普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素調(diào)查與干預(yù)措施

岑家衛(wèi)

摘要：目的：分析普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，采取有效的干預(yù)措施。方法：選擇2014年1月至2015年1月在本院進(jìn)行的手術(shù)治療的100例患者，依據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否感染。分析患者的個人情況，提取切口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。結(jié)果：Ⅰ類切口的感染率低于Ⅲ類切口，但結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；男性的感染率要高于女性，結(jié)果同樣無統(tǒng)計學(xué)意義。在年齡組成方面，年齡大于61歲的患者手術(shù)感染率要比年齡小于60歲的患者感染率要大，但不明顯；手術(shù)時間大于等于2小時的患者的感染率比小于兩小時的患者感染率要高，但是同樣高的不明顯?；颊叩母腥韭孰S著住院時間的增加而增加，可是不具有統(tǒng)計學(xué)意義。在對感染細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)統(tǒng)計之后，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌最多，構(gòu)成比達(dá)到31.11%，金黃色葡萄球菌次之，為18.89%。結(jié)論：通過手術(shù)室感染控制、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、加強(qiáng)病區(qū)管理、縮短住院時間規(guī)范操作技術(shù)、徹底沖洗傷口、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與術(shù)后切口的觀察及護(hù)理等干預(yù)措施，可有效降低普外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：普外科；切口感染；相關(guān)因素；干預(yù)措施

[Abstract]：Objective： To analysis the related factors of General Surgery incision infection， in order to take effective interventions. Methods：The 100 patients that had chronic treated in our hospital during January 2014 to Ianuary 2015 had been chosen. Based on clinical data were analyzed retrospectively， according to the diagnostic criteria to determine whether infection at the same time. Analysis of the individual patient ， the extraction incision secretions culture. Results： Class I type incision infection rate is lower than the cut III， but the result was not statistically significant； infection rate in men than women， the same result was not statistically significant. Patients with infection in the composition of age， older than 61 years of surgical infection rates than patients younger than 60 years old to be big， but not obvious； the operation time not less than two hours of the patient 's infection rates than patients with less than two hours of infection to be high， but the same high obvious. The prevalence of patients hospitalized with increasing time increased ， but not statistically significant. After the infection bacteria culture statistics， it found that most of Escheriahia coli， the constituent ratio reached 31.11%， followed by Staphylococcus aureus， was 18.89%.結(jié)論：The key points of prevention of incision infection are sterile operation， to strengthen ward management and shorten hospitalization time， standard operative technique can lower the infection through observation and nursing care of postoperative incision， flushing the wound and proper use of antibiotics.

[Key words]Genera surgery； Incision infection ； Factors； Interventions

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0070-02

手術(shù)切口是普外科醫(yī)生為了進(jìn)行手術(shù)和去除病灶部位病變，在患者身體上用刀、剪、針等器械切開的口，最終目的是要一直或診斷疾病，包括修復(fù)損傷、移植器官、改善機(jī)體結(jié)構(gòu)功能的形態(tài)等[1]。感染，是細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體而引起的局部組織或者全身性的炎癥反應(yīng)，血液學(xué)癥狀包括白細(xì)胞增多、貧血、彌散性血管內(nèi)凝血和血小板減少癥[2]。手術(shù)切口感染是在手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一，這種病發(fā)生往往會直接導(dǎo)致手術(shù)的成敗。為了了解普外科手術(shù)的切口感染的情況，找出導(dǎo)致感染的原因并有效的進(jìn)行預(yù)防和提出相關(guān)對策，筆者進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年1月期間我院收治的普外科手術(shù)患者100例，其中男54例，女46例。患者年齡為22～75歲，平均年齡（44.7±5.3）歲。

1.2方法

選擇100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷手術(shù)后是否發(fā)生切口感染，同時分析切口感染者的性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)、切口類型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類）等方面，并且培養(yǎng)切口的分泌物，以便分析切口分泌物的成分。

1.3切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部在2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中對手術(shù)部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

① 表淺切口感染：切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；

② 深部切口感染：深部切口有膿液流出或穿刺抽出膿液；

③ 深隙感染：自然裂開或者有外科手術(shù)醫(yī)生打開的切口中出現(xiàn)膿性分泌物，或者患者伴有發(fā)熱（體溫高于38攝氏度），局部有壓痛。

在組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)的時候，應(yīng)排除液體清亮、脂肪液化以及調(diào)查資料不全的患者。

如果患者出現(xiàn)以上三種情況的任意一種，均可判定為切口感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對上述兩組各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，計量資料以用 ±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素

