嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集的影響因素

楊華谷

【摘要】目的：探討影響嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集的主要因素。方法：對我科98例接受血標(biāo)本采集的嬰幼患兒的采集方法及控制過程進(jìn)行觀察和分析，回顧對98例患兒進(jìn)行血液采集時的護(hù)理過程。將其中實(shí)施血標(biāo)本規(guī)范采集的患兒設(shè)為研究組，另外采集規(guī)范性較差的患兒設(shè)為對照組。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)強(qiáng)和操作規(guī)范采血的患兒（研究組）的標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集時間要明顯短于護(hù)理干預(yù)弱和操作不規(guī)范的患兒（對照組），其對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集成功率要明顯高于對照組，其對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組采集不標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本假危急值報(bào)告例數(shù)要少于對照組，其對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本的采集情況主要與患兒本身的血液特征、采集方法及過程相關(guān)，同時還受采集過程中護(hù)理方法的影響。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本；嬰幼兒；采集；影響因素

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0170-02

正確靜脈采血檢驗(yàn)是臨床醫(yī)生診斷疾病和觀察療效的重要依據(jù)，但由于嬰幼兒血標(biāo)本采集是難度系數(shù)最大、操作比較困難的一項(xiàng)臨床血液采集工作，這是因?yàn)閶胗谆純罕旧淼撵o脈不夠明顯，認(rèn)知能力差，不能配合血液采集，血標(biāo)本經(jīng)常出現(xiàn)凝血或溶血現(xiàn)象致檢驗(yàn)結(jié)果異常而影響醫(yī)生對患兒疾病的判斷，為減輕患兒的痛苦和護(hù)士的工作量及達(dá)到血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對護(hù)士采集血標(biāo)本的過程作出了規(guī)范和控制，本文將我科98例接受血標(biāo)本采集的嬰幼患兒作為本次探討影響嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集的主要因素的研究對象，取得了較為滿意的效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇的98例患兒均在我科接受了血標(biāo)本采集，將其中實(shí)施血標(biāo)本規(guī)范采集的患兒設(shè)為研究組，另外采集規(guī)范性較差的患兒設(shè)為對照組。研究組52例，對照組46例；男53例，女45例，患兒年齡2個月～3.5歲，平均年齡為（15.5±2.5）個月，所有患兒均采集了2～5mL血標(biāo)本。

1.2方法

1.2.1 護(hù)理方法 98例患兒在血液標(biāo)本采集過程中接受的護(hù)理干預(yù)在程度上有所區(qū)別。

（1）飲食護(hù)理 向家屬告知采集血標(biāo)本檢驗(yàn)的目的使之配合，告之患兒家屬在采集前12h可攝入清淡食物，之后禁食9～12h，叮囑家長不要讓患兒大量飲水，避免長時間空腹和劇烈運(yùn)動，采集血液標(biāo)本前12h不要服用藥物。母乳喂養(yǎng)的患兒因禁乳時間長不配合、哭鬧，血標(biāo)本采集時間一般在進(jìn)乳4～6h后[2]。護(hù)士給予督導(dǎo)。

（2）心理護(hù)理 采集前對年長兒輔助家長安撫患兒情緒，采取恰當(dāng)?shù)姆绞睫D(zhuǎn)移患兒注意力，避免因緊張、焦慮、掙扎對抗等情況引起體內(nèi)內(nèi)分泌變化。

（3）部位護(hù)理 在采集前對患兒的血管特征進(jìn)行評估，局部無炎癥和水腫情況[1] 。 選擇合適的靜脈進(jìn)行采集，大多取股靜脈采血，亦可取四肢相對明顯的靜脈采集，由于患兒在采血過程中容易出現(xiàn)哭鬧等不配合采血行為，護(hù)理人員應(yīng)與家長進(jìn)行溝通，指導(dǎo)按壓方法和技巧，做到有效控制患兒，盡可能不干擾采血者操作。

1.2.2護(hù)士心理及技術(shù)要求

因患兒無主動性配合意識，采血時對抗較為激烈，所以采血護(hù)士應(yīng)具有較好的心理素質(zhì)、自信心及較好的采血技術(shù)，盡可能做到一次性采血成功。

1.2.3 操作及控制方法

在血液采集前，對采集護(hù)士的操作方法和送檢程序進(jìn)行規(guī)范和控制。主要方法為：（1）明確采集目的：根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，采集護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解血標(biāo)本采集的目的，并能夠正確區(qū)分血液標(biāo)本的類別和所使用采血管的類型。（2）觀察血標(biāo)本采集過程中使用器皿、注射器是否規(guī)范，（3）統(tǒng)一采集量：仔細(xì)審閱血液抽檢單，在采集過程中嚴(yán)格按照標(biāo)本量進(jìn)行采集。（4）正確抗凝：血液采集完成后因抗凝管內(nèi)已加入恰當(dāng)比例的抗凝劑，輕微顛倒管身6～7次，使之與血液充分混合防止血液凝固。（5）及時送檢：將采集的血液標(biāo)本及時送檢，保證在1h內(nèi)完成血液常規(guī)檢測。若因操作過程中有不規(guī)范的采集環(huán)節(jié)而引起血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果中出現(xiàn)危急值報(bào)告象，要及時告知患兒家屬和臨床醫(yī)師，盡快組織二次采集復(fù)查。

