膏方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概況

章平衡 劉健 談冰 方利 朱福兵

【摘 要】 膏方在各種慢性系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮著越來越突出的作用，并取得滿意的臨床效果，文章就其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用概況進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；膏方；中醫(yī)；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.018

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，以滑膜炎、血管翳形成為重要致殘病理基礎(chǔ)的慢性全身性自身免疫性疾病。在我國的發(fā)病率約為0.33%[1]，女性發(fā)病約為男性的3倍[2]。如不及時(shí)治療，在出現(xiàn)癥狀2年內(nèi)，50%～90%的患者有關(guān)節(jié)受損的放射學(xué)改變，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、終身殘疾，或并發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。RA發(fā)生的內(nèi)因主要為正氣不足，而發(fā)生發(fā)展的外部條件則為風(fēng)、寒、濕、熱之邪的侵襲。由于RA病因病機(jī)多錯(cuò)綜復(fù)雜，病程纏綿遷延難愈，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效療法。

膏方又名膏滋，是一種反復(fù)煎煮濃縮中草藥飲片并加入飴糖或蜂蜜而制成的半固體膏狀物質(zhì)，被許多名中醫(yī)廣泛應(yīng)用于內(nèi)科慢性疑難疾病的治療[3-5]。它是中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治理論結(jié)合的產(chǎn)物，是一種獨(dú)具特色的中醫(yī)治療方法?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮……夏三月，此為蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)……秋三月，此謂容平，天地以急，地氣以明……冬三月，此為閉藏，水冰地訴?！闭f明冬季主要以封藏、閉藏為主，表現(xiàn)為陽氣內(nèi)斂、腠理閉塞；因此，冬季進(jìn)補(bǔ)既有利于精微物質(zhì)的吸收與累積，又能夠祛除病邪、強(qiáng)身健體。膏方不僅有利于亞健康人群提高健康水平，而且有利于處于穩(wěn)定期的慢性病患者扶助正氣、祛邪祛病[6-7]。根據(jù)RA的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治而制成相應(yīng)的滋補(bǔ)膏方，以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，使臟腑氣血調(diào)暢，從而減輕患者的全身癥狀，改善生活質(zhì)量。

1 中醫(yī)對RA病因病機(jī)的認(rèn)識

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證“范疇，稱“尪痹”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”等。RA病因病機(jī)復(fù)雜多變，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素[8]，風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵襲則是其外在因素。這正是中醫(yī)所謂的“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。素體稟賦不足、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞逸失度皆是RA發(fā)病的內(nèi)在因素?！端貑枴け哉摗分凶钤缣岬剑骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“飲食自倍、脾胃乃傷……痹聚在心”“衛(wèi)者，水谷之悍氣也……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)、寒、濕氣合，故不為痹?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》從正氣不足的角度認(rèn)識痹證的病機(jī)，“寸口脈沉而弱……故曰歷節(jié)”。《類證治裁·痹證》云：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為內(nèi)所阻，不能宣汗，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！薄夺t(yī)學(xué)繩墨·痹》記載“大率痹由氣血虛弱，榮衛(wèi)不能和通，致令三氣乘于腠理之間”。

現(xiàn)代醫(yī)家對痹證的病因病機(jī)的認(rèn)識也不盡相同。劉健[9]認(rèn)為，RA發(fā)病的根本在于脾胃虛弱，而致氣血生化乏源，加之濕邪內(nèi)侵而致痰濁內(nèi)生。陳湘君[10]認(rèn)為，RA是由機(jī)體氣血虧虛、正氣不足而致病，故正氣虛弱，衛(wèi)外不固為其主要病因，衛(wèi)氣虧虛、肝脾腎不足為其主要病機(jī)。劉小平等[11]根據(jù)RA患者臨床表現(xiàn)將其分為急性發(fā)作期及緩解期，認(rèn)為濕熱之邪為急性發(fā)作期的關(guān)鍵，濕熱相合，以致流連成痹；虛實(shí)夾雜為緩解期主導(dǎo)，此期以痰瘀痹阻、肝腎不足、氣血虧虛多見。劉喜德等[12]認(rèn)為，稟賦不足為發(fā)病之本，寒熱錯(cuò)雜為致病之標(biāo)，痰瘀痹阻為病理產(chǎn)物，寒熱錯(cuò)雜、痰瘀痹阻為RA基本病因病機(jī)。婁多峰[13]對RA進(jìn)行了數(shù)十年的臨床實(shí)踐和研究，認(rèn)為正氣虛弱、邪氣侵襲、痰瘀氣滯是其發(fā)生、發(fā)展、變化的基本病因病機(jī)。

