兇險萬分的主動脈夾層

主動脈夾層是一種高度兇險的疾病，罹患該病的患者生命安全受到極大的威脅。即使是受過專業(yè)訓練的醫(yī)生，談到這個病也會膽顫心驚。因此，有必要讓大家對主動脈夾層有些了解。

五十多歲的李先生在睡夢中突然感到一陣劇烈胸痛，疼得全身冒冷汗，不停地呻吟，甚至在床上打滾。家人立即將他送到急診。經過檢查，醫(yī)生懷疑是主動脈夾層，立即急診做CTA檢查，果然證實了醫(yī)生的預測。緊急手術后，李先生終于轉危為安。

什么是主動脈夾層呢？主動脈壁是由三層結構組成的。由內至外分別是內膜、中膜和外膜。正常情況下，這三層膜緊密貼合在一起，彼此之間沒有分離。但長期高血壓、糖尿病等導致動脈血管硬化，會損傷血管內膜；在血壓過高、外傷或者自身病變時，高速、高壓的血流就會從動脈內膜破損處沖入中間層，像一把刀將血管膜分離，這就是夾層。夾層可以沿著主動脈走勢一直向下撕裂，累及主動脈及其主要分支。在醫(yī)學上，夾層在分離的中層內形成一個新的管腔，稱為“假腔”。原先的主動脈管壁為夾層的“真腔”。

醫(yī)學上比較準確的定義是：主動脈夾層是一種因主動脈壁彈力纖維變性、主動脈擴張和內膜撕裂形成雙層管腔的疾病。主動脈夾層是名副其實的危急癥，其導致嚴重并發(fā)癥致死率較高。

夾層形成后，最致命的危害是血管破裂。假腔的外面只有一層薄薄的外膜，一旦抵不住洶涌的血流發(fā)生破裂，就如同江河決堤，病人會在數分鐘內死亡。夾層另一個重要的危害是真腔堵塞。當假腔內的壓力超過真腔，真腔就會壓扁，甚至導致主動脈堵塞，影響全身血流供應，輕者致殘，重者致命。據國外的研究報告，在夾層發(fā)作的第一個24小時內，每過一個小時死亡率增加1%。未得到治療的主動脈夾層患者75%會在未來的2個星期內死亡。

主動脈夾層最易與心?；煜?/p>

老陳今年60歲，高血壓已經好幾年了，平時吃降壓藥，也是時高時低，不過也沒有什么不舒服，就沒太放在心上。某天早上晨練之后，突然感到胸部劇烈的疼痛，連背部也是。家人以為是心絞痛，馬上靜臥休息，服用速效救心丸，癥狀絲毫沒有緩解。120急救做了心電圖，沒有什么心臟缺血的表現。急診送到醫(yī)院后，有經驗的醫(yī)生安排作了CT，結果被診斷為胸主動脈夾層動脈瘤。

急性心肌梗死與主動脈夾層是完全不同的兩種疾病，但有著極其類似的臨床癥狀，如大汗淋漓、胸部劇痛、休克等。由于人們對心肌梗死比較熟悉，當出現劇烈胸痛的時候，首先想到的往往是心肌梗死的可能，甚至接診醫(yī)生往往也會“先入為主”，按心梗救治。

其實，只要對主動脈夾層這個疾病有所認識，還是可以鑒別這兩種疾病的。首先，心肌梗死病人多有心絞痛發(fā)作史，而主動脈夾層的病人往往之前沒有類似發(fā)作的病史。其次，心肌梗死的病人胸痛持久而劇烈，且隨著病程逐漸加重，主動脈夾層的病人一旦發(fā)作，胸痛癥狀一出現就達頂峰。而且疼痛的部位和性質也不同，心梗病人的胸痛主要在前胸，而夾層病人胸痛的位置主要在胸背部；心梗病人疼痛性質主要是悶痛，而夾層的疼痛往往是撕裂樣疼痛。最后，心梗病人心電圖往往有典型的心肌缺血或梗死的表現，而主動脈夾層的病人心電圖則沒有心梗的表現。

當然，主動脈夾層的病人除了胸痛外，還可能有一些伴隨癥狀。比如居高不下的血壓，收縮壓甚至高達200毫米汞柱以上；夾層若沿著主動脈長軸延續(xù)，可能會出現腰背部、腹部的疼痛；供應腦部的動脈受到累及，若真腔被壓扁，會導致缺血性腦梗塞；夾層形成過程中，肋間動脈如果缺血，會造成脊髓缺血，嚴重的發(fā)生截癱；累及腸道和腎臟血管，不僅會造成腹部疼痛，甚至會出現腸壞死、腎功能衰竭等致命并發(fā)癥；下肢的血管被阻塞，會導致相應的下肢缺血癥狀，輕者出現下肢麻木、發(fā)涼，嚴重的引起肢體疼痛，甚至肢體壞死。

時間就是生命

時間就是生命這句話，用在搶救夾層病人上，一點都不為過。

首先，夾層如此可怕，對每一個患者來說，早期明確診斷是最重要的。誤診、漏診，后果都可能是災難性的。對于急性胸背部撕裂樣疼痛的患者，特別是有高血壓病史的患者，應通過增強CT來確診。一旦確診，必須立即接受治療。

其次，盡快穩(wěn)定病情，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，迅速控制血壓和心率，對于搶救主動脈夾層意義重大?？梢詼p少血流對血管壁的刺激，防止管壁進一步分離，降低假腔的壓力，降低破裂風險。

用最微創(chuàng)的技術

治最兇險的疾病

主動脈夾層手術經歷了由巨創(chuàng)向微創(chuàng)的飛躍。傳統(tǒng)的血管外科手術治療主動脈夾層，需要打開胸腔，暴露主動脈，用人工血管替代病變主動脈，挽救患者的生命。但這樣的手術創(chuàng)傷大、風險高，手術復雜、麻醉時間長，需要大量輸血。20世紀90年代興起的腔內血管技術使得微創(chuàng)治療主動脈夾層成為可能。手術時，醫(yī)生只需要在患者大腿根部切開一個不足3厘米的小切口，在DSA設備輔助下，將收縮在導管內的帶支架人工血管導入主動脈，釋放在病變部位，支架張開，隔絕破口，使血流通過支架腔內流過。這種微創(chuàng)的手術方法相比傳統(tǒng)的手術而言，具有創(chuàng)傷小、風險小的優(yōu)點，使得許多高齡、合并多種慢性疾病、無法耐受傳統(tǒng)手術的病人獲得了治愈機會。這就是常說的用最微創(chuàng)的技術，治最兇險的疾病。

景在平 教授

第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導師，著名血管外科專家。擅長主動脈夾層動脈瘤、心臟主動脈瓣膜狹窄和腹主動脈瘤的微創(chuàng)腔內治療。在國內率先開展了主動脈擴張性疾病微創(chuàng)腔內治療的系統(tǒng)研究并獲得包括國家863計劃、國家科技攻關計劃、國家自然科學基金重點項目等40余項基金的支持，在疾病發(fā)生、發(fā)展機制研究，腔內器具研發(fā)和腔內技術創(chuàng)新等方面均取得突破性進展，相關成果在SCI國際期刊發(fā)表論文50余篇；參編國際專著2部，主編專著5部；獲國家專利授權，15項，其中發(fā)明專利1項；獲國家教育部科技進步獎一等獎1項，中華醫(yī)學科技進步一等獎1項，軍隊醫(yī)療成果一等獎2項。

門診時間：每周一、三上午