重癥麻疹并發(fā)心力衰竭患兒的護(hù)理觀察

茍蓉

【摘要】目的 探討重癥麻疹并發(fā)心力衰竭患兒的護(hù)理措施及其效果；方法 選取我院2014年1月到2014年12月收治的重癥麻疹合并心力衰竭患兒110例，隨機(jī)分為對(duì)照組同研究組各55例，對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，研究組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患兒的護(hù)理結(jié)果；結(jié)果 兩組患兒的護(hù)理結(jié)果方面，研究組患兒的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 重癥麻疹合并心力衰竭患兒護(hù)理過程中予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)以及有效對(duì)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著提高改善質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患兒平穩(wěn)渡過危險(xiǎn)期，臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥麻疹；心力衰竭；呼吸道傳染?。换純?；護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0087-02

麻疹是一種由麻疹病毒導(dǎo)致的呼吸道傳染病，傳染性比較強(qiáng)，如果護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)嚴(yán)重合并癥[1]。臨床上麻疹的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，其中心力衰竭是重癥麻疹的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為高熱不退以及呼吸困難，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多器官衰竭，有著變化快、病情重以及病死率高的特點(diǎn)，因此需要高度重視并且做好護(hù)理工作。我院在重癥麻疹并發(fā)心力衰竭患兒的護(hù)理過程當(dāng)中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月到2014年12月收治的重癥麻疹合并心力衰竭患兒110例，診斷符合《傳染病學(xué)》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。110例患兒中男66例，女44例，年齡2～8個(gè)月，最小68d?；純壕霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，同時(shí)頭面部以及四肢有紅色斑丘疹，入院伴有心力衰竭患兒72例，入院后出現(xiàn)心力衰竭38例。麻疹病毒的抗體檢測(cè)IgM為陽性，同時(shí)胸部X線檢查存在異常情況。在心力衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)方面，患兒病程當(dāng)中突發(fā)呼吸困難、憋氣、氣急、煩躁不安、心率增快以及肺部噦音增多等情況[2]，同時(shí)呼吸困難以及發(fā)紺不斷加重，心率>160次/min，并且患兒的肝臟顯著增大。將110例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組同研究組各55例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患兒護(hù)理方法。對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理。一方面是做好患兒皮疹觀察以及護(hù)理，護(hù)理人員要密切觀察患兒皮疹透出、分布、色澤以及隱退等方面的情況，從而進(jìn)一步診斷以及鑒別患兒情況，并判斷患兒病情轉(zhuǎn)歸[3]。如果患兒的皮疹停止發(fā)展，并且很粗線呼吸困難加重以及青紫，表明患兒心力衰竭加重，需要立即加以搶救。另一方面護(hù)理人員要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。密切觀察患兒精神狀態(tài)、神志狀況、瞳孔變化以及眼球活動(dòng)，判斷患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡、抽搐、面色蒼白、四肢末梢發(fā)紺、腹脹嘔吐以及嗆咳等[4]，如果出現(xiàn)上述異常，提示患兒可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即搶救同時(shí)做好相應(yīng)的記錄。

1.2.2研究組患兒護(hù)理方法。研究組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理措施有以下幾個(gè)方面。第一，消毒隔離。護(hù)理人員將患兒進(jìn)行單間隔離，或者是同病種的患兒分配到一間病房，每天使用紫外線進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，每次消毒持續(xù)20min。此外每天要開窗通風(fēng)2次以上，每次持續(xù)30min[5]。病房?jī)?nèi)的光線要柔和，從而避免強(qiáng)光刺激患兒的眼部，要限制家屬的探視，患兒檢查盡可能在床邊完成，從而減少患兒的外出。

第二，高溫觀察護(hù)理。重癥麻疹在出疹的過程中患兒容易發(fā)熱，體溫往往>40℃，部分患兒甚至并發(fā)高熱驚厥。通常的發(fā)熱無需特殊的護(hù)理措施，不過注意的是要避免冰敷以及乙醇擦浴，從而影響患兒的出疹，不利于患兒的麻疹透發(fā)，容易導(dǎo)致患兒麻疹內(nèi)陷，甚至誘發(fā)病毒心肌炎的發(fā)作[6]。對(duì)于體溫持續(xù)>39℃的患兒，應(yīng)當(dāng)予以溫水擦浴或者是遵醫(yī)囑使用退熱藥，從而避免患兒出現(xiàn)高熱驚厥。

