手術治療中重度脊椎骨折臨床研究

羅時友

摘要：目的：探討并分析手術治療中重度脊椎骨折的臨床療效。方法：隨機選取在我院骨科接受治療的28例中重度脊椎骨折患者為研究對象，對所有患者均采取通用型脊柱內固定系統(tǒng)治療，觀察并評價治療效果。結果：手術前后患者Frankel神經(jīng)功能分級情況，差異具有顯著性（P<0.05），且手術后明顯優(yōu)于手術前。經(jīng)治療28例患者椎體高度均有明顯改善，其中26例患者已恢復至正常，所占比例約為92.86%。且未發(fā)現(xiàn)螺釘折斷、松動及脫出等并發(fā)癥。結論：采取通用型脊柱內固定系統(tǒng)治療方案，治療中重度脊椎骨折患者，臨床收效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能分級狀況，促進椎體高度恢復正常，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床參考應用。

關鍵詞：手術治療；中重度脊椎骨折；療效分析

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0121-02

脊椎骨折是臨床外科十分常見的疾病，約占全身骨折的5%～6%，且多發(fā)于青壯年男性人群，多因患者由高處跌落時，臀部或足著地，導致沖擊性外力向上傳導至胸腰段，進而發(fā)生骨折。主要臨床表現(xiàn)包括脊椎局部疼痛、活動受限、畸形、壓痛、運動功能喪失和大小便障礙等[1]。針對脊椎骨折應及時予以有效的治療，否則將致截癱或遺留慢性腰痛，甚者將導致死亡。我科針對中重度脊椎骨折患者，采用手術方式進行治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效較好，現(xiàn)將相關經(jīng)驗及觀察結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年1月～2014年6月在我院骨科接受治療的28例中重度脊椎骨折患者資料，男性19例，女性9例，年齡范圍為21～64歲，平均年齡為（46.2±6.3）歲。對患者的致傷原因加以分析，其中墜落傷11例，交通傷8例，跌倒傷5例，其他4例。所有患者均經(jīng)CT及X線片檢查，確診為中重度脊椎骨折。

1.2治療方法 28例中重度脊椎骨折患者均接受通用型脊柱內固定系統(tǒng)治療，即患者接受治療前，均取仰臥位，且行全身靜脈麻醉，于后正中取切口，使得受傷椎體及其周圍椎體、棘突、小關節(jié)和橫突起始部等得以暴露[2]。對異常椎體進行確定，并明確進釘點，將克氏釘置于釘?shù)溃⒂^察釘?shù)罓顩r，按順時針將螺釘擰入釘?shù)?。觀察患者是否存在神經(jīng)損傷，針對合并神經(jīng)損傷患者，行椎管減壓，并將半推板切除，依據(jù)硬膜、脊髓及椎間盤狀況，分別予以頂壓、摘除或塌陷等手術方法治療，以防出現(xiàn)神經(jīng)壓迫。如患者未出現(xiàn)神經(jīng)損傷及骨塊突入等情況，則可將脊柱抬高，并對前柱進行復位。待完成雙側交替后，予以撐開復位。采用延長桿，進行手力壓縮，以使椎體恢復至正常高度。依據(jù)患者情況，植骨，放置引流管，并常規(guī)抗感染[3]。

1.3療效評價 依據(jù)Frankel神經(jīng)功能分級標準，對神經(jīng)功能改善情況進行評價，分為I、II、 III、 IV、V級。I級是指患者損傷部位呈深淺感覺，且肌肉運動功能獲得良好恢復。II級是指患者損傷平面下肌肉功能部分恢復，需借助拐杖行走。III級是指僅有少部分肌肉運動功能恢復[4]。IV級是指患者肌肉運動功能完全消失，且僅有骶區(qū)感覺。V級是指損傷平面下肌肉功能及深淺感覺全部消失。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采取χ2 檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2.結果

對28例中重度脊椎骨折患者的神經(jīng)功能改善情況加以分析，如表1所示。手術前，28例中重度脊椎骨折患者中，F(xiàn)rankel神經(jīng)功能分級I級0（0.00%）例，II級4（14.29%）例，III級8（28.57%）例，IV級7（25.00%）例，V級9（32.14%）例。手術后I級6（17.86%）例，II級14（50.00%）例，III級7（25.00%）例，IV級1（3.57%）例，V級1（3.57%）例。經(jīng)過比較，手術前后患者Frankel神經(jīng)功能分級情況，差異具有顯著性（P<0.05），且手術后明顯優(yōu)于手術前。經(jīng)治療28例患者椎體高度均有明顯改善，其中26例患者已恢復至正常，所占比例約為92.86%。且未發(fā)現(xiàn)螺釘折斷、松動及脫出等并發(fā)癥。

3.討論

對脊椎進行解剖分析，脊椎主要包括前柱、中柱和后柱等3部分。由于中柱與后柱包裹著馬尾神經(jīng)和脊髓，因此如此部位遭受損傷，骨折片和損傷椎核組織可突入椎管，易導致馬尾神經(jīng)和脊髓受損[5]。脊椎骨折的有效恢復與骨折嚴重程度、脊椎負荷及骨折愈合后的功能需要等均有一定關聯(lián)。針對年輕的脊椎骨折患者，不管是否出現(xiàn)脊髓損傷，均應盡早接受手術治療。而針對因骨質疏松引起脊椎骨折的高齡患者，則應慎重考慮患者是否具備相關的手術指征，以決定可否開展手術治療[6]。

我科針對手術治療中重度脊椎骨折的臨床療效進行了深入分析，發(fā)現(xiàn)通用型脊柱內固定系統(tǒng)治療方案，臨床收效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能分級狀況，促進椎體高度恢復正常，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床參考應用[7]。但需注意的是，在手術過程中，應做到有效減壓、準確復位和牢固固定等要求，以保證患者神經(jīng)功能的恢復效果，促進患者康復。

參考文獻

[1] 賈瑞，夏根，喬永東，等.前后手術入路治療胸腰段爆裂骨折的臨床對比研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（11）：1588-1590

[2] 李超，于海洋，付青松，等.后柱切除后伸壓縮中柱矯治胸腰段骨質疏松性重度椎體壓縮骨折伴后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23 （8）：700-705.

[3] 李國強，李任增，張永飛，等.骨水泥強化椎弓根釘內固定聯(lián)合椎體成形術治療重度骨質疏松性脊柱壓縮骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013， 28（3）：1601-1602

[4] 何海龍， 葉曉健， 袁文等. 經(jīng)傷椎椎弓根釘固定治療重度胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效研究[J]. 脊柱外科雜志， 2009， 7（3）：153-156.

[5] 殷衛(wèi). 手術治療中重度脊椎骨折臨床療效分析[J]. 吉林醫(yī)學， 2010， 31（25）：4363-4364.

[6] 呂國華， 王冰， 李晶等. 手術治療強直性脊柱炎合并頸椎骨折脫位的臨床研究[J]. 中華外科雜志， 2007， 45（6）：373-375.

[7] 鄒文. 兩種手術術式治療57例胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2012， （5）：63-64.