總之，RA的發(fā)病與人體內(nèi)的正氣虧虛有著密不可分的關(guān)系，尤其在緩解期以“虛”為主要表現(xiàn)，故在RA的治療過程中不僅需注重祛邪，更要注重“扶正”，而膏方正是“扶正”的良方。

2 膏方的應(yīng)用

膏方是根據(jù)不同患者的不同體質(zhì)以及病情的不同階段而確定的理、法、方、藥，然后將中草藥飲片經(jīng)過反復(fù)煎煮、蒸發(fā)濃縮、添加輔料等制成的半固體膏狀物體，它是中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的結(jié)晶。膏方的應(yīng)用與中醫(yī)學(xué)的“治未病”思想有著不可分割的聯(lián)系[14]。如今膏方不僅僅限于治未病，而且在內(nèi)科疾病中的治療尤其是病程的后期起到不容小覷的作用。正如《膏方大全》中提出“膏方非單純補(bǔ)劑”，不僅可用于養(yǎng)生保健以“救偏”，而且可在醫(yī)師指導(dǎo)下用于各種慢性疾患的治療以“卻病”[15]。膏方在治療內(nèi)科疾病中雖有“卻病”之用，但其畢竟側(cè)重補(bǔ)虛潤澤，對于急性起病、虛證復(fù)外感或術(shù)后表現(xiàn)實(shí)證者不宜服用，以防閉門留寇；但其對一些疾病的病程后期及虛損的患者效果尤佳。根據(jù)疾病虛損性質(zhì)的不同，應(yīng)該分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法，同時(shí)應(yīng)密切結(jié)合五臟虧虛的病機(jī)特點(diǎn)分別選方用藥。

倪柳等[16]用益腎溫督膏方治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎患者30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者中醫(yī)證候、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、疲倦等均有改善，且安全性良好。周永明[17]運(yùn)用膏方治療慢性再生障礙性貧血時(shí)，根椐患者病變的不同階段，標(biāo)本緩急，陰陽偏勝偏衰，權(quán)衡健脾補(bǔ)腎、活血化瘀之輕重，分別施治。秦伯未[18]運(yùn)用膏方治療心系虛勞疾病時(shí)，常虛實(shí)兼顧，若患者有實(shí)證，常用藥轉(zhuǎn)圜余地后利用膏滋，以調(diào)其虛損。國醫(yī)大師顏德馨[19]用膏方治病時(shí)，常兼顧扶正與祛邪二端，攻補(bǔ)兼施，總以求平達(dá)衡，不令偏勝為要，并配伍使用一些“動藥”來醒脾開胃、疏通氣血，以防大劑滋補(bǔ)壅滯妨害，并提高藥物的效能。

3 膏方在RA中的應(yīng)用

痹證之關(guān)節(jié)腫脹、僵硬麻木、疼痛為痰濕阻滯、經(jīng)脈閉阻不通之表現(xiàn)。脾主四肢肌肉，脾虛而致氣血生化無源，水濕失于運(yùn)化，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，見關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛及血虛氣虛癥狀。腎主骨，病程日久，反復(fù)遷延難愈，致腎虛則骨節(jié)失養(yǎng)，腰酸膝軟乏力，可見在痹證患者病情發(fā)展的始終均伴隨著不同程度的虛損表現(xiàn)，故近年來很多醫(yī)者將膏方運(yùn)用于痹證的治療上，并且收到很好的療效。

