胃藥的最佳服用時間

陳日益

這里所說的胃藥，主要是指用于治療消化性潰瘍（包括胃與十二指腸潰瘍）和急慢性胃炎的各種口服藥物（常見有胃腸動力藥、助消化藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥六種不同類型）。由于胃藥種類繁多、功能各異，除了要對癥正確選用藥物外，還要掌握合理的用藥時間，才能獲得最佳的治療效果。

胃腸動力藥

胃腸動力藥又稱胃腸推動藥，是能增加胃腸推進蠕動的一類藥物。臨床用于胃腸脹滿、食管返流、胃輕癱、功能性消化不良及放化療病人惡心嘔吐的治療。

常用藥物有多潘立酮（嗎丁啉、胃得靈、哌雙咪酮）、西沙必利（普瑞博思）、伊托必利、莫沙必利等。其中伊托必利、莫沙必利為新型胃腸動力藥。其中有的藥物為全胃腸動力藥，有的藥物僅為胃動力藥，在選用時應(yīng)根據(jù)自己的情況合理選用。

胃腸動力藥宜在飯前30分鐘服用。這樣到了進餐時，血液中藥物濃度正好處在高峰水平，可以有效提高進餐后的胃腸推動作用，從而達到應(yīng)有的促消化之目的。

溫馨提示

促胃動力藥與抗膽堿藥物（如阿托品、顛茄片、654-2等）對胃的作用剛好相反，二者不能同時服用，以免影響療效。

助消化藥

助消化藥是指能促進胃腸消化過程的藥物，其多數(shù)含消化液中的主要成分（如鹽酸和多種消化酶等），可用于消化道分泌功能不足；也有一些藥物能促進消化液的分泌，并增強消化酶的活性，達到幫助消化的目的。

常用藥物有胃蛋白酶、胰酶、強力胰酶、胰淀雙酶片、復(fù)方淀粉酶粉（胖得生）、多酶片、康胃素（卡尼汀）、乳酶生片（表飛鳴）等。其中有的藥物主要作用于淀粉類食品，有的主要作用于肉類等高蛋白食品，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)自己的情況合理選用。

這些藥物應(yīng)根據(jù)不同的效用合理選擇服藥時間，例如胃蛋白酶、胖得生宜飯前或飯時服；多酶片、康胃素宜飯前服；強力胰酶、胰淀雙酶片宜飯時服；胰酶、乳酶生片宜飯后服。

溫馨提示

助消化類藥除注意對癥、按時服用外，因此類藥物含有消化酶或活性菌類，送服水溫不能超過40℃（乳酶生片要用涼開水），否則會使其變性失活而降低藥效。胃蛋白酶、多酶片、康胃素不能與硫糖鋁、蘇打片、胃舒平等堿性藥物同服；乳酶生片不宜與抗菌藥物或吸附性藥物（如藥用炭等）同用，以免降低療效。

抗酸藥

抗酸藥多為弱堿性化合物，口服后能直接中和胃酸，減輕或消除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用，從而緩解疼痛；同時能減弱胃蛋白酶的活性，降低胃液對潰瘍面的自我消化，而有利于潰瘍愈合，是消化性潰瘍病特別是十二指腸潰瘍病的主要治療藥物之一。

常用藥物有氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣，以及復(fù)合制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂（其中主要成分為抗酸劑）等。

服用抗酸藥目的是中和過多的胃酸，患者應(yīng)在胃內(nèi)食物消化后接近排空時（即進餐后1～1.5小時）服用，才能充分發(fā)揮抗酸藥的最佳療效。服藥后可維持緩沖作用達3～4小時。若餐后立即服用，則藥效只能維持1個多小時。

溫馨提示

胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。但氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂等因其作用時間短、副作用較多，近年來臨床應(yīng)用較少。

抑酸藥

抑酸藥又稱抑酸劑，是指抑制胃酸過多分泌的藥物，主要用于治療胃及十二指腸潰瘍和胃食管反流性疾病等。

臨床上使用比較廣泛的抑酸劑主要分為H2受體拮抗劑（如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等）兩大類。其中以質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果最為明顯，已經(jīng)成為目前治療消化性潰瘍最常用的一類藥物。

兩種藥物的服用時間也有區(qū)別。質(zhì)子泵抑制劑宜餐前或空腹狀態(tài)時口服（因此類制劑的吸收易受胃內(nèi)食物的干擾）；H2受體拮抗劑則餐前、餐后均可服用。

溫馨提示

抑酸藥雖然起效不如抗酸藥快，但其作用時間長、副作用少、療效明顯，故抑酸藥是目前治療胃病的主要藥物。由于胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律，近年來國內(nèi)外學者多主張H2受體拮抗劑的全天量睡前頓服療法。臨床使用發(fā)現(xiàn)，這些藥睡前頓服與分次服療效相同，甚至更佳。

抗幽門螺桿菌藥

幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。還有研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的發(fā)生也與幽門螺桿菌感染有關(guān)。因此，建議胃病患者應(yīng)當及時做幽門螺桿菌檢測，陽性者應(yīng)積極行抗幽門螺桿菌治療。

常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等）或膠體鉍制劑（如麗珠得樂、德諾等）加用1～2種抗菌藥（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。

上述聯(lián)合用藥應(yīng)掌握不同的服用時間。膠體鉍制劑宜兩餐之間及晚上睡前服（與胃黏膜直接接觸才能起到殺滅幽門螺桿菌作用）；甲硝唑餐后服（對胃腸道有刺激）；克拉霉素空腹服（食物會延緩藥物吸收）；阿莫西林服用時間無限制（不受食物影響）。

溫馨提示

服用鉍制劑會使大便顏色變黑，但停藥后即可消退。鉍制劑不宜長期使用，一般用藥時間不超過8周，以免過量的鉍引起腎功能損害（嚴重腎功能不全者忌用該藥）。還要注意，抗酸劑可降低鉍制劑的藥效，該藥也不要與牛奶同用。

胃黏膜保護藥

胃黏膜保護藥又稱為胃黏膜保護劑，是指具有保護和增強胃黏膜防御機能、促進上皮細胞生長的一類藥物，已成為治療胃潰瘍的主要藥物之一。

常用藥物有膠體次枸櫞酸鉍（得樂）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、米索前列醇、麥滋林-S等。

上述藥物應(yīng)在兩餐之間（或飯后1.5～2小時）或晚上睡前服。影響胃黏膜保護類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間長短。如果胃里有食物，會降低藥物濃度，使應(yīng)有的藥效減弱；同時，食物消化后排空時會帶走部分藥物，使這些藥物不能與胃黏膜很好的接觸而失去作用。因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。

溫馨提示

硫糖鋁片劑需嚼碎后用水送服。如果需要服用其他藥物，應(yīng)間隔半小時后再吃胃黏膜保護劑，以免相互干擾療效。