奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血患者中的應用

劉啟芝

摘要：目的：探究奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血的治療效果。方法：選取2012年12月-2014年12月接受治療的78例消化性潰瘍并上消化道出血的患者，隨機分為兩組，對照組39例，實驗組39例。對照組患者采用法莫替丁40mg 進行靜脈滴注，每天兩次，共5天。實驗組采用奧美拉唑80mg進行靜脈滴注治療，每天兩次，共5天。對實驗組和對照組經治療前后的PH值等進行比較分析。結果：經過使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血，其PH值由治療前1.59±0.55增加至治療72小時之后6.77±0.62，對患者治療的有效率為97.44%。對照組患者經過法莫替丁治療消化性潰瘍并上消化道出血，其PH值由治療前1.64±0.51增加至治療72小時之后5.87±0.64，對患者治療的有效率為71.79%。實驗組和對照組患者在治療后均未發(fā)生不良反應及明顯肝腎功能變化，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。結論：奧美拉唑對消化性潰瘍并上消化道出血的治療有效率高，無毒副作用，可以安全應用于臨床。

關鍵詞：奧美拉唑；消化性潰瘍；消化道出血；治療效果

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0215-02

消化性潰瘍常發(fā)生于胃、食管、胃空腸吻合口附近、十二指腸等部位，是指胃腸道粘膜被自身消化所形成的潰瘍。消化道出血最常見的原因就是消化性潰瘍[1]。

消化性潰瘍并上消化道出血是內科的常見疾病，對胃酸分泌進行抑制對消化道出血至關的重要。本文主要是對奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的效果進行研究，具體報道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月-2014年12月接受治療的78例消化性潰瘍并上消化道出血的患者，隨機對其進行分組，實驗組39例，其中男性31例，女性8例，年齡23-61歲，平均年齡 45.25±2.36歲，出血時間在1個月-5年之間，其中出血性胃炎8例、胃潰瘍并出血9例、十二指腸球部潰瘍并出血13例、十二指腸球炎并出血2例、食管潰瘍并出血2例、殘胃潰瘍并出血2例、復合性潰瘍并出血3例。對照組39例，其中男性32例，女性7例，年齡23-61歲，平均年齡 46.75±2.16歲，出血時間在1.5個月-5.1年之間，其中出血性胃炎9例、胃潰瘍并出血8例、十二指腸球部潰瘍并出血12例、十二指腸球炎并出血3例、食管潰瘍并出血3例、殘胃潰瘍并出血2例、復合性潰瘍并出血2例。經過比較，實驗組和對照組在患者的年齡、性別、患病時間及患病種類等方面均無太大差異，P>0.05差異無統(tǒng)計意義。

1.2 治療方法 對照組和實驗組同時給予基礎的治療、常規(guī)的補液、對患者的水電解質進行保持平衡并且對患者的原發(fā)癥進行治療，對于大量失血的患者，要對其進行輸血，但不給予患者止血和制酸的藥物。治療組在此基礎上，加用奧美拉唑進行靜脈滴注治療，采用80mg奧美拉唑加250ml的5%葡萄糖注射液，每天給予患者2次靜脈滴注，每次滴注時間30-60min，連續(xù)進行5天。對照組在之前的基礎治療之上加用法莫替丁注射液40mg加250ml的5%葡萄糖注射液，進行靜脈滴注，每天2次，每次滴注時間30-60min，連續(xù)5天。同時對實驗組和對照組患者的血、尿、大便的常規(guī)和腎、肝功能以及血壓、神志、呼吸、脈搏等進行觀察，注意患者的病情變化及治療的不良反應。對所有的患者放置胃管，對患者在用藥前后24小時、48小時、72小時的PH值經胃管進行測量。

1.3評價標準 顯效：經治療患者在3天內血壓、心率、大便、腸鳴音、嘔血等方面都已恢復正常，血紅蛋白沒有繼續(xù)下降。有效：患者在5天內沒有出現活動性出血，大便、心率血壓等方面已經有所恢復。無效：患者經過治療，5天以上依然嘔血，大便、血常規(guī)、心率等方面經檢為陽性[2]。

