髓內(nèi)固定系統(tǒng)在下肢骨折治療中應(yīng)用的價(jià)值

楊洋

摘要：目的：觀察和分析髓內(nèi)固定系統(tǒng)在下肢骨折患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2014年2月～2015年2月間收治的下肢骨折患者46例作為臨床研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字列表將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各23例。對(duì)照組患者采用髓外釘板固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，研究組患者采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，觀察和比較患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（86.96%），（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：髓內(nèi)固定系統(tǒng)在下肢骨折患者臨床治療中的具有良好的應(yīng)用價(jià)值，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)固定系統(tǒng)；下肢骨折；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0183-01

下肢骨折是臨床上一種非常常見(jiàn)的疾病，由于下肢具有的特殊解剖特點(diǎn)，很容易導(dǎo)致患者由于高能量損傷而引發(fā)骨折，其在全身長(zhǎng)骨骨折的發(fā)病率中居于首位[1]。由于下肢周圍的軟組織比較少，血供也不夠理想，這樣當(dāng)患者出現(xiàn)骨折后的臨床表現(xiàn)往往比較復(fù)雜，從而明顯增大了治療的難度。為了分析髓內(nèi)固定系統(tǒng)在下肢骨折患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取我院2014年2月～2015年2月間收治的下肢骨折患者46例作為臨床研究對(duì)象，采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

本組選取我院2014年2月～2015年2月間收治的下肢骨折患者46例作為臨床研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均經(jīng)X線檢查明確診斷為下肢骨折，合并有程度不一的骨缺損和碎骨片吸收情況，但患者的如組織條件均比較好；②無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科感染情況；③無(wú)孕婦、重癥感染及免疫功能低下的患者；④患者及家屬均同意參與本次研究，且簽署《知情同意書(shū)》。使用隨機(jī)數(shù)字列表將本組46例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各23例。對(duì)照組中，男性患者14例，女性患者9例；年齡12～84歲，平均年齡44.78±12.54歲；受傷原因：跌傷4例，重物壓傷3例，墜落摔傷9例，交通事故受傷7例。研究組中，男性患者15例，女性患者8例；年齡14～87歲，平均年齡46.27±13.29歲；受傷原因：跌傷3例，重物壓傷3例，墜落摔傷8例，交通事故受傷9例。兩組患者在性別、年齡及受傷原因等一般資料上具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行X線攝片、急診清創(chuàng)、緩解軟組織腫脹及石膏外固定等治療，對(duì)患者骨折的肢體長(zhǎng)度及骨髓腔直徑進(jìn)行初步測(cè)量。研究組患者采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，給予硬膜外麻醉，體位取側(cè)臥位且使患肢處于上方，待手術(shù)入路骨折復(fù)位滿意后，采用復(fù)位器對(duì)骨折位置進(jìn)行暫時(shí)的固定，選取進(jìn)釘點(diǎn)之后進(jìn)行開(kāi)口，小切口切開(kāi)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位常規(guī)后順勢(shì)擴(kuò)髓，按照患者的具體情況選取交鎖髓內(nèi)釘或Gamma釘，將主釘裝置安裝完成后裝入髓腔中，對(duì)螺旋加壓手柄進(jìn)行旋動(dòng)后，對(duì)內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行切割并穿出，再將固定桿插入，將尾螺帽旋入，逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組患者采用髓外釘板固定系統(tǒng)進(jìn)行治療。術(shù)后常規(guī)給予兩組患者抗生素，以預(yù)防感染，術(shù)后2周可對(duì)切口拆線，術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，然后按照患者的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察和記錄兩組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、功能恢復(fù)情況。采用Johner-Wruh評(píng)分法[3]對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、中、差等4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用x2比較方法進(jìn)行比較，以率（%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以（ ±s）進(jìn)行表示，當(dāng)（P<0.05）時(shí)，代表差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，研究組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（86.96%），（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，下肢骨折的發(fā)病率亦在逐年上升。下肢骨折是臨床上常見(jiàn)的一種長(zhǎng)管狀骨骨折類型，通常由高能量損傷引發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，下肢骨折患者的臨床治療原則也由以往的單純機(jī)械穩(wěn)定逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（86.96%），（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是由于對(duì)下肢骨折患者采用髓外釘板固定系統(tǒng)進(jìn)行治療容易對(duì)患者的骨膜造成較大的損傷，而髓內(nèi)固定系統(tǒng)能夠使患者的骨折斷端承受均勻的壓力，提高其抗旋轉(zhuǎn)和抗折彎能力，預(yù)防受到剪和扭等有害的應(yīng)力，進(jìn)而最大化的克服由于偏心固定造成的應(yīng)力遮擋效應(yīng)[4]。同時(shí)，采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)的患者還可以及早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，進(jìn)而有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

綜上所述，髓內(nèi)固定系統(tǒng)在下肢骨折患者臨床治療中的具有良好的應(yīng)用價(jià)值，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉春蓉.高齡人工股骨頭置換及下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：183-185.

[2] 閔競(jìng)，何盛江，鄭華等.交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療對(duì)下肢骨折患者治療效果的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：2988-2990.

[3] 王占文.交鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折的并發(fā)癥及防治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（32）：70，72.

[4] 任守平，金鴻賓.下肢骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染的治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1265-1266.

[5] 張兵，李偉.髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療下肢骨折117例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：1493-1494.