口腔頜面外傷患者的臨床治療效果分析

張海軍　譚夏明　陳大建

摘要：目的：研究和分析口腔頜面外傷患者的有效治療措施。方法：收集2014年1月-2015年3月我院收治的口腔頜面外傷患者共80例，對患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，探討有效的處理方式和效果。結(jié)果： 80例患者均治愈，治愈率為100.0%。在患者的滿意度調(diào)查當(dāng)中，73例（91.3%）患者滿意，7例（8.7%）患者較滿意，滿意度100.0%。結(jié)論：在口腔頜面外傷患者的治療過程中，應(yīng)重視早期清創(chuàng)，爭取早期縫合。針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化處理，保證治療方案的規(guī)范和科學(xué)，從而能夠有效的保證治療的效果，提高患者的生存質(zhì)量和滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：口腔；頜面外傷；治療方式；治療效果

【中圖分類號(hào)】R782.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0165-02

口腔頜面部位于人體的暴露部位，容易遭受外傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，單純口腔頜面部軟組織損傷的發(fā)生率約占頜面部損傷的65%左右[1]。而口腔頜面部不但是維持生命的呼吸道、消化道入口，而且毗鄰顱腦，血管密集，視、聽、味、平衡等特殊感官集中，又是語言和情感表達(dá)的主要部分，因此，其損傷后，對人體功能和面容的破壞及其伴隨的社會(huì)心理壓力往往重于其他部位的損傷，故對口腔頜面部軟組織損傷的治療，患者對醫(yī)生提出了更高的要求[2]。在本次研究中，對2014年1月-2015年3月我院收治的口腔頜面外傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在總結(jié)口腔頜面外傷的治療體會(huì)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年1月，在我院治療的口腔頜面外傷患者共80例，其中，男49例，占61.3%，女31例，占38.8%，年齡12歲-73歲，平均年齡為（39.4±10.1）歲。唇部軟組織挫裂傷35例，占43.8%；頰部貫通傷8例，占10.0%，面頰部切割傷14例，占17.5%；前庭溝粘膜撕裂傷3例，占3.8%；腭部刺傷4例，占5.0%；舌咬傷及挫裂傷6例，占7.5%；動(dòng)物咬傷面頰部2例，占2.5%；頜骨骨折伴軟組織貫通挫裂傷8例，占10.0%。其中同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上部位損傷53例，占66.3%，危重傷員5例，占6.3%。

1.2 方法

1.2.1 危重傷員急救。患者若出現(xiàn)窒息，應(yīng)協(xié)助患者取頭低腳高的側(cè)臥位，促進(jìn)引流工作的順利進(jìn)行。使用筷子或壓舌板撬開患者的口腔并用開口器固定于開口位，清除患者口腔、咽喉、鼻腔中的異物，保持患者呼吸道通暢。若患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)立即建立靜脈通道輸血、補(bǔ)液，同時(shí)進(jìn)行止血處理、給氧和對癥治療。若患者大血管受損，應(yīng)對患側(cè)進(jìn)行頸外動(dòng)脈結(jié)扎。

1.2.2 軟組織清創(chuàng)。將創(chuàng)口周圍的毛發(fā)以傷口為中心剪除3-8cm，防術(shù)后頭發(fā)污染傷口和利于無菌敷料的覆蓋和固定。有油污或傷口異物較多的傷口，先用消毒過的肥皂水反復(fù)進(jìn)行沖洗，清除異物，剪去壞死組織，盡量多保存活組織，在清創(chuàng)的過程中應(yīng)避免傷到活組織。再用2.0%的雙氧水沖洗，0.9%生理鹽水進(jìn)行清洗，75%酒精消毒創(chuàng)口及周圍的皮膚使。清潔傷口由傷口內(nèi)向外側(cè)旋轉(zhuǎn)消毒。污染嚴(yán)重傷口，由傷口外側(cè)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)消毒，接近傷口時(shí)更換已消皮膚的棉簽，消毒傷口另用消毒棉簽。有骨折的要進(jìn)行復(fù)位固定，并對患者的頜面形態(tài)進(jìn)行矯正。清創(chuàng)完成后對患者進(jìn)行止血，并對傷口分層依次縫合，注意在縫合中要對齊解剖標(biāo)志。直線型切口，要用改良“Z”、“Y”皮掰進(jìn)行縫合，減小術(shù)后疤痕。

