依達(dá)拉奉與注射用丹參聯(lián)合治療急性腦梗塞患者的臨床效果探討

彭剛生等

摘要：目的：探討急性腦梗塞患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參進(jìn)行治療的臨床效果。方法：隨機(jī)從抽取68例于來我院就診的急性腦梗塞患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分成兩組采用不同的方法治療，其中34例為對照組，單純采用注射用丹參治療，剩余34例為觀察組，在注射用丹參的基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉進(jìn)行輔助治療。將兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：治療結(jié)束后，對照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損（ADL）評分和日常生活能力（BARTHE指數(shù)BI）評分都有顯著改善，前后差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，治療后，觀察組上述兩項評分都優(yōu)于對照組，組間差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組的總有效率為91.18%，和對照組的64.71%比較，顯著較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參治療急性腦梗塞患者具有顯著療效，可以有效清除氧自由基，保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活能力的提高，改善他們的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；注射用丹參；急性腦梗塞；臨床療效

【中圖分類號】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0223-02

目前，急性腦梗塞的臨床治療是醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究課題之一，主要采用改善腦部的血液供應(yīng)、保護(hù)腦組織，降低腦代謝，消除阻塞等方式[1]。隨著我國醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，自由基清除劑開始在該病的臨床治療中應(yīng)用。為了探討依達(dá)拉奉這種自由基清除劑聯(lián)合傳統(tǒng)治療藥物注射用丹參對急性腦梗塞的治療效果，我院隨機(jī)抽取了68例相關(guān)患者進(jìn)行了研究，并取得了顯著成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從抽取68例來我院就診的急性腦梗塞患者進(jìn)行研究。所有對象均符合全國第四屆腦血管會議對急性腦梗塞的修訂標(biāo)準(zhǔn)，且都經(jīng)過CT掃描或MRI確診[2]。本研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理組委會的批準(zhǔn)，且患者及其家屬簽署知情同意書的基礎(chǔ)上進(jìn)行，將他們隨機(jī)分成兩組采用不同的療法治療，對照組34例，其中包括20例男性患者和14例女性患者，最小的患者40歲，最大的患者78歲，本組平均年齡為（52.3±3.2）歲，從發(fā)病到入院的平均時間為（4.2±0.3）天。從腦梗塞的部位來看，多發(fā)性、腔隙性和基底節(jié)腦梗塞患者分別有9例、13例和12例。觀察組34例，其中包括21例男性患者和13例女性患者，最小的患者41歲，最大的患者76歲，本組平均年齡為（52.2±3.4）歲，從發(fā)病到入院的平均時間為（4.3±0.2）天。從腦梗塞的部位來看，多發(fā)性、腔隙性和基底節(jié)腦梗塞患者分別有12例、14例和8例。對比兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、入院時間和疾病類型等基本資料，P>0.05，表示組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受注射用丹參（哈藥集團(tuán)中藥二廠，生產(chǎn)批號為：Z10970093）治療，每次1.2克，行靜脈點(diǎn)滴，每天1次。配合口服阿司匹林（上海信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號為：H31022423），每次0.1克，每天1次。在此基礎(chǔ)上維持患者的水平衡和電解質(zhì)平衡，并根據(jù)患者的實(shí)際病情決定是否有必要進(jìn)行降壓、降血糖和脫水劑治療[3]。在上述治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號為：H20080056）治療，每天30毫克，行靜脈點(diǎn)滴，每天2次。兩組患者均以2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組患者治療前后的ADL評分和生活功能評分，以及兩組患者臨床治療的總有效率。其中ADL評分越低，生活功能評分越高，表示臨床療效越好。臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)參照ADL評分標(biāo)準(zhǔn)具體如下[4]：（1）基本痊愈：和治療前比較，ADL評分下降幅度超過90%；（2）顯效：和治療前比較，ADL評分下降幅度<90%，>45%；（3）有效：和治療前比較，ADL評分下降幅度<45%，>18%；（4）無效：和治療前比較，ADL評分下降幅度小于18%。本次研究的總有效率計算方法為：（總例數(shù)-無效例數(shù)）/34×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PASS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL評分 經(jīng)治療，兩組患者的ADL評分均下降，和治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，治療后，觀察組的評分低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 生活功能評分 經(jīng)治療，兩組患者的生活功能評分均提高，和治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，治療后，觀察組的評分高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 臨床效果 對照組有12例治療無效，總有效率為64.71%；觀察組有3例治療無效，總有效率為91.18%。組間總有效率比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

