低溫等離子減容術(shù)治療兒童扁桃體肥大的臨床效果分析

潘琨

【摘要】目的：分析低溫等離子減容術(shù)治療兒童扁桃體肥大的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取60例扁桃體肥大患兒按照術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組各30例，分別給予低溫等離子減容術(shù)及常規(guī)扁桃體切除術(shù)。結(jié)果：觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率100%，P>0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40%，P<0.01。結(jié)論：低溫等離子減容術(shù)治療兒童扁桃體肥大取得顯著效果。

【關(guān)鍵詞】低溫等離子減容術(shù)；兒童；扁桃體肥大

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0078-01

手術(shù)是治療扁桃體肥大的主要手段，常規(guī)扁桃體切除術(shù)是既往常用術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多等，會(huì)影響患兒術(shù)后恢復(fù)。低溫等離子減容術(shù)通過保留扁桃體免疫功能，消除患兒臨床癥狀?，F(xiàn)以30例患兒為例，采取低溫等離子減容術(shù)治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例扁桃體肥大患兒在2013年9月-2015年6月期間到我院接受手術(shù)，患兒睡眠時(shí)伴反復(fù)發(fā)熱、咽痛等癥狀；鼻咽喉鏡未見腺體樣肥大；肝腎功能正常，無凝血機(jī)制障礙及血尿常規(guī)異常者；男34例，女26例；年齡4-12歲，平均（6.7±1.1）歲；扁桃體Ⅱ度肥大43例，Ⅲ度肥大17例；按照術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)扁桃體切除術(shù)，采取常規(guī)剝離法，從上向下對(duì)扁桃體被膜進(jìn)行剝離，套圈器套住扁桃體后除去，隨后使用紗球壓迫止血，電凝或縫扎出血點(diǎn)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，并注意使用漱口水漱口，保持口腔清潔。

觀察組患兒接受低溫等離子減容術(shù)，患兒取仰臥位，頭部后仰，氣管插管靜吸復(fù)合全麻，置入開口器，使患兒雙側(cè)扁桃體充分暴露，取美國公司生產(chǎn)的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)和一次性Reflex 55刀頭，按照扁桃體上部、中部和下部分別插入低溫等離子刀頭，每點(diǎn)每次消融10s，凝血10s后退出刀頭。并根據(jù)扁桃體體積做5-10消融點(diǎn)，期間消融打孔時(shí)，以免擊穿扁桃體被膜，損傷頸部大血管，注意凝血?；颊咝g(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 效果評(píng)定[1]

治愈：各癥狀消失，Ⅲ度扁桃體肥大轉(zhuǎn)變?yōu)镮度；有效：各癥狀緩解，Ⅲ度扁桃體肥大轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚨?；無效：各癥狀無變化，扁桃體體積未減小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率100%（30/30），即治愈28例，有效2例；對(duì)照組總有效率100%（30/30），即治愈30例；兩組對(duì)比，P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)具體情況分析

觀察組手術(shù)時(shí)間（14.2±6.7）min，術(shù)中出血量（6.1±2.4）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（37.9±13.4）min，術(shù)中出血量（41.7±13.8）mL；兩組對(duì)比，P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后未發(fā)生扁桃體發(fā)炎、出血、咽喉異物感等并發(fā)癥；對(duì)照組術(shù)后4例出血，8例咽喉異物感，占40%；兩組對(duì)比，P<0.01。

3 討論

扁桃體是人體咽淋巴環(huán)的重要免疫器官，生理功能重要，而扁桃體功能障礙，則會(huì)降低機(jī)體抵抗力及呼吸道局部免疫力[2]。扁桃體肥大是耳鼻咽喉科常見疾病，會(huì)影響兒童睡眠及體格發(fā)育，甚至?xí)斐蓛和橇Πl(fā)育障礙。患兒在確診扁桃體肥大后，需及時(shí)治療。手術(shù)是治療扁桃體肥大的首選手段，常規(guī)扁桃體切除術(shù)是既往治療扁桃體肥大主要術(shù)式，具有顯著治療效果，但該術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛嚴(yán)重等，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)情況。

低溫等離子減容術(shù)是現(xiàn)今治療扁桃體肥大的有效手段，通過利用100KHz等離子射頻電使手術(shù)刀頭與組織之間形成等離子薄層，電場(chǎng)會(huì)增加層中離子速度，在低溫下促使扁桃體凝固、壞死，病變組織在凝固、壞死后，纖維組織會(huì)產(chǎn)生瘢痕收縮[3]，促使扁桃體體積達(dá)到減容效果。在此次研究中，觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率100%，P>0.05。結(jié)果顯示，低溫等離子減容術(shù)治療扁桃體肥大取得顯著效果，可明顯改善患者臨床癥狀，促使扁桃體體積縮小。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40%，P<0.01。由此可見，低溫等離子減容術(shù)可縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，而且低溫等離子減容術(shù)安全性高，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

低溫等離子減容術(shù)術(shù)中低溫，可減輕周圍熱損傷，術(shù)后炎癥程度減輕，水腫不明顯，可減輕患者術(shù)后疼痛；低溫等離子減容術(shù)邊消融打孔邊止血，可減少患者術(shù)中出血量，且術(shù)中可保留扁桃體正常生理功能，緩解因扁桃體肥大導(dǎo)致的呼吸道梗阻癥狀，效果顯著。在采取低溫等離子減容術(shù)時(shí)，先對(duì)患者行咽部表麻，可減輕患者惡心癥狀；對(duì)扁桃體實(shí)施周圍浸潤麻醉，術(shù)中注意避免患者發(fā)生局部水腫，以免影響患者術(shù)后操作視野。操作期間，應(yīng)控制刀頭進(jìn)針深度，以免頸深部血管受到損傷，避免術(shù)后大出血。在多點(diǎn)消融治療時(shí)，待針退至扁桃體表面黏膜停頓2-3秒后，再退針，以免發(fā)生出血?？偠灾?，低溫等離子減容術(shù)治療兒童扁桃體肥大取得顯著效果，安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘曉玲，張振，桂曉鐘.低溫等離子減容術(shù)治療慢性增生型扁桃體炎109例的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（2）：110-111.

[2]潘明金，鄭靈，王宏偉，等.低溫等離子減容術(shù)治療兒童扁桃體肥大78例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（3）：251-252.

[3]于湛，王鵬，佟欣，等.低溫等離子消融術(shù)行兒童扁桃體減容術(shù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，8（13）：148.