慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生及預(yù)防

劉景波

【摘 要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況及其預(yù)防措施。方法：選取350例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為觀察對(duì)象，收集患者的臨床資料，根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生靜脈血栓栓塞癥將其分為靜脈血栓栓塞癥組和非靜脈血栓栓塞癥組，探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況并提出針對(duì)性預(yù)防措施。結(jié)果：患者性別、住院時(shí)間及D-二聚體水平與靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生有明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期發(fā)生靜脈血栓栓塞癥受到很多因素影響，應(yīng)該給予針對(duì)性的治療。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；靜脈血栓栓塞癥；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0049-02

Abstract：Objective Patients with venous thromboembolism occurrence andprevention measures were explored in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods The period were selected as the object of observation of acute exacerbation of our hospital 350 cases of chronic obstructive pulmonary disease， clinical data were collected， according to whether the patients hospitalized during the occurrence of venous thromboembolism will be divided into venous thromboembolism group and nonvenous thromboembolism group， the exploring period in patients with venous thromboembolism occurrence and put forward the preventive measures of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Results Patients with gender， hospitalization time and the level of D-dimer andvenous thromboembolism was significant correlation， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation of venous thromboembolism is affected by many factors， should be given specific treatment， and clinical study on the significance and value of higher.

Keywords：chronic obstructive pulmonary disease； acute exacerbation； venous thromboembolism； preventive measures

慢性阻塞性肺疾病是一種呈慢性反復(fù)發(fā)病的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種具有氣流受阻特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期指在原本穩(wěn)定的病情基礎(chǔ)上出現(xiàn)了其他的臨床表現(xiàn)，一般伴有呼吸困難情況加劇，體內(nèi)痰液含量增加，粘稠度改變，并且經(jīng)常出現(xiàn)高熱、咳嗽等典型的炎癥表現(xiàn)[2]?；颊呷绻L期的處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害體內(nèi)器官并且大幅度的增加患者的死亡率[3]。靜脈血栓栓塞癥主要表現(xiàn)為深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥，慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)靜脈血栓栓塞癥可大幅增加患者的死亡率，而其發(fā)生原因也一直成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，本文對(duì)其的形成因素及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的350例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為觀察對(duì)象。其中靜脈血栓栓塞癥組53例患者中，其中男性33例，女性20例，年齡36～82歲，平均年齡（67.15±9.82）歲；非靜脈血栓栓塞癥組297例患者中，男性245例，女性52例，年齡36～82歲，平均年齡（68.05±9.42）歲。

1.2 方法 入院后立即進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治?、D-二聚體測定，48h內(nèi)完成雙上肢及下肢靜脈血管多普勒超聲。臨床疑診靜脈血栓栓塞癥者（D-二聚體>500μg/L和（或）深靜脈血栓形成）同時(shí)進(jìn)行放射性核素檢查，動(dòng)脈造影（CTPA）檢查已經(jīng)靜脈測壓。收集患者臨床資料，主要包括患者的基本信息和臨床檢查資料：年齡、性別、吸煙史、其他疾病患病史、住院時(shí)間、預(yù)后恢復(fù)情況、臨床檢查指標(biāo)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 靜脈血栓栓塞癥組與非靜脈血栓栓塞癥組在性別和住院時(shí)間上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較 兩組患者在D-二聚體水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他檢查指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期一直是臨床研究中面臨的難題，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者發(fā)病范圍一般趨向于老齡化人群，因其經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難加重而被迫臥床，經(jīng)常伴隨著內(nèi)科疾病的發(fā)生，例如心肌梗死等，會(huì)很大程度的增加深靜脈血栓栓塞的發(fā)生幾率，對(duì)患者的生命安全造成了非常大的威脅[4]。由于血栓的形成因素多數(shù)都是由于血液的粘稠度增高，血流速度減緩，容易形成聚集狀態(tài)，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者以男性居多，長期的吸煙史導(dǎo)致血液粘著力增強(qiáng)，可繼發(fā)紅細(xì)胞增多，嚴(yán)重破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的性能，使微血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生[5]。而靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素還包含了其他的內(nèi)因和外因，如高齡患者、過往靜脈血栓栓塞的患病史、長期臥床、惡性腫瘤、普通外科手術(shù)、重型傷害、雌激素的使用和先天性或獲得性的易栓癥等[6]。本研究表明，D-二聚體水平是誘導(dǎo)靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的另一主要因素。D-二聚體是在纖溶系統(tǒng)的作用下將交聯(lián)纖維蛋白降解所得到的一種產(chǎn)物，在血栓性疾病中有著較高的診斷價(jià)值，D-二聚體的定量檢查能夠有效反映藥物的溶栓作用效能，是診斷血栓發(fā)生的根本依據(jù)，若檢查結(jié)果D-二聚體<500μg/L，誘發(fā)靜脈血栓（VET）可能基本可以排除，但是患者如果伴有體內(nèi)感染或是惡性腫瘤時(shí)，D-二聚體含量將會(huì)大幅度增高，而COPD患者非常容易并發(fā)感染狀況，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期是感染出現(xiàn)的最普遍因素，繼而導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重期發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的現(xiàn)象[7]。

臨床上針對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防對(duì)策采取了深入的研究。除常規(guī)使用的肝素可以作為凝血藥物外，新型抗凝藥物凝血酶直接抑制劑希美加群和合成戊糖等亦可使用[8]。除此之外，還可以利用下腔靜脈濾器減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，這種方法主要針對(duì)對(duì)象就是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)靜脈血栓（VET）的癥狀，使患者在急性期的發(fā)病率降低[9]。在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥并發(fā)中，物理防治也是主要的治療手段。采取壓力值合適的彈力襪對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行循序漸進(jìn)的壓力治療，有效的增加下肢靜脈血回流，使血液流動(dòng)性增強(qiáng)，粘稠度減低，血栓形成率降低[14]?；蛘咄ㄟ^充氣壓縮裝置對(duì)下肢進(jìn)行間歇式的壓力沖擊，同樣可以增強(qiáng)下肢靜脈回流的情況，增強(qiáng)靜脈血腫的纖維溶解能力，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)本研究的結(jié)果分析可以客觀的反應(yīng)慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期發(fā)生靜脈血栓栓塞癥受的發(fā)生情況，該現(xiàn)象受到很多危險(xiǎn)因素的影響，需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)使患提高防范意識(shí)。通過對(duì)患者的基本資料研究比較，提示患者的性別和住院時(shí)間都是潛在的危險(xiǎn)因素，要進(jìn)一步控制患者的感染情況，可采用有效的抗凝治療和物理防治，將患者的發(fā)病情況降到最低，并隨時(shí)關(guān)注患者的預(yù)后情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)，進(jìn)行下一步具有臨床推廣意義的研究。

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（收稿日期：2015.02.04）