治療風寒濕型類風濕關(guān)節(jié)炎的中藥外治方劑的篩選歸納

楊亞旭 黃小麗 陳琳 邵麗娟 朱琦 董小耘 卜平 孔桂美

【摘 要】目的：從中藥外用方劑的經(jīng)典回顧、單個病因及藥對方面分析其治療風寒濕痹的使用特點。方法：計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)等，篩選出風寒濕痹的外治方，對其頻數(shù)進行統(tǒng)計分析評價。結(jié)果：共篩選出26首臨床上使用的外用方，共124味中藥進行統(tǒng)計分析，其中祛風濕藥與活血化瘀藥的聯(lián)合外用最多；藥對方面，川烏—草烏，乳香—沒藥，獨活—羌活等常用。結(jié)論：在治療風寒濕痹的外用方劑中，使用中藥的種類范圍較寬泛，基本組方常選用祛風濕藥、活血化瘀藥與解表藥合用，與內(nèi)服中藥的治法相似，但內(nèi)服慎用藥物多用且劑量較大。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕；痹證；風寒濕；藥對；外治方劑

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.006

【ABSTRACT】Objective：To analyze the using characteristics of drugs for external use to treat the Bi syndrome induced by wind，cold and dampness from the aspects of herb pairs，single cause of disease and classical works.Methods：Computer retrieval CNKI，Wan Fang database and VIP，screened the wind colddampness arthralgia of the external treatment，the frequency statistical analysis and evaluation.Results：26 clinical prescriptions for external use and 124 traditional Chinese medicines have been selected for analyzing，the most topical rheumatism medicine combined with huoxue huayu medicine.On the aspect of medicine，radix aconiti-kusnezoffii，frankincense-myrrh，angelica-notopterygium were the most often used.Conclusion：In the treatment of wind cold dampness external prescriptions，the broad range of use of traditional Chinese medicine species.The basic prescription often used in medicine for rheumatism， blood stasis and relieving drugs，with oral administration of Chinese medicine treatment of oral drugs with similar but larger doses and more caution.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Bi syndrome；wind-cold-dampness；herb pairs；external therapy

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid，arthrtis，RA）是一種常見的以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，屬中醫(yī)學“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！奔从捎陲L、寒、濕三邪閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致機體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著，或者關(guān)節(jié)屈伸不利、腫大、變形等。RA是發(fā)病率較高的一種痹證，在我國的發(fā)病率約為0.37%[1]。常見痹證的分類主要有風寒濕痹、風濕熱痹、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證等。風寒濕痹在文獻中出現(xiàn)的頻率為45.45%，臨床的發(fā)病頻率為13.8%[2]，癥見關(guān)節(jié)腫痛、酸脹、屈伸不利，得溫則舒，遇寒加重，舌淡苔白、脈沉緩等。藥對是方劑配伍的最小單位，熟悉常用藥對有利于在臨床上更加完善地遣方用藥。通過分別分析風、寒、濕的藥物使用特點以便辨證用藥更有針對性。

1 資料與方法

1.1 方劑來源 在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)以關(guān)鍵詞“類風濕關(guān)節(jié)炎”或“痹證”合并“風寒濕”合并“外用藥”或“外治”等篩選出相關(guān)的文獻及專利，并根據(jù)文獻內(nèi)容排除相關(guān)西藥外用制劑、重復文獻、內(nèi)容為活動期等非風寒濕型RA、非RA的風寒濕痹及未寫出明確方劑組成的文獻，如遇無法明確證型的文獻，由2位以上教授討論定奪。

1.2 統(tǒng)計學方法 使用中國中醫(yī)藥出版社出版的《中藥學》新世紀第2版教材，《中華本草》對藥物進行名稱的統(tǒng)一及分類。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，對于常見的中藥及藥對做出統(tǒng)計處理，計算頻率，其中在中藥類別統(tǒng)計中，去除只出現(xiàn)了一次的藥物再進行分析，藥對分析中去除只使用了一次的藥對，再將各方中的藥物進行兩兩組合，計算頻數(shù)。

2 結(jié) 果

共篩選出包括風寒濕型RA的外用方的文獻24篇[3-26]，共載方26首。①單味中藥：共獲得124味中藥，頻數(shù)為362次參與統(tǒng)計，計算出藥物頻數(shù)的均值為4.73，故對出現(xiàn)5次及以上的中藥進行分析評價，累計出現(xiàn)次數(shù)為195次，其中頻率最高為川烏，共出現(xiàn)18次，占69.23%，②中藥類別：去除只使用一次的中藥共獲得64味，出現(xiàn)303次。其中治療風寒濕痹的外用中藥占了12類（《中藥學》第2版教材中共分21類中藥），達57.14%，其中祛風濕類藥物出現(xiàn)最多，共出現(xiàn)12種，81味?；钛鏊幑渤霈F(xiàn)66次，解表藥49次。③使用頻率多于15%的兩味藥物組合共有52組，并根據(jù)藥物的功效歸經(jīng)選取出常用藥對，其中最常用的藥對為川烏—草烏，出現(xiàn)次數(shù)為13次，頻率為50%；其次為乳香—沒藥、獨活—羌活、川芎—桂枝等。

