淺析醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的不足及其建議

崔靈杰

摘要：為了讓公共財(cái)政的陽光更多地普及人民群眾，國(guó)家不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的投入。幾年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算方法在制度上還存在著很多問題，嚴(yán)重制約了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門的管理及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)的合理性。所以，進(jìn)行醫(yī)保基金核算方式的改革，提高醫(yī)療社保財(cái)務(wù)管理水平，確保社保基金的完整性、安全性和基金運(yùn)作的規(guī)范性是社會(huì)保障工作者的職責(zé)和使命。文章從我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保基金核算體系的現(xiàn)狀、局限性、不足及期建議等方面，探討了一系列改革醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的應(yīng)對(duì)方法，并提出相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；財(cái)務(wù)分析；局限性；不足；建議

為了維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象的合法權(quán)益，我國(guó)于1999年頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》。此制度有關(guān)條例規(guī)定，以收付實(shí)現(xiàn)制作為社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)的核算基礎(chǔ)，會(huì)計(jì)采用借貸記賬法來記賬。我國(guó)之所以采用收付實(shí)現(xiàn)制對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算，是因?yàn)閲?guó)家社會(huì)保障預(yù)算中加入了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以實(shí)際收到或?qū)嶋H支出這兩項(xiàng)指標(biāo)反映國(guó)家社會(huì)保障預(yù)算的收入、支出和結(jié)存的情況，防止虛收、虛支現(xiàn)象的發(fā)生。通過對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)保制度的改革和不斷完善，我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算已經(jīng)不單是基金的收支和結(jié)余，監(jiān)督、管理及保值、增值也納入到醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算當(dāng)中。更加全面及先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息亟需被運(yùn)用到參保人員及管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)當(dāng)中。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，人民健康水平的提高，以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算在發(fā)展的過程中也出現(xiàn)了一些局限性，逐漸暴露出一些問題，亟待改進(jìn)和糾正。

一、現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的特點(diǎn)分析

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)的政策調(diào)整比較頻繁，亟需精通財(cái)務(wù)分析的人才，希望他們能夠提出對(duì)策和建議。我國(guó)的職工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有明確的概念，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和評(píng)價(jià)仍然靠估算，因此迫切需要醫(yī)療財(cái)務(wù)分析這方面專業(yè)的人員。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及很多部門及學(xué)科，運(yùn)營(yíng)的信息數(shù)據(jù)十分龐大，財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)需要將這些信息進(jìn)行輸入和輸出，信息的交換及流通量巨大，如何在繁瑣的信息中提取出有價(jià)值資料，并且組織和利用在領(lǐng)導(dǎo)決策、科學(xué)服務(wù)研究方面是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作。就目前而言，大部分地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺少能適應(yīng)較高要求的人才。

再次，數(shù)據(jù)信息的來源渠道非常多，各個(gè)信息之間又存在相互補(bǔ)充和干擾。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，職工是參與主體最多的，職工個(gè)人、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、政府等各主體之間都發(fā)生著信息的交換，財(cái)務(wù)分析處理的數(shù)據(jù)來源渠道眾多，故主體為了自身利益有時(shí)候會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一些加工處理，真實(shí)的信息就會(huì)被修改，從而無法進(jìn)行科學(xué)的分析。

最后，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)表格式多變，各類報(bào)表的指標(biāo)口徑不統(tǒng)一，制表人員在填數(shù)據(jù)時(shí)會(huì)違反一致性的原則，會(huì)給報(bào)表閱讀者帶來誤導(dǎo)，也給地方之間的數(shù)據(jù)對(duì)比和不同時(shí)期歷史資料的比較帶來了不必要的困難，直接影響了相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。

二、現(xiàn)行醫(yī)?；鸷怂阒贫鹊木窒扌?/p>

現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷規(guī)范與完善，醫(yī)保經(jīng)辦單位不再只征收保險(xiǎn)費(fèi)用，還向參保人及所牽涉的有關(guān)機(jī)構(gòu)提供更詳細(xì)的財(cái)務(wù)信息，但現(xiàn)行的醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算制度還存在很多缺陷，制約了醫(yī)保制度的發(fā)展。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入狀況信息不準(zhǔn)確，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門得不到科學(xué)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息

醫(yī)療保險(xiǎn)政策的體系不斷的完善，參保覆蓋面也越來越大。隨著社會(huì)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已廣泛應(yīng)用在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，如果采取收付實(shí)現(xiàn)制的方式會(huì)計(jì)核算，不能了解到當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的真實(shí)情況，只能反映其中以現(xiàn)金實(shí)際收入的部分，不利于防范基金風(fēng)險(xiǎn)。比如正常的醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收繳納，參保單位不按時(shí)繳納保險(xiǎn)基金，就無法準(zhǔn)確的反映出參保單位的欠繳數(shù)額以及時(shí)間，就會(huì)造成資金管理缺位。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確，容易造成信息誤導(dǎo)

