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    中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的機理及中醫(yī)治療現(xiàn)狀

    2016-04-06 00:34:12楊艷妮
    陜西中醫(yī) 2016年9期
    關鍵詞:內(nèi)傷情志機理

    楊艷妮

    審 校

    李益生△

    南京中醫(yī)藥大學(南京 210046)

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    中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的機理及中醫(yī)治療現(xiàn)狀

    楊艷妮

    審校

    李益生△

    南京中醫(yī)藥大學(南京 210046)

    中醫(yī)情志理論最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中形成,筆者在本文中對情志內(nèi)傷病癥的含義及現(xiàn)階段的理論進行了闡述,從中西醫(yī)兩個方面分析了情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機理,對如今的中醫(yī)治療現(xiàn)狀進行了總結,并提出了與情志內(nèi)傷病癥相關的治療體系,總結出了情志病癥應在中醫(yī)辨證施治的基礎上,加以物理治療和心理疏導,并根據(jù)實際情況給予適量西藥治療,是一套行之有效,思路清晰,操作相對簡易的治療方案,可為臨床診療情志病癥提供理論依據(jù)。

    主題詞情志療法/中醫(yī)藥療法 病機治療

    近年來,情志內(nèi)傷病癥是臨床較為常見的疾病,由于情志對心態(tài)存在影響,而心態(tài)又對健康存在影響,因此情志內(nèi)傷病癥對人們的生活和健康均帶來了嚴重影響。情志主要是指七情,即喜、思、憂、怒、恐、悲、驚。在《素問·天元紀大論》中有提到,人有五臟可化為五氣,以生喜、思、憂、怒、恐,即機體的情志變化由五臟精氣為根本而化生,反之,情志異常也可影響五臟的正常功能?,F(xiàn)代醫(yī)學表明:情志的支配是由大腦皮層完成的,情緒的反應主要取決于腦干網(wǎng)狀結構、腦邊緣系統(tǒng)及下丘腦的功能。本文旨在分析中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥機理及中醫(yī)治療現(xiàn)狀,并對情志內(nèi)傷病癥的治療進行了展望。

    1情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機理1.1情志內(nèi)傷病癥中醫(yī)發(fā)病機理從中醫(yī)角度出發(fā),情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機理可概括為:①情志過度刺激使得五臟六腑的功能失調(diào):在《素問·五運行大論篇》中有提到:“喜傷心,怒傷肝,憂傷肺,思傷脾,恐傷腎”。據(jù)相關研究顯示,當處于不良情志狀態(tài)時可使得小鼠的肝臟產(chǎn)生纖維化,嚴重者甚至會出現(xiàn)肝硬化[1]。有學者通過采集病例分析顯示,情志刺激與肺系疾病的發(fā)展及發(fā)生存在關系[2]。調(diào)查顯示,在情志病癥的損傷中對肝的損傷最嚴重,其次為心、脾、腎,肺的損傷最??;在六腑中膽、胃,特別是胃與情志最為密切[3]。此外 孫英霞等[4]研究表明思、怒、悲、憂均可引發(fā)胃脘痛。不同程度的情志刺激,可對臟的形成不同程度的刺激,導致機體臟腑的氣機平衡被破壞,對臟腑的功能造成影響。②情志過度刺激可引發(fā)陰陽平衡的失調(diào):陰陽平衡,內(nèi)外協(xié)調(diào)是確保機體的各項功能能夠正常運轉的保障。若機體受到過度的情志刺激則會導致陰陽平衡的失調(diào),使得機體的生理功能紊亂?!端貑?疏五過太論》指出:“大怒而傷陰,大喜而傷陽?!雹矍橹具^度刺激可引發(fā)氣機運行紊亂:氣機的升降及出入均會影響到氣血津液的運行、臟腑功能的支配。過度的情志刺激會引發(fā)氣機的運行紊亂。情志可對機體的氣機運動直接影響,進而發(fā)生對應的不適癥狀。例如,不良的情志可導致機體的氣機受阻,若長期受阻則會引發(fā)癮瘕,在婦科子宮肌瘤患者中,約有87.9%的患者存在情志異常。④個體的體質(zhì)、先天稟賦均與情志內(nèi)傷病癥有關:張麗萍等[5]研究認為人們的青年階段是情志內(nèi)傷病癥發(fā)病率較高的階段,且體質(zhì)為氣郁質(zhì)的是情志內(nèi)傷病癥發(fā)生的潛在體質(zhì),對于體質(zhì)為陰虛質(zhì)、平和質(zhì)的機體發(fā)病的概率較小,此外老年人群中陽虛質(zhì)也是情志內(nèi)傷病癥的易感體質(zhì)。