3 分 析

3.1 單味中藥 多為辛味藥，辛能散、能行，能夠促進藥物透過肌膚腠理直達臟腑經(jīng)絡；多為升浮藥物，作用趨勢向上向外，驅(qū)邪外出，疏利經(jīng)絡；多為溫性藥物，可以促進局部血管擴張，加強血流，促進藥物經(jīng)皮膚吸收。其中，偏于治療風邪的藥物有川芎、蜈蚣、全蝎等，偏于治療濕邪的有木瓜、桑寄生等，偏于治療寒邪的有肉桂、丁香、花椒等，可以同時治療風濕之邪的有威靈仙、桂枝、蒼術(shù)、雷公藤、防風、青風藤、麻黃等，可以同時治療風寒濕三邪的有川烏、草烏、獨活、羌活、伸筋草和白芷等[27]，可以隨癥加減。見表1。

3.2 藥物類別 治療藥物中配伍治療風濕熱痹的秦艽，因其為風藥之潤劑，《神農(nóng)本草經(jīng)》認為：“主寒熱邪氣，寒濕風痹，肢節(jié)痛?！爆F(xiàn)代研究也表明，其能夠有效降低風寒濕痹造模的大鼠血清中炎癥因子的含量[28]。雷公藤為治療風濕頑痹的要藥，雷公藤多苷被廣泛應用于臨床治療中；但由于其對生殖系統(tǒng)的影響，應謹慎使用?；钛鏊幍膽弥饕　氨跃茫赜袧裉禂⊙鰷?jīng)絡成瘀象”之意。其中寒主收引，其性凝滯，易入侵經(jīng)絡臟腑關(guān)節(jié)，使得氣血津液運行不暢，濕性重著易阻遏氣機，積久成瘀。李忠梓在《醫(yī)宗必讀》中痹證的治療中指出：“治風先治血，血行風自滅。”故筋脈暢利則更有助于祛風濕藥或解表藥祛邪外出。而解表藥大多味辛質(zhì)輕，偏于走表，風寒濕痹多為外風夾雜寒濕二邪所致，味辛可以發(fā)散，既可入氣分又可入血分，驅(qū)散外邪，性溫可以化寒，使癥狀得以緩解。三類藥物常配伍使用。見表2。

3.3 藥 對

3.3.1 川烏—草烏 川烏、草烏合用能夠增強祛除寒濕、通經(jīng)活絡的功效。而且外用可以通過經(jīng)絡溝通內(nèi)外，改善癥狀，二藥在口服時使用較少，外用制劑中常配伍使用。孫虎等[29]研究表明，烏頭堿最小致死量以下的累積透皮給藥，可致小鼠出現(xiàn)“反轉(zhuǎn)現(xiàn)象”，故在臨床應恰當使用。

3.3.2 乳香—沒藥 兩藥均為活血化瘀藥，且主要成分均為揮發(fā)油，均可以外用鎮(zhèn)痛?！夺t(yī)學衷中參西錄》云：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡之要藥……具通氣活血之力，又善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂?！苯酱ǖ萚30]發(fā)現(xiàn)，其中主要含揮發(fā)油，具有促透作用，能夠加速藥物經(jīng)皮吸收。

3.3.3 獨活—羌活 此藥對首次出現(xiàn)于《外臺秘要》，兩藥性味歸經(jīng)均相似，其中羌活主要治療上肢痹痛，而獨活主要治療下焦風濕，兩藥一上一下，相須為用。正如《本草求真》指出“獨活，辛苦微溫，比之羌活，其性稍緩……，且有風自必有濕，故羌則療水濕游風，而獨則療水濕伏風也。羌之氣清，行氣而發(fā)散營衛(wèi)之邪，獨之氣濁，行血而溫養(yǎng)營衛(wèi)之氣。羌有發(fā)表之功，獨有助表之力。羌行上焦而上理，則游風頭痛，風濕骨節(jié)疼痛可治，獨行下焦面下理，則伏風頭痛，兩足濕痹可治。二活雖屬治風，而用各有別，不可不細審耳”。

3.3.4 川烏—桂枝 烏頭與桂枝配伍，與《金匱要略》中烏頭桂枝湯有異曲同工之妙，桂枝溫通，其力雖弱，與烏頭配伍后不但溫里之功強，且除寒、開痹、散表效果也有加強[31]。

3.3.5 獨活—細辛 獨活祛風勝濕止痛，解表；細辛能散寒止痛，且入少陰，能散水寒，故在《金匱要略》中記載到治療皮水時可加細辛，祛除水濕。兩藥配伍能加強疏風散寒的功效，從而提高對風濕痹證的治療效果。具體見表3。

4 小 結(jié)

風寒濕型RA常用的外用治療藥物多為辛、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)的祛風濕藥、活血化瘀藥和解表藥，如川烏、川芎、乳香、沒藥、細辛等，取辛能發(fā)散、溫以散寒；肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機，在體合筋，脾在體合肉，主四肢，腎在體合骨之意。藥對是配伍的最小單元，且臨床使用簡單、方便，對于風寒濕痹的常用外用藥對為川烏—草烏、乳香—沒藥、羌活—獨活、川芎—細辛、川烏—桂枝等。通過外治法治療風寒濕痹，藥物經(jīng)皮膚透過經(jīng)絡直達病灶，使局部的血藥濃度明顯高于全血的血藥濃度，并能有效減少因為炮制不當所引起的毒性作用及口服中藥所引起的過敏等不良反應，可以較口服藥大量長期使用[32]。外用藥治療痹證的相關(guān)基礎(chǔ)研究較少，故對于外用藥物的治療及配伍規(guī)律仍有很多方面需要不斷研究。

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收稿日期：2014-12-24；修回日期：2015-03-14