1.2.3 骨折的固定和復(fù)位。部分頜面骨折的患者需要進(jìn)行手法復(fù)位，若失敗，應(yīng)進(jìn)行牽引復(fù)位。針對上頜骨骨折，可使用微型鈦板內(nèi)固定或者栓絲結(jié)扎固定；針對下頜角、下頜緣、下頦骨折，使用微型鈦板內(nèi)固定；針對上下頜骨折、頜面復(fù)雜骨折，使用牙弓夾板、鈦板、外固定、頜間牽引進(jìn)行聯(lián)合固定。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分析總結(jié)80例患者的治愈率，并通過電話回訪調(diào)查患者的滿意度。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70分-84分為較滿意，70分以下為不滿意。

2 結(jié)果

通過對本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，80例患者均治愈，治愈率為100.0%。在患者的滿意度調(diào)查當(dāng)中，73例（91.3%）患者滿意，7例（8.7%）患者較滿意，滿意度100.0%。

3 討論

口腔頜面外傷傷口均應(yīng)看作污染創(chuàng)口，只要全身情況允許，應(yīng)及早行清創(chuàng)縫合術(shù)，從而預(yù)防傷口感染、促進(jìn)傷口愈合?？谇活M面部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的手術(shù)方案和時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)受傷時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，一般原則是傷后越早進(jìn)行越好，總原則是在傷后6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。但由于頜面部傷口血液循環(huán)豐富、組織抗感染能力強(qiáng)，在傷后24～48小時(shí)內(nèi)，仍可做清創(chuàng)處理和早期縫合傷口[4]。清創(chuàng)是口腔頜面部清創(chuàng)縫合術(shù)的重要步驟，其目的是去除傷口的細(xì)菌、異物和血凝塊，使污染的創(chuàng)口轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬o菌的清潔傷口，從而減少感染發(fā)生的幾率，并為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造條件[5]。但在臨床工作中，在開始未行麻醉的情況下用肥皂水或生理鹽水洗凈創(chuàng)口周圍皮膚時(shí)，會(huì)引起患者疼痛，再加上患者當(dāng)時(shí)恐懼、緊張的心理，容易造成患者不容易配合醫(yī)生工作，這樣不但會(huì)延長清創(chuàng)縫合時(shí)間，而且會(huì)使清洗液等流入創(chuàng)面，加重污染。因此，主張?jiān)跊_洗創(chuàng)口前，成年人先進(jìn)行必要的簡單解釋工作，爭取配合，兒童或痛覺敏感者，先行麻醉，再行創(chuàng)口沖洗，在臨床工作中取得很好效果。

研究中80例患者在接受了及時(shí)的處理后，均得到有效治愈，治愈率為100.0%。綜上所述，在口腔頜面外傷患者的治療過程中，應(yīng)重視早期清創(chuàng)，針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化處理，保證治療方案的規(guī)范和科學(xué)，從而能夠有效的保證治療的效果，有利于術(shù)后功能恢復(fù)，和提高面部容貌恢復(fù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃付梅.口腔頜面外傷120例患者的臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，17（16）：3180-3181.

[2] 丁國凡，尹琳，王帥等.嚴(yán)重口腔頜面外傷患者的臨床處理策略探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，28（12）：642-643.

[3] 閆冬.126例口腔頜面外傷患者的臨床治療[J].大家健康（中旬版），2014，22（19）：226-226.

[4] 曹罡，郭婷，楊震等.損傷控制性治療在伴口腔頜面外傷的全身多發(fā)傷中的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，22（14）：48-50.

[5] 陳文諾，陳秋紅，王振軍等.嚴(yán)重口腔頜面外傷患者心理特點(diǎn)及健康教育[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，19（20）：190-190，191.