企業(yè)因破產(chǎn)等原因一次性征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者按年度預(yù)交的一次性費(fèi)用都計(jì)入基金的收入，在不同的會(huì)計(jì)期間對(duì)于收入成本結(jié)果是不一樣的。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)在收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算下不能反應(yīng)其發(fā)生情況。因此，對(duì)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是“預(yù)付制”或“后付制”結(jié)算方式，收付實(shí)現(xiàn)制不能準(zhǔn)確無誤地反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體情況，只有在實(shí)際收到或支付時(shí)才能體現(xiàn)這部分費(fèi)用，致使會(huì)計(jì)核算無法為財(cái)務(wù)信息使用者提供準(zhǔn)確的當(dāng)期盈虧，更無法比較不同會(huì)計(jì)期間的財(cái)務(wù)成果。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算編制工作難以完成

在現(xiàn)行情況下，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的與預(yù)算難以到達(dá)科學(xué)、準(zhǔn)確的要求，預(yù)算編制部門無法提供準(zhǔn)確完整的財(cái)務(wù)報(bào)告。為了使員工個(gè)人繳費(fèi)工資管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)有效對(duì)接，集團(tuán)公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，已經(jīng)運(yùn)行十多年。隨著保險(xiǎn)單位和指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，基金收集數(shù)量和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及報(bào)銷量也隨著增加，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作量激增。盡管會(huì)計(jì)核算已實(shí)現(xiàn)電算化，但每月的財(cái)務(wù)人員需要手動(dòng)輸入多筆業(yè)務(wù)記錄，不能自動(dòng)共享業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，以至于工作效率低，準(zhǔn)確性差，不僅限制了年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的準(zhǔn)確的預(yù)算，也會(huì)影響決策部門決策。

三、醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算的建議

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算采取收付實(shí)現(xiàn)制與全責(zé)發(fā)生制相互轉(zhuǎn)換或相結(jié)合的方式

醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用權(quán)責(zé)發(fā)生制作為核算的基礎(chǔ)，可以彌補(bǔ)差額補(bǔ)貼核算基礎(chǔ)存在的問題，還能夠有效地將保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)構(gòu)聯(lián)系在一起，可以反應(yīng)存在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的隱性債務(wù)信息，其真實(shí)準(zhǔn)確性高。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳方面，可以正常的收到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)來說可采用收付實(shí)現(xiàn)制原則計(jì)入實(shí)際收到收入。對(duì)參保單位違反規(guī)定不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，采取權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行補(bǔ)繳或預(yù)交一部分進(jìn)行利息的計(jì)入。

對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店已經(jīng)發(fā)生了記賬醫(yī)療費(fèi)用的，建議經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目，等實(shí)際收到醫(yī)保費(fèi)再?zèng)_減此科目，只有這樣才能較全面的記錄醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入狀況和掌握參保單位的繳費(fèi)情況，滿足政府對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行宏觀管理的需要，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的可信性和透明度，還能反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，為醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定、長(zhǎng)期發(fā)展提供戰(zhàn)略。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)軟件保持一體化

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，可通過與醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件供應(yīng)商或者指定部門的協(xié)調(diào)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)軟件的統(tǒng)一化運(yùn)行，保證其有效推進(jìn)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的口徑生成數(shù)據(jù)，也可通過對(duì)軟件醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)單據(jù)的利用來自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算制度對(duì)會(huì)計(jì)分錄規(guī)定，會(huì)計(jì)憑證可以直接引用醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)單據(jù)來生成，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件的一體化運(yùn)行，便于醫(yī)保軟件和財(cái)務(wù)軟件的對(duì)接，財(cái)務(wù)人員根據(jù)信息進(jìn)行核對(duì)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)核算的工作效率。

（三）加大醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)分析的深度

通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的分析，可以得出一些重要的結(jié)論，業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)是形成結(jié)果的主要原因，要追溯其成因，就必須要通過醫(yī)保財(cái)務(wù)的分析來作為財(cái)務(wù)核算分析的根本依據(jù)。一方面通過財(cái)務(wù)報(bào)表到憑證再到業(yè)務(wù)單據(jù)的逆查方式得到支持，統(tǒng)一使用醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件與財(cái)務(wù)軟件接口程序；另一方面是要對(duì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分析出來的結(jié)果積極利用，從中對(duì)財(cái)務(wù)分析的指導(dǎo)作用進(jìn)行強(qiáng)化。醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)核算制度的發(fā)展必須要建立在醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)有限的保險(xiǎn)基金進(jìn)行合理的運(yùn)用，保證廣大的參保人員的切身利益，必須要確定保險(xiǎn)基金的安全、完整性， 管好用好每一份基金。

總的來說，醫(yī)療保險(xiǎn)制度和國(guó)民衛(wèi)生健康息息相關(guān)，想要管好用好每一份基金，還可強(qiáng)化管理制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)核算人員的思想道德教育，提高職業(yè)修養(yǎng)，堅(jiān)持財(cái)務(wù)公開出示制度，讓財(cái)務(wù)活動(dòng)置于廣大社會(huì)及人民的監(jiān)督下，可以保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康有序的發(fā)展下去。

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（作者單位：濟(jì)南卷煙廠）