腰大池腦脊液持續(xù)引流的臨床護(hù)理觀察

易遠(yuǎn)君

摘要：目的：對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)患有蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的患者在接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組45例。采用常規(guī)引流護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀消失時(shí)間和腰大池腦脊液持續(xù)引流治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)患有蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的患者在接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腰大池腦脊液持續(xù)引流

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0160-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種由于多種致病因素共同作用后導(dǎo)致的腦底部及脊髓表面血管破裂出血的腦血管疾病，血液會(huì)直接流入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔位置。積血可以使顱內(nèi)高壓程度進(jìn)一步加重，隨之出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水等嚴(yán)重癥狀，患者的病死率和致殘率非常高[1]。本次對(duì)接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2014年10月在我院就診的接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組45例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者19例；蛛網(wǎng)膜下腔出血患病時(shí)間1-18小時(shí)，平均患病時(shí)間（4.1±0.6）小時(shí)；患者年齡22-76歲，平均年齡（45.7±1.5）歲；治療組中男性患者25例，女性患者20例；蛛網(wǎng)膜下腔出血患病時(shí)間1-16小時(shí)，平均患病時(shí)間（4.3±0.5）小時(shí)；患者年齡21-78歲，平均年齡（45.9±1.4）歲。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

采用常規(guī)引流護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：⑴術(shù)前：說(shuō)明腰大池引流的目的、必要性、操作方法，做好心理護(hù)理，以便取得患者的配合。⑵術(shù)中：對(duì)生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)煩躁可給予鎮(zhèn)靜劑，防止腦血管痙攣，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證手術(shù)操作能夠順利的進(jìn)行。⑶術(shù)后：①病情觀察：對(duì)意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、瞳孔情況、生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。置管后12小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該每半小時(shí)測(cè)一次顱內(nèi)壓水平，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該每一小時(shí)監(jiān)測(cè)一次顱內(nèi)壓水平。傾聽(tīng)患者主訴，有異常及時(shí)報(bào)告并處理。② 引流管護(hù)理：引流袋應(yīng)置于與患者身體平行的位置。腦脊液蛋白含量高、引流液較稠厚的患者，引流袋高度應(yīng)低于創(chuàng)口10cm左右。引流速度一般控制在每分鐘5滴左右。保持引流管通暢，，躁動(dòng)者可用約束帶。引流出的腦脊液由紅轉(zhuǎn)黃屬于正常，如果始終為紅色，則說(shuō)明處于持續(xù)出血狀態(tài)，如果由清變渾濁，則說(shuō)明發(fā)生了感染。③ 預(yù)防感染：保持空氣流通，減少人員流動(dòng)，每天消毒。置管的部位也應(yīng)該堅(jiān)持每天消毒，并對(duì)敷料進(jìn)行更換，敷料應(yīng)該保持清潔干燥狀態(tài)，更換引流袋需嚴(yán)格無(wú)菌操作。搬動(dòng)患者的時(shí)候應(yīng)該首先將調(diào)節(jié)器關(guān)閉，防止腦脊液發(fā)生倒流對(duì)顱內(nèi)造成感染。留取少量腦脊液送檢。④ 及時(shí)拔管：拔管前先試行夾閉24小時(shí)，對(duì)患者意識(shí)、瞳孔及生命體征進(jìn)行觀察，無(wú)異常可拔管。拔管后對(duì)意識(shí)、瞳孔、生命體征情況進(jìn)行繼續(xù)觀察，如有腦脊液漏，則應(yīng)該進(jìn)行縫合處理，在加壓狀態(tài)下進(jìn)行包扎[2、3]。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)方法

在出院的當(dāng)天對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間的護(hù)理服務(wù)患者滿意度情況進(jìn)行不記名打分調(diào)查，100分為滿分。80分以下為基本滿意，以上為滿意，不足60分為不滿意[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀消失時(shí)間和腰大池腦脊液持續(xù)引流治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料用（ ）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀消失時(shí)間和腰大池腦脊液持續(xù)引流治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

腰大池腦脊液持續(xù)引流治療后（10.54±2.97）d對(duì)照組患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀徹底消失，治療計(jì)劃共實(shí)施（13.82±2.64）d；腰大池腦脊液持續(xù)引流治療后（7.16±1.37）d治療組患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀徹底消失，治療計(jì)劃共實(shí)施（11.06±2.50）d。兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度詳見(jiàn)表1。

3 討論

腰大池引流術(shù)在操作過(guò)程中主要通過(guò)腰椎穿刺進(jìn)入到患者的腰大池內(nèi)，將引流管置入之后，對(duì)腦脊液進(jìn)行引流，可使蛛網(wǎng)膜下腔粘連現(xiàn)象減少，使腦水腫程度減輕，從而對(duì)血管痙攣事件的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，同時(shí)可以使患者的顱內(nèi)壓水平緩慢降低，對(duì)腦脊液的分泌產(chǎn)生有效的刺激，使新分泌出來(lái)的腦脊液能夠得到良好的稀釋和沖洗，使脫水藥物的應(yīng)用量明顯減少，從而控制治療期間的并發(fā)癥，使患者生存質(zhì)量得以提高。術(shù)前做好心理護(hù)理干預(yù)和各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)固定，術(shù)后對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好引流管護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，可以達(dá)到很好的效果[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧葉玲，李惠敏，李次發(fā)等.終池閉式引流置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，22（19）：22-24.

[2] 陳茂君.王春芝.王睿.神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，35（9）：537-538.

[3] 李遠(yuǎn)秀.持續(xù)終池引流治療蛛網(wǎng)膜下隙出血患者的護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2013，15（4）：305-306.

[4] 耿正順.腰大池持續(xù)引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，13（30）：283-284.

[5] 王強(qiáng)平，曾令春，曾義軍，等.腰池持續(xù)引流與腰穿釋放腦脊液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效評(píng)價(jià)[J]，西部醫(yī)學(xué)，2012，4（02）：783-784.