1.4數據處理 兩組消化性潰瘍并上消化道出血的患者情況的研究數據，在本次研究結束后，均準確無誤地錄入到SPSS19軟件中進行數據處理，使用均數±標準差表示為計量資料，對比方法為t檢驗，使用例數（%）表示為計數資料，對比方法為X2檢驗。當P<0.05時，表示兩組消化性潰瘍并上消化道出血的患者之間，對比治療效果的數據存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2、結果

實驗組和對照組經過不同藥物治療后，發(fā)現使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的患者在PH 值方面，由治療前1.59±0.55升高至6.77±0.62，而對照組則由治療前PH值1.64±0.51升高至5.87±0.64。實驗組在PH值升高的幅度上明顯大于使用法莫替丁治療的對照組，說明使用奧美拉唑對改善胃內酸性比法莫替丁更具有優(yōu)勢。具體數據如下表：

實驗組經過治療后的有效率為97.44%，明顯大于對照組經法莫替丁的有效率71.79%，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。具體情況如下表：

使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的實驗組患者和使用法莫替丁治療的對照組患者均沒有發(fā)生粒細胞水平下降、惡心、皮疹等不良反應。實驗組和對照組在肝腎功能反面也沒有出現顯著的變化。

3、討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，工作、學習的壓力也在不斷的增大，導致消化道發(fā)生出血的數量也在明顯的上升，其死亡率約為10%，每年約有0.1%的患者因為消化道出血而入院治療。消化性潰瘍、胃癌、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等是導致上消化道出血的主要原因[3]。

存在部分消化性潰瘍并上消化道出血的患者在發(fā)病初期無明顯的癥狀，這樣就有可能導致患者不能及時進行疾病的治療，引起嚴重的機體循環(huán)功能障礙，有的患者甚至會出現急性機體循環(huán)衰竭。胃潰瘍形成的基本原因是由于酸性胃液對胃粘膜的自身消化作用，胃酸會對胃蛋白酶的活性產生制約[4]。所以，對患者胃液的PH值進行提高可以防止患者出現嚴重的威脅生命癥狀，如休克、嚴重消化道出血。在胃潰瘍出血之時，潰瘍粘膜上的纖維蛋白溶解的活性會明顯的增強，從而導致血凝塊易于溶解。在PH 值大于6.0時，血小板凝聚以及血漿的凝血功能才能發(fā)揮其止血的作用。PH值小于5.0時，患者體內所形成的新的凝血塊就會被快速的消化，所以要對患者進行止血，必須先提高胃液的PH值[5]。

對治療上消化道出血的藥物雖然很多，但主要應用的則是H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑。奧美拉唑是胃粘膜質子泵H+-K+-ATP酶的一種抑制劑，可以對壁細胞分泌H+進行抑制，阻斷胃酸的分泌，且奧美拉唑對酸的抑制作用十分強大，它不僅可以抑制膽堿、組胺、胃液素所引起的胃酸分泌，又可以抑制胃酸的基礎分泌，并且具有讓PH值在短時間內提高到6以上的作用，維持胃液的PH水平處于利于凝血的水平[6]。奧美拉唑在對胃液的PH值進行提高之后可以使胃蛋白失活，增強對胃粘膜的保護作用，增強胃潰瘍的愈合速度，并且可以抑制幽門處的螺旋桿菌的活性，使胃潰瘍加速愈合。H2受體拮抗劑通常在白天的時候對胃酸的抑制比較弱，尤其不能對患者用餐之后對胃刺激所引起的胃酸分泌[7]。

通過本次研究表明，使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血，療效確切，對患者止血作用迅速，總有效率可以達到97.44%。經過奧美拉唑治療的患者沒有出現不良反應和肝腎功能顯著變化。值得廣泛在臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 葛均波，徐永健，內科學[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369—374.

[2] 顏德中.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素持續(xù)靜滴治療上消化道大出血的療效觀[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（4）：78.

[3] 劉青青，陳瑤，肖雨婷.奧美拉唑鈉粉針劑治療上消化道出血療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（1）：25.

[4] 葛均波，徐永健.內科學[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：452-457.

[5] 馮舟.奧美拉唑治療上消化道出血160例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（3）：195.

[6] 陸艷.奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（5）：73

[7] 邵壯麗，劉全新.奧美拉唑注射液治療上消化道出血42例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：74.