1.2.4 患兒血管取向 嬰幼兒采血多取股靜脈，其他靜脈次之。股靜脈雖不可直視，但解剖位置固定且安全，加上血管粗、血流量大，只要遵循定位原則，命中率極高；而頸靜脈雖然粗但采血體位家屬難以接受且危重病人禁用此體位采血，故我科少用此血管采血；四肢靜脈受體型胖瘦影響且血管相對較細(xì)，部分可視血管難以采集所需血量，故次于股靜脈采血。

1.2.5 采集方法 98例患兒標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本的采集部位包括股靜脈和四肢較明顯靜脈。兩組患者的采集方法均按照采集一般規(guī)范進(jìn)行，采集血液標(biāo)本前嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)消毒，指導(dǎo)家長配合患兒血液采集工作。選用一次性無漏氣5mL注射器，5.5號輸液針頭，根據(jù)患兒的血管特征刺入血管。將注射器活塞向后輕輕抽動，抽取2～5mL血液標(biāo)本。簡要說明股靜脈采集方法如下：使患兒平臥于治療床上充分暴露腹股溝區(qū)，大腿外展成90度角，指導(dǎo)家屬協(xié)助按住患兒膝部，觸摸股動脈搏動最明顯處，嚴(yán)格消毒后右手持針，于股動脈內(nèi)側(cè)近0.5cm處進(jìn)針，抽取2～5mL血液標(biāo)本；其他部位靜脈采集方法主要尋找患兒四肢較明顯靜脈，止血帶結(jié)扎時間不可過久。局部血管拍打不可猛烈，采血量為2～5mL。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①標(biāo)本采集時間：統(tǒng)計(jì)使用不同采集方法、護(hù)理干預(yù)程度不同以及操作控制規(guī)范程度不同的嬰幼患兒的血標(biāo)本采集時間。②標(biāo)本采集成功率：統(tǒng)計(jì)使用不同采集方法、護(hù)理干預(yù)程度以及操作控制規(guī)范程度不同的嬰幼患兒一次性成功采集率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 16.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分比表示，統(tǒng)計(jì)方法主要是使用 t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 98例患兒標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集時間情況

標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集時間詳情如表1。研究組患兒的標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集時間要明顯短于對照組，其對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 98例患兒標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集成功情況

標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集成功詳情。研究組患兒的標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集成功率要明顯高于對照組，其對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者采集血標(biāo)本出現(xiàn)假危急值報(bào)告統(tǒng)計(jì)對比情況。研究組采集血標(biāo)本假危急值報(bào)告例數(shù)要少于對照組，其對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集一直是兒科血液采集工作中的難點(diǎn)，護(hù)理人員往往需要花很長時間進(jìn)行采集，患兒在采血過程中對疼痛的耐受力較差，在采血過程中護(hù)理人員與家長容易產(chǎn)生矛盾。采集過程中若患兒配合不到位，不僅會導(dǎo)致采血難度增加，影響采血量和采血成功率，還會對標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響?；純旱木o張情緒會影響神經(jīng)一內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致血清非酯化脂肪酸、乳酸和血糖升高；同時患兒呼吸急促可能會致使pH 升高，增強(qiáng)了血液中的鈣離子與蛋白質(zhì)的結(jié)合，進(jìn)而檢測結(jié)果中患兒的血清鈣偏低。標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本能夠準(zhǔn)確反映患兒的病情特征和相關(guān)的血液常規(guī)指標(biāo)，對采集方法和過程進(jìn)行規(guī)范和控制是提高采集效率、取得良好采集效果的前提。護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，掌握基本的采血要求，同時樹立起自我約束意識，嚴(yán)格把握每一個操作環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果表明，使用股靜脈采集或其他部位明顯靜脈采集血標(biāo)本、護(hù)理干預(yù)強(qiáng)和操作規(guī)范的患兒的標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集時間要明顯短于利用其他部位靜脈采集、護(hù)理干預(yù)弱和操作不規(guī)范的患兒，其對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用股靜脈采集，護(hù)理干預(yù)強(qiáng)和操作規(guī)范的患兒的標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本采集成功率要明顯高于利用其他部位靜脈采集、護(hù)理干預(yù)弱和操作不規(guī)范的患兒，其對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血管的粗細(xì)對于血標(biāo)本的采集量有著十分重要的影響，股靜脈血管粗有較大的血流量，容易抽取采集所需的血量，而嬰幼兒的四肢靜脈受體型胖瘦的影響。還有血管相對較細(xì)，有時難以采集所需血量。本次研究過程中還發(fā)現(xiàn)，血液標(biāo)本采集不當(dāng)主要表現(xiàn)在以下方面：①抽血技術(shù)不當(dāng)。采血時用力擠壓或拍打穿刺部位；采血時沒有一針見血，存在來回穿刺情況；止血帶捆綁束縛時間過長，影響了凝血時間。②抽血量不當(dāng)。抽血量過多或過少，出現(xiàn)凝塊或發(fā)生稀釋，影響了抗凝比例。③抽血用具、方式不當(dāng)。抽血時使用的針頭過細(xì)，負(fù)壓較大；注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利，組織損傷過多；針管與針頭未緊密結(jié)合，抽血時間過快；血液注入容器時未去下針頭或者注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；標(biāo)本震蕩過于激烈等因素都會致使標(biāo)本溶血，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

由此可知，嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本的采集要求主要與采集方法及控制程度密切相關(guān)，同時采集過程中的護(hù)理干預(yù)程度也對采集的效率產(chǎn)生影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]李娜.談?wù)剫胗變红o脈血標(biāo)本采集的體會[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11（13）： 320.

[2]劉慧玲.兒童血液標(biāo)本采集的影響因素分析及對策[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（03）： 137-138.