。可現(xiàn)在，土曼健康手表結(jié)合圣美迪諾醫(yī)療公司的動態(tài)血糖儀，讓動態(tài)血糖監(jiān)測變得很容易，患者在家就能完成。即使糖尿病不嚴(yán)重，每年進行一次動態(tài)血糖監(jiān)測既不麻煩，也更利于血糖管理。

要使用土曼健康手表監(jiān)測動態(tài)血糖，患者只需把硬幣大小，帶有無痛針頭的傳感器固定在自己的胳膊上，它就能夠監(jiān)測皮下組織的葡萄糖值，然后數(shù)值會通過數(shù)據(jù)線傳送到患者手腕上的土曼健康手表中，被記錄下來或者發(fā)送給患者的健康管理公司進行分析。在3～5天的動態(tài)血糖監(jiān)測期間，血糖儀每隔11秒就會采集一次數(shù)據(jù)。因為并沒有進行有創(chuàng)植入，所以患者之后可以把傳感器從胳膊上直接取下來，十分方便。僅在第一天時，患者需要扎指血為動態(tài)血糖儀進行一次校正。如果再配合其他便攜式健康檢測設(shè)備，那么土曼健康手表還可以記錄下患者的心率、血氧、血壓等數(shù)值。

三分鐘健康：綜合性的健康管家

不同于其他糖尿病管理的專用APP，三分鐘健康是一個綜合性的健康管理APP，除了糖尿病以外，還可以幫助患者管理心腦血管疾病、高血壓、痛風(fēng)。許多老年糖尿病患者都患有高血壓，而且心腦血管疾病也是糖尿病的常見并發(fā)癥，所以一個綜合性的軟件能夠幫助他們更有效地管理自己的健康。除此以外，三分鐘健康還有健身套餐、睡眠管理套餐和膳食套餐，用戶可以根據(jù)自己的情況進行選擇。如果用戶不知道如何選擇，那三分鐘健康可以先幫用戶做一個全面的健康評估，通過問卷和檢測數(shù)據(jù)計算出用戶患各種疾病的風(fēng)險有多高，然后再據(jù)此來選擇套餐內(nèi)容。

根據(jù)不同的健康管理套餐，三分鐘健康配有不同的便攜式監(jiān)測設(shè)備，例如糖尿病管理套餐配有血糖儀，睡眠管理套餐配有睡眠監(jiān)測儀，痛風(fēng)套餐配有尿酸檢測儀，健身套餐配有體脂檢測儀……除了齊全的硬件設(shè)備以外，三分鐘健康的健康日志也十分智能。許多患者不能堅持使用健康管理軟件的原因是健康日志太為復(fù)雜，需要日復(fù)一日地填寫雷同的內(nèi)容，可能一兩周后就膩煩了。而三分鐘健康的健康日志問卷會根據(jù)用戶以往的答案進行調(diào)節(jié)。例如，一位50歲的女性在注冊時便已經(jīng)回答自己不吸煙，那么以后健康日志就不會再問她這個問題，因為在這個年齡習(xí)慣已經(jīng)固定。又例如，用戶每天的早餐都十分固定，那健康日志會做出調(diào)整，從每天詢問早餐變?yōu)?天詢問一次。這樣，用戶能用盡量少的時間提供最有效的信息，真正實現(xiàn)每天只花3分鐘，就能夠全面管理自己的健康。

三分鐘健康還能夠幫助子女管理自己年邁父母的健康和確保他們的安全。如果年邁的父母佩戴有安全守護套餐的設(shè)備，那么當(dāng)他們跌倒、迷路或者活動異常的時候，設(shè)備就會給他們子女手機中的三分鐘健康軟件發(fā)出報警。