1例患者在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護(hù)理

施豐波

【摘要】目的：研究1例患者在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護(hù)理情況。方法：對(duì)2015年4月在我院實(shí)施腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的患者1例進(jìn)行分析，收集患者的臨床資料以及相關(guān)檢查資料，并對(duì)護(hù)理人員對(duì)該例患者的護(hù)理情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)感染、壓瘡等并發(fā)癥，拔出尿管后能夠正常排尿，手術(shù)20天后出院。結(jié)論：在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有重要作用，護(hù)理過(guò)程中，注意患者傷口恢復(fù)、引流管引流等情況，并積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，幫助患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0029-01

現(xiàn)研究1例患者在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護(hù)理情況，對(duì)2015年4月在我院治療膀胱惡性腫瘤并實(shí)施腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的患者1例進(jìn)行分析，取得了良好效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2015年4月在我院實(shí)施腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的患者1例進(jìn)行分析，該患者患膀胱惡性腫瘤，腫瘤為廣泛肌層浸潤(rùn)型。患者為女性，64歲，住院前2個(gè)月，會(huì)間斷性出現(xiàn)無(wú)痛血尿，血尿顏色肉眼可見(jiàn)，住院前18天出現(xiàn)持續(xù)性無(wú)痛血尿，血尿肉眼可見(jiàn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理情況和個(gè)性特點(diǎn)，患者有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極解答，并對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行解決。護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)適應(yīng)癥以及相關(guān)應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者了解各個(gè)管道的作用，熟悉手術(shù)后可能出現(xiàn)身體插管較多的情形，盡可能減少可能帶給患者心理壓力的因素。護(hù)理人員積極與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬多鼓勵(lì)患者，安撫患者，使患者保持良好的心理、生理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者戒酒、戒煙，囑咐患者多食用蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的少渣食物。術(shù)前3天，應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)晚和術(shù)日清潔灌腸，留置胃管，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮、皮試等護(hù)理。術(shù)前一天，應(yīng)洗頭洗澡，將臍部清洗干凈，并進(jìn)行有效咳嗽排痰以及深呼吸的訓(xùn)練。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1生命體征護(hù)理

對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。對(duì)患者口唇、甲床呈現(xiàn)的顏色、皮膚顏色、皮膚溫度進(jìn)行觀察，注意患者意識(shí)是否清楚。注意患者傷口愈合情況。對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理時(shí)，密切注意管道中是否出現(xiàn)血凝塊和氣泡，發(fā)現(xiàn)引流管道阻塞時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行處理，保證管道通暢，并囑咐患者及其家屬保證管道順直，不可彎折。護(hù)理人員應(yīng)將管道的形態(tài)、量和顏色進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.2.2.2飲食護(hù)理

護(hù)理人員按照醫(yī)生囑咐使用靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)。胃腸減壓期間禁食禁飲，停服藥物，牢固固定胃管，保持通暢，維持有效負(fù)壓，加強(qiáng)口腔護(hù)理，觀察引流物的顏色、量及胃腸減壓后腸功能的恢復(fù)情況，胃管常在術(shù)后48-72小時(shí)且腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后拔出。

手術(shù)后3天左右，患者腸道功能逐漸恢復(fù)，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，先食用流質(zhì)食物，食物宜清淡，但是富含較高的營(yíng)養(yǎng)的成分，隨著身體逐漸恢復(fù)，可以食用半流質(zhì)食物，之后可食用少渣食物、少油食物。食物應(yīng)富含豐富的維生素和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可食用適量鹽和脂肪，不可食用產(chǎn)氣食物。食物的量應(yīng)嚴(yán)格遵循由少至多的原則。

1.2.2.3新膀胱功能訓(xùn)練

一方面訓(xùn)練排尿意識(shí)，在拔出左右輸尿管支架管后定時(shí)夾閉尿管，另一方面訓(xùn)練控尿功能，囑患者訓(xùn)練收縮肛門，增強(qiáng)尿道括約肌的功能。手術(shù)結(jié)束后3周左右，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行新膀胱功能訓(xùn)練。初期時(shí)，排尿頻率為30分鐘排1次，之后1～2小時(shí)排1次。鍛煉肛肌時(shí)，每天鍛煉4～5次，每次持續(xù)時(shí)間為30分鐘。

2 結(jié)果

患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)感染、壓瘡等并發(fā)癥，拔出尿管后能夠正常排尿，手術(shù)1個(gè)月后出院。

3 討論

腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)患者實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)，其產(chǎn)生的創(chuàng)口不大，出血量較小，且新膀胱的各項(xiàng)功能較好，能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[1]。腸代新膀胱能夠使患者能夠最大限度接近正常排尿，其容積較適宜，患者能夠正常進(jìn)行控尿和排尿[2]。在患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理工作對(duì)患者的預(yù)后具有重要作用，直接關(guān)系到患者的恢復(fù)情況[3]。本次研究中，通過(guò)良好的護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)感染、壓瘡等并發(fā)癥。說(shuō)明良好的護(hù)理能夠促進(jìn)患者身體的恢復(fù)?；颊呋及螂啄[瘤后，對(duì)膀胱腫瘤疾病存在較大的恐懼心理，出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良心理情況，擔(dān)心治療效果不佳，護(hù)理人員積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、生活護(hù)理，可以增加患者康復(fù)的信心，能夠提高患者配合治療的積極性[4]。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之后，患者機(jī)體各項(xiàng)功能較弱，需要密切觀察患者的生命體征，并積極做好并發(fā)癥預(yù)防以及功能鍛煉護(hù)理工作，使患者能夠盡快恢復(fù)，減輕患者的痛苦[5]?；颊叱鲈汉?，應(yīng)囑咐患者少吃煎、炸、烤的食物及腌制品，多飲水，保持尿量每天2000ml左右，積極參與社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心境。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物，并告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查?？傊?，在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有重要作用，護(hù)理過(guò)程中，需積極采取有效護(hù)理措施，幫助患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳兆明.全膀胱切除和原位新膀胱術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，02（01）：205-206.

[2]呂瓊芳.腹腔鏡下膀胱全切除—全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，08（07）：16-17.

[3]由慧娟，黃永紅，宋昭祥.膀胱全切乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，18（11）：1699-1700.

[4]徐俊，溫海濤.保留性功能全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)對(duì)膀胱癌患者性功能、控尿功能和腫瘤控制的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，05（04）：3-5.

[5]周萍，田愛(ài)琴.膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，35（09）：7768-7769.