在臨床診斷中，腦動脈粥樣硬化會導(dǎo)致患者的動脈管腔變得狹窄，如果突然發(fā)生血液供應(yīng)不足，或者是形成了腦動脈血栓，局部的腦組織就會發(fā)生梗死現(xiàn)象，我們將這種現(xiàn)象稱之為急性腦梗死[5-6]。由此看來，急性腦梗塞屬于缺血性腦血管病的一種，臨床患者以中老年人為主，如不及時治療，很容易危及患者生命，致殘率和病死率極高，不僅會影響身體健康，還會降低生活質(zhì)量，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。

急性腦梗塞患者的發(fā)作較快，而且病情發(fā)展迅速，在發(fā)病后60～120分鐘之內(nèi)就會達(dá)到最高峰[7]。從該病的發(fā)病機(jī)制上來看，它主要是由局部腦組織的血液和氧氣供應(yīng)不足而引發(fā)的腦組織壞死所導(dǎo)致，最主要的發(fā)病因素就是血管痙攣和血管動脈狹窄所致的血栓，其中自由基的損傷是重要的致病因素之一[8]。要想提高急性腦梗塞的治療效果，降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，最關(guān)鍵的就是要有效清除自由基。

對照組治療中所用的注射用丹參是目前治急性腦梗塞的常規(guī)藥物，其中主要的有效成分就是降香和丹參酮ⅡA[9]。降香的主要功效就是活血化瘀，促進(jìn)微循環(huán)。丹參酮ⅡA是從中藥丹參中提取出來的，能夠活血化瘀，降氣止痛，對于清除氧自由基和抑制血小板的聚集具有顯著作用，可以對缺血的心肌進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)冠脈血管的擴(kuò)張，降低血黏稠度，加快紅細(xì)胞的流動速度，對預(yù)防血栓形成具有一定的療效。另外，丹參酮ⅡA還能降低其他藥物對肝臟的損害，具有護(hù)肝，所以是治療急性腦梗塞、心絞痛等疾病的首選藥物。

觀察組加用的依達(dá)拉奉是一種新型神經(jīng)保護(hù)劑，具有較好的抗氧化和清除氧自由基的功效。它的主要藥理作用就是通過對黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性進(jìn)行抑制來達(dá)到清除自由基的作用，改變腦血管的閉塞狀態(tài)，促進(jìn)腦組織的正常供血和供氧，從而避免神經(jīng)元因缺血缺氧受到損傷。除了能夠保護(hù)患者的神經(jīng)功能之外，依達(dá)拉奉還能夠緩解或消除血管徑痙攣，改善水腫狀態(tài)。另外。依達(dá)拉奉還可以通過降低炎性因子的釋放量來降低自由基的濃度，這樣就能夠?qū)τ谏窠?jīng)細(xì)胞在缺血半暗帶區(qū)的不可逆轉(zhuǎn)性的死亡進(jìn)行有效抑制。從這一角度來看，和常規(guī)藥物相比，依達(dá)拉奉能夠在缺血的腦組織中發(fā)揮最重要的作用。另外，依達(dá)拉奉對肝臟造成的損傷較小，還能同時保證血小板的聚集。

有研究成果表明，依達(dá)拉奉對于的腦組織缺血后發(fā)生的再灌注損傷也具有較好的治療效果，還能延長溶栓的時間窗，可以為急性腦梗塞患者的搶救提供更多的機(jī)會，可以提高患者的治療效果。

在本次研究中，對照組和觀察組患者的ADL評分和日常生活能力評分都有顯著改善，前后差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，治療后，觀察組上述兩項評分都優(yōu)于對照組，組間差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組的總有效率為91.18%，和對照組的64.71%比較，顯著較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參在疾病治療中的效果要顯著高于常規(guī)的治療。

綜上所述，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參治療急性腦梗塞患者具有顯著療效，可以有效清除氧自由基，保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活能力的提高，改善他們的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳雁斌，何正初，雷勇前.戊乙奎醚聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對急性腦梗塞患者血清TNF-α和NDS的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，21（09）：3141-3143.

[2] 佘以林，馬正明，陸春雙，等.血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞患者的臨床療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，04（32）：77-79.

[3] 楊志華.依達(dá)拉奉與醒腦靜聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，19（12）：4380-4381.

[4] 劉旭明.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞60例臨床效果觀察[J].江西醫(yī)藥，2013，07（01）：595-597.

[5] 焦俊利.急性腦梗塞患者采用注射用丹參多酚酸鹽治療的臨床體會[J].青春期健康，2014，18（10）：44-45.

[6] 胡經(jīng)航.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗塞的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，02（13）：168-170.

[7] 丁本增.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死30例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，33（05）：145-146.

[8] 韓進(jìn)智.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療134例急性腦梗死的臨床分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，07（19）：179-180.

[9] 周志恒.燈盞花素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞急性期療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，12（39）：2608-2609.