    1.2情志內(nèi)傷病癥西醫(yī)發(fā)病機理從現(xiàn)代醫(yī)學角度出發(fā),情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機理可概括為兩點:①過度的情志刺激可引發(fā)機體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂:雅森·米吉提等[6]對大鼠“怒傷肝”造模實驗中顯示,受到情志刺激的大鼠,其巨噬細胞中釋放的過氧化氫的量降低,血漿中皮質(zhì)酮的水平上升,表明不良的情志刺激可抑制機體的免疫反應。另有研究發(fā)現(xiàn),不良的情志刺激可通過激素水平及神經(jīng)遞質(zhì)的影響而使得機體的免疫功能下降,最終使機體發(fā)病[7-9]。②腦與情志病癥的聯(lián)系:機體接受的外界信號均由腦的高級整合作用后最終表現(xiàn)出七情反應,情緒的最終產(chǎn)生是由腦傳達于外的,相關研究顯示,大腦內(nèi)部可能存在心里應激反應的核團[10-12]。另外還有研究顯示,肝主疏泄的所在的反應位置涉及到了海馬、下丘腦及杏仁核等,主要神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成酶有關[13-14]。

    2情志內(nèi)傷病癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀2.1 情志相勝療法情志相勝療法主要是以五行相克為理論依據(jù),利用一種或者一種以上情緒去對不良情緒進行控制、調(diào)節(jié)、克服的心理療法,以使心態(tài)恢復動態(tài)平衡為治療目的。具體表現(xiàn)為思傷脾,木克土,怒(木)勝思(土);怒傷肝,金克木,悲( 金) 勝怒( 木);喜傷心,水克火,恐(水)勝喜(火)等[15-16]。在古代文獻中,情志相聲療效早有明確記載,且其見效快,效果顯著[17]。由于情志相勝療效有重要五行相勝作為理論基礎,加之操作簡便,在臨床上被廣泛應用。

    2.2心理療法心理療法主要是指通過表情、語言、情志、行為等,對患者進行幫助教育、語言開導、情理感化、體貼關心,來對患者的心理、精神產(chǎn)生影響,最終以調(diào)和患者的心理情志為最終的治療目的[18-19]。心理療法治療的同時多配合其他情志治療,例如行為治療、心理暗示等,該方法在臨床上應用比較廣泛,與藥物治療對比,其避免了因藥物而帶來的不良反應,治療更安全。

    2.3中藥治療對于情志內(nèi)傷病癥可經(jīng)中醫(yī)辨證后,根據(jù)病癥給予相應的方劑進行常規(guī)的對癥治療。相關研究顯示,針對更年期出現(xiàn)的消極的情志病癥可應用交通心腎法進行辨證治療,交通心腎驗方對于憂郁、失眠、焦躁等情志癥狀均具有改善效果,且療效憂郁西藥對照組[20-21]。此外在應用理氣藥方治療情志內(nèi)傷病癥患者的結果顯示,治療有效率高達94.44%,顯著高于西醫(yī)對照組[22]。綜上,在經(jīng)中醫(yī)辨證后,針對主要癥狀施治,并給予相應的藥方,對于治療情志病癥具有顯著的療效,此外在臨床治療時可根據(jù)患者不同的情志內(nèi)傷病癥施以活血通絡、理氣解郁、調(diào)暢臟腑氣機等療法,具體根據(jù)情志癥狀而定[23]。

    2.4其他療法除上述療法外,情志內(nèi)傷病癥還有氣功外物外力、中醫(yī)針灸等。例如可通過全身按摩,活血行氣、疏通經(jīng)絡,以緩解因肝氣機不舒而引發(fā)的煩躁、失眠、抑郁等癥狀;針灸一般以百會、水溝、神門、內(nèi)關、太沖等作為針刺的主穴,例如肝氣郁結,可針刺印堂、太沖、百會、四神聰、期門;心神失養(yǎng),可針刺思神聰、內(nèi)關、神庭、三陰交、神門。此外還可進行全身藥浴、增加運動量的方法來緩解情緒狂亂、煩躁等癥狀。

    3情志內(nèi)傷病癥治療展望由于中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的不同,因此發(fā)病機理也不同,進而表現(xiàn)出不同的病癥表現(xiàn)。在臨床治療過程中,可以根據(jù)機體具體的發(fā)病原因找到治療切入點,分析病癥的發(fā)展方向,并給予有效的治療方法,內(nèi)外兼顧,虛實結合,以達到緩解癥狀的目的。目前臨床上對于情志內(nèi)傷病癥的治療并沒有具體的和完備的治療方案,而西藥治療不僅帶來了不良反應,療效欠佳,效果不能令患者滿意。基于以上問題,筆者認為中醫(yī)辨證應該作為情志內(nèi)傷病癥的治療核心,先由中醫(yī)辨證,找到病因,再確定發(fā)病機理,再根據(jù)機體的主要癥狀施以中藥方治療,根據(jù)病情需要可適當加以西藥輔助治療,在藥物治療的同時給予心理疏導,也可結合氣功、針灸等物理輔助治療手段改善患者預后。從而構成以中醫(yī)辨證為主,西藥治療、心理支持及物理療法為輔的情志內(nèi)傷病癥治療體系,并在臨床實踐中對治療方法不斷的改善,以尋最佳治療方案,使患者早日康復。

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    (收稿2016-03-30;修回2016-05-25)

    R25

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.076

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