高血壓腦出血的外科治療

楊金雷

【摘要】目的：研究和觀察治療高血壓腦出血患者時使用不同外科治療的效果。方法：收集高血壓腦出血患者共60例，隨機分為觀察組與對照組，各30例，對照組患者進行大骨瓣開顱術(shù)，觀察組進行小窗開顱術(shù)，將兩組患者的臨床效果進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的恢復(fù)良好率明顯高于對照組，觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組患者的死亡率顯著低于對照組，P均<0.05。結(jié)論：在高血壓腦出血患者的治療過程中采用小窗開顱術(shù)，能夠促進患者的恢復(fù)，有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，并降低患者的死亡率，但臨床上醫(yī)生需要根據(jù)患者的實際情況對外科治療方式進行針對性的選擇。

【關(guān)鍵字】高血壓；腦出血；外科治療

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0171-02

隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，而高血壓腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥之一，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅[1]。目前對于高血壓腦出血患者來說，手術(shù)治療的效果更好，能夠有效清除患者的腦部血腫，降低顱內(nèi)高壓，改善患者腦組織中的微循環(huán)障礙，降低或減少腦疝的發(fā)生[2]。在本次研究中，對高血壓腦出血患者采用了大骨瓣開顱術(shù)和小骨窗開顱術(shù)，旨在分析和比較兩種外科治療方式的效果，為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2014年12月期間，我院收治的高血壓腦出血患者共60例，其中，男38例，女22例；年齡在50歲-75歲之間，平均年齡為（57.2±11.6）歲。患者的高血壓病程為1年-13年，平均病程為（4.8±1.3）年。患者隨機分為觀察組與對照組，各組30例，兩組患者的年齡、病史、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行大骨瓣開顱術(shù)。觀察組通過小窗開顱術(shù)對大腦血腫進行清除，根據(jù)CT定位，將切口選擇為距離血腫最近的頭皮部位，行縱行直切口，長度為6cm。應(yīng)用銑刀銑出骨窗，直徑為4cm，經(jīng)穿刺找到血腫，對大部分的血腫進行清除，創(chuàng)腔內(nèi)都留置引流管。

兩組患者均接受6個月-12個月的隨訪。

1.3 評價指標(biāo)

將兩組患者的恢復(fù)效果、神經(jīng)功能缺損評分以及死亡率進行對比。ADL分級的標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級表示患者能夠獨立活動；Ⅱ級表示患者能夠活動但是需要指導(dǎo)；Ⅲ級表示患者在具體的指導(dǎo)下才能完成活動；Ⅳ級表示患者沒有活動能力；Ⅴ級表示患者為植物生存狀態(tài)。Ⅰ級-Ⅲ級為恢復(fù)良好[3]?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損評分總分為40分，分數(shù)越低，表示患者的改善程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（ ）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的恢復(fù)良好率明顯高于對照組，觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組患者的死亡率顯著低于對照組，P均<0.05。具體情況如表1、表2所示。

3 討論

原發(fā)性的高血壓會導(dǎo)致患者腦底的小動脈逐漸出現(xiàn)病理性變化，小動脈的管壁上會出現(xiàn)纖維性變性或者玻璃樣變性，導(dǎo)致局灶性的缺血、出血甚至壞死，在很大程度上會削弱血管壁的強度[4]。高血壓患者出現(xiàn)腦出血通常是由于血壓劇烈升高，使已經(jīng)病變的腦血管突然破裂，從而導(dǎo)致出血。因此在外科治療當(dāng)中，治療的原則就是清除血腫，并降低患者的顱內(nèi)壓，防止出血后可能出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變，同時打破惡性循環(huán)[5]。

在本次研究中，對觀察組患者采用了小骨窗開顱術(shù)的治療方式，研究的結(jié)果證實，觀察組患者的恢復(fù)良好率明顯高于對照組，觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組患者的死亡率顯著低于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為在大骨瓣開顱術(shù)當(dāng)中，患者的創(chuàng)傷大，雖然清除了血腫，但是同時還會存在增加腦組織損傷的可能，此外由于手術(shù)的時間長，患者的失血會更多，手術(shù)引起的水腫、損傷反應(yīng)更重，大部分患者在手術(shù)后的病情還會加重，從而提高了死亡率。而小骨窗開顱術(shù)則具有定位準(zhǔn)確、快捷、簡便、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，所以患者的恢復(fù)良好率更高，而死亡率更低。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，對于腦血腫部位較深或者有腦疝者，行大骨瓣開顱術(shù)更適用，因為這樣醫(yī)生能夠在直視下對血腫進行徹底地清除，從而充分減壓，而且便于行去骨瓣外的減壓術(shù)。而小骨窗開顱術(shù)則更適用于意識障礙輕、病情平穩(wěn)、血腫部位較淺、處于腦疝早期表現(xiàn)的高血壓腦出血患者，由于操作簡便，能夠快速地降低顱內(nèi)壓，而且不需要進行顱骨的修補術(shù)。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療過程中采用小窗開顱術(shù)，能夠促進患者的恢復(fù)，有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，并降低患者的死亡率，但臨床上醫(yī)生需要根據(jù)患者的實際情況對外科治療方式進行針對性的選擇。

【參考文獻】

[1] 高凱，朱繼，徐睿等.高血壓腦出血180例的外科治療探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（19）：1940-1942.

[2] 宋春旺，謝宗義，陳維福等.外科干預(yù)對高血壓腦出血后腦水腫轉(zhuǎn)歸的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（29）：2925-2928.

[3] 程揚，趙克建，葉新新等.長期服用抗凝藥物的高血壓腦出血患者外科治療體會[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（3）：239-241.

[4] 郭業(yè)強.高血壓腦出血外科治療現(xiàn)狀及展望[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，25（2）：381-381.

[5] 胡佳，黃萍，王麗君等.損傷控制外科理念在高血壓腦出血腦疝患者中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（2）：160-161.