在共計100例的患者當(dāng)中，Ⅰ類切口的感染率要低于Ⅲ類切口，但結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；男性的感染率要高于女性，結(jié)果同樣無統(tǒng)計學(xué)意義。在年齡組成方面，年齡大于61歲的患者手術(shù)感染率要比年齡小于60歲的患者感染率要大，但不明顯；手術(shù)時間大于等于2小時的患者的感染率比小于兩小時的患者感染率要高，但是同樣高的不明顯?；颊叩母腥韭孰S著住院時間的增加而增加，雖然不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但是可以給人提醒的作用，參考的因素比較多。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2切口分泌物培養(yǎng)

通過對切口感染的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，共得到8種細(xì)菌。其中大腸埃希菌最多，構(gòu)成比達(dá)到31.11%，金黃色葡萄球菌次之，為18.89%。詳細(xì)情況參見表2。

3 討論

3.1 普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素討論分析

手術(shù)是在身體上用刀、剪、針等一系列工具進(jìn)行的一種修復(fù)工作，也是一種破壞組織的完整性和組織復(fù)原的操作。這對醫(yī)護(hù)人員就提出了個更高的要求，比如知識和手法操作方面。按手術(shù)目的可以分為修斷性手術(shù)，、根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)；按污染情況可以分為無菌手術(shù)、污染手術(shù)和感染手術(shù)[4]。無菌手術(shù)的切口因為手術(shù)環(huán)境和條件，往往都能愈合良好，但是由于人體自身和空氣中存在大量細(xì)菌，要防止細(xì)菌通過切口進(jìn)入到傷口內(nèi)部引發(fā)感染，所以要施以相應(yīng)的措施加以保護(hù)。

另外，患者自身的情況也會影響感染幾率，比如患者的肥胖程度、病情的嚴(yán)重性、鼻腔內(nèi)是否攜帶金黃色葡萄球菌以及手術(shù)后生活的環(huán)境等等。

通常，術(shù)者操作因素也會直接影響到患者術(shù)后的感染率，如果進(jìn)行合理的清潔傷口和有效的殺毒殺菌，患者傷口的感染率會大大降低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的手術(shù)醫(yī)師因為一味追求速度，手法粗糙，沒有保護(hù)好傷口，導(dǎo)致患者的傷口污染，加之本身處于高危環(huán)境，容易被已經(jīng)受到細(xì)菌感染的體液所污染，局部創(chuàng)面可能滲出較多，容易為病原體創(chuàng)造滋生條件。

3.2 普外科手術(shù)切口感染的干預(yù)措施討論

通過之前的分析總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)中和術(shù)后的任何環(huán)節(jié)出了問題，都會直接影響到感染率。要想很好的防止患者的切口感染，就必須要從源頭抓起。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的地方，這里必須做好相應(yīng)的殺毒殺菌的措施，否則會給患者造成生命影響。進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員必須更換手術(shù)室專用的衣服和鞋帽，盡量減少在手術(shù)室內(nèi)的走動。手術(shù)過程中不要抖動布類，注意給患者保暖，而且患有呼吸道等感染疾病的工作人員禁止入內(nèi)。而且不允許參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員攜帶手機(jī)。

另外需要加強(qiáng)病區(qū)和患者的管理工作。由于患者的身體條件不一，所以自身的抵抗力就不同。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量減少患者周圍的人員流動，并且認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。通過結(jié)果可知，在患者感染的細(xì)菌當(dāng)中，大腸埃希菌數(shù)量最多，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該特別為患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，使腸道中細(xì)菌數(shù)量相對減少，并且使用正確的脫毛方法，避免不避繞的備皮。同時應(yīng)該注意引流管的清潔并及時的沖洗和更換，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的回收和管理，避免污染。

綜上所述，患者的切口感染的因素是有不同方面的因素造成的，但是歸根結(jié)底還是細(xì)菌進(jìn)入到了患者的切口部位。通過以上分析得知，快速手術(shù)、縮短住院時間、提高病床使用率和合理使用抗菌藥物均能夠控制患者的感染率。再加上醫(yī)護(hù)人員的正確操作和熟練手法，患者感染的機(jī)會就會大大降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 屠松菊.普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素的調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：43-44.

[2] 陳錦福，景士宏，楊柳等.術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2013，25（3）：33-34.

[3] 向黎明.普外科手術(shù)切口感染的原因分析及處理方式探討[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，（12）：6852-6852.

[4] 李玉英.普外科手術(shù)切口感染相關(guān)危險因素及護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘，2013，（34）：212-213.