陳湘君[20]應(yīng)用膏方調(diào)治脾氣虧虛、腎陰不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的RA患者，方用生黃芪、生白術(shù)、生薏苡仁、陳皮、半夏、瓜蔞仁、冬瓜子、黃精、北沙參、麥冬、佛手片、綠萼梅、玉竹、厚樸花、野葡萄藤、菝葜、石見穿、雞內(nèi)金、合歡皮、夜交藤、墨旱蓮、菟絲子、骨碎補(bǔ)、杜仲、牛膝、白芍、雞血藤、丹參、靈芝、珍珠母、青龍齒、制何首烏、烏梢蛇、蘄蛇、西洋參、楓斗、阿膠、蜂蜜、冰糖等熬制成膏，服用后關(guān)節(jié)僵硬疼痛明顯改善。范利鋒等[21]用風(fēng)濕3號膏方治療100例RA患者，方由青風(fēng)藤、蜈蚣、金銀花、徐長卿、玄參、當(dāng)歸、白芍、伸筋草、虎杖、生甘草等藥物組成，研究結(jié)果表明，觀察組和對照組治療前后比較，RA患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）均有明顯改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，提示風(fēng)濕3號膏方能夠下調(diào)IL-1和TNF-α的表達(dá)水平，具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕作用。畢艷君等[22]運(yùn)用膏方治療200例RA患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組ESR、CRP均明顯下降，RF轉(zhuǎn)陰率增高。施仁潮[23]認(rèn)為，在RA治療過程中，由于長期服用祛邪藥物，易傷正氣，故在RA緩解期，改用膏方調(diào)補(bǔ)，以奏祛邪扶正之效，取得滿意療效。蘇勵(lì)[24]運(yùn)用膏方調(diào)治風(fēng)濕免疫性疾病，辨證與辨病相結(jié)合，收膏藥物的選擇結(jié)合具體疾病，強(qiáng)直性脊柱炎以葷膏為主，收膏多取氣濁味厚、血肉有情之品，干燥綜合征用素膏，系統(tǒng)性紅斑狼瘡收膏時(shí)慎用鱉甲膠、阿膠，其認(rèn)為二者在一定程度上有刺激抗體形成的作用。劉健等[25]根據(jù)風(fēng)濕病的病因病機(jī)，運(yùn)用膏方對風(fēng)濕病進(jìn)行防治，將冬令滋補(bǔ)膏方采用補(bǔ)益藥物與健脾藥物配伍，滋補(bǔ)藥物與輔料配伍，補(bǔ)益藥物與活血藥物配伍，臨床療效滿意。

4 小 結(jié)

膏方是現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的一個(gè)重要組成部分，并具有不同于其他中藥劑型的自身特點(diǎn)，藥力緩和、持久穩(wěn)定、適用范圍廣泛。它是一種注重全面的、整體的調(diào)理，糾偏卻病的中醫(yī)藥結(jié)晶。膏方憑借自身優(yōu)勢已歷經(jīng)漫長發(fā)展歷史，在各種慢性系統(tǒng)疾病的治療中也發(fā)揮著越來越突出的作用，并取得滿意的臨床效果。運(yùn)用膏方治療RA過程中，應(yīng)注意標(biāo)本兼顧，用藥要根據(jù)整體觀念和辨證論治的結(jié)合，合理運(yùn)用祛邪與扶正藥物。由于膏方服用時(shí)間較長，應(yīng)注意膏方以藥性平和為主，藥物寒溫調(diào)配不可過偏；在用藥量大的滋補(bǔ)膏方中，為防止脾運(yùn)失健、胃納不佳的情況，酌加健脾開胃、行氣消滯之藥。目前，根據(jù)RA的病情特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，很適合膏方調(diào)治。今后膏方治療疾病過程中，應(yīng)該更多地運(yùn)用于風(fēng)濕病的研究中，以體現(xiàn)膏方在治療病情復(fù)雜、病因不明、病程遷延反復(fù)的疾病中的優(yōu)勢。

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收稿日期：2015-03-11；修回日期：2015-04-23