第三，心力衰竭護(hù)理。首先要保持呼吸道的通暢，呼吸道通暢可以說是預(yù)防以及搶救心力衰竭患兒的關(guān)鍵措施?；純和?yàn)樘狄鹤枞?、支氣管痙攣以及氣管黏膜水腫而誘發(fā)呼吸道梗阻，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重情況下誘發(fā)心力衰竭。因此護(hù)理人員需要改變患兒的體位，采取霧化吸入等方面的措施，從而利于患兒排出痰液，并且減少肺部的淤血避免肺不張。其次是吸氧。吸氧能夠改善患兒的動(dòng)脈血氧分壓，從而顯著提高患兒換氣功能。低氧以及二氧化碳潴留的情況下，患兒心臟功能容易受到顯著影響，從而出現(xiàn)心力衰竭，護(hù)理人員可以使用面罩給氧，并且在吸氧過程當(dāng)中密切觀察患兒心率、呼吸、意識(shí)以及發(fā)紺等指標(biāo)，同時(shí)觀察患兒皮膚顏色以及缺氧情況。再次是使用心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸次數(shù)、心率、血壓以及血氧飽和度并做好記錄。對(duì)于患兒安靜時(shí)的心率增快（>160次/min）以及不明原因的呻吟、煩躁、面色蒼白以及氣急發(fā)紺等心衰癥狀，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，而無法用發(fā)熱或者是缺氧來解釋的患兒心率增快同樣要考慮心力衰竭，同時(shí)觀察患者的呼吸頻率、深淺度以及是否出現(xiàn)三凹征、鼻翼煽動(dòng)和點(diǎn)頭樣呼吸等，來判斷吸氧的效果，必要情況下要予以血?dú)夥治觥?/p>

第四，飲食護(hù)理?；純鹤o(hù)理過程中可以喂食奶粉、乳汁等流質(zhì)飲食，心力衰竭沒有得到有效控制的時(shí)候每天的攝入量限制在50～80m1/kg，同時(shí)經(jīng)口喂養(yǎng)的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意乳量，尤其是嗆咳明顯的時(shí)候，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)吸入物窒息，因此可以考慮鼻飼管喂養(yǎng)，從而降低吸入風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)控制喂養(yǎng)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，以P<0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

在兩組患兒的護(hù)理結(jié)果方面，對(duì)照組患兒出現(xiàn)嘔吐腹瀉15例，無尿3例，高溫（體溫≥40℃）13例，腹脹4例，并發(fā)癥發(fā)生率為63.6%；研究組患兒出現(xiàn)嘔吐腹瀉6例，無尿1例，高溫（體溫≥40℃）4例，腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

在兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度方面，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意19例，基本滿意13例，不滿意23例，護(hù)理滿意度為58.2%，研究組患兒家長(zhǎng)滿意30例，基本滿意23例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為96.4%，研究組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3討論

重癥麻疹并發(fā)心力衰竭往往出現(xiàn)于麻疹患兒發(fā)病的2～7天之間，這段時(shí)間的患兒癥狀比較嚴(yán)重，往往咳嗽頻繁、持續(xù)高熱以及呼吸急促，部分患兒存在腹瀉嘔吐、脫水以及酸中毒情況，因?yàn)榭诳识枰罅匡嬎?，并且容易引發(fā)電解質(zhì)的紊亂，患兒的自身免疫力比較低，合并肺部感染容易導(dǎo)致呼吸、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)受到不良影響，從而出現(xiàn)心力衰竭。麻疹患兒的年齡小，導(dǎo)致并發(fā)癥往往呈現(xiàn)出加重的趨勢(shì)，特別是8月齡之前的患兒，機(jī)體的免疫系統(tǒng)不夠成熟，一旦感染麻疹通常情況下病情會(huì)比較嚴(yán)重并且容易出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥。麻疹本身并不可怕，不過重癥麻疹往往合并心力衰竭等方面的癥狀，嚴(yán)重情況下患兒還會(huì)并發(fā)多器官的功能衰竭，導(dǎo)致病情的變化快并且病死率高，占到麻疹患兒死因80%以上。重癥麻疹合并心力衰竭同其他的疾病不同，護(hù)理工作意義格外重要，特別是在患兒病情危重的情況下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)投入更多耐心以及經(jīng)理，及早發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化以及心力衰竭的先兆癥狀，同時(shí)密切觀察患兒的病情變化，重視心力衰竭護(hù)理，從而避免多器官衰竭，對(duì)于重癥麻疹患兒的轉(zhuǎn)歸有著決定性的作用。

綜上所述，重癥麻疹合并心力衰竭患兒護(hù)理過程中予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)以及有效對(duì)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著提高改善質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患兒平穩(wěn)渡過危險(xiǎn)期，臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。

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