系統(tǒng)健康教育對(duì)血液透析患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響

潘靜

摘要：目的：探討系統(tǒng)的健康教育對(duì)血液透析患者的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量影響。方法：抽取52例規(guī)律血液透析患者并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組正常護(hù)理，觀察組進(jìn)行教育干預(yù)，12個(gè)月后進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者情況改善明顯。結(jié)論：系統(tǒng)的健康教育對(duì)改善血液透析患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有利。

關(guān)鍵詞：血液透析；健康教育；護(hù)理服務(wù)；質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0030-01

慢性腎衰竭是一類常見的臨床病狀，治療慢性腎衰竭的方法一般是血液透析法，采用這個(gè)方法主要有兩個(gè)作用：第一是盡量延長(zhǎng)患者生命，提高生存率；第二就是全面改善患者的生存質(zhì)量。近些年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，血液透析技術(shù)也在不斷提高，因此規(guī)律血透的患者生存時(shí)間漸漸變長(zhǎng)，但是并發(fā)癥的隨之增多，卻導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低。現(xiàn)如今，血液凈化領(lǐng)域有一個(gè)艱巨的任務(wù)就是如何能夠有效的提高血透患者的生存質(zhì)量，而對(duì)系統(tǒng)健康教育的研究對(duì)此有非常重要的作用。本文獻(xiàn)采取的方法是，在新加入的血液透析患者中選取52位，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察組進(jìn)行健康教育的干預(yù)，觀察12個(gè)月后，對(duì)比兩個(gè)小組患者的心理情緒、營(yíng)養(yǎng)情況、運(yùn)動(dòng)以及社會(huì)角色等生活質(zhì)量指標(biāo)的變化情況，作如下報(bào)道：

1、資料和方法

1.1一般資料 選取尿毒癥患者52例，女19例，男33例，年齡平均在（43.2-1.9）～（43.2+1.9）之間；透析時(shí)間在3至132個(gè)月，透析頻率為2～3次/周，每次2～4個(gè)小時(shí)，透析溶液采用的是碳酸氫鹽。所選取的尿毒癥患者里，有原發(fā)性慢性腎炎28人、高血壓腎病7人、糖尿病引發(fā)的腎病6人、慢性腎盂腎炎11人。將患者隨機(jī)分為兩組，每組26人。兩組患者的一般資料差別較大，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，再在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)。從廣義上來(lái)說(shuō)，健康教育是一個(gè)具體的、綜合的、連續(xù)的干預(yù)系統(tǒng)，健康知識(shí)的普及方式也很靈活，根據(jù)教育對(duì)象文化程度的不同和接受知識(shí)的能力不同而采用不同的教育方式，如下所述：

1.2.1心理健康教育 從生理意義上來(lái)說(shuō)，維持性血透只是延長(zhǎng)了生命，在治療和挽救生命上不具有太大的意義。所以，為了避免臨床透析患者產(chǎn)生憂郁、消極、焦慮、恐懼甚至逆反心理，降低患者的生存質(zhì)量，護(hù)理健康干預(yù)是非常必要的。護(hù)理健康干預(yù)是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的心理健康指導(dǎo)，會(huì)根據(jù)患者不同時(shí)期的反應(yīng)和心理行為的不同而做出相應(yīng)的指導(dǎo)，尤其是在誘導(dǎo)透析的時(shí)期，患者將接受治療方式的轉(zhuǎn)變，這無(wú)疑是對(duì)患者心里和生理的雙重考驗(yàn)。患者在這一敏感時(shí)期往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落、緊張、傷心等心理反應(yīng)，護(hù)士在進(jìn)行干預(yù)之前應(yīng)該和患者做好取得信任的工作，主動(dòng)跟患者進(jìn)行耐心的、細(xì)致的溝通，講解病情以及血液透析的目的和現(xiàn)實(shí)意義。

1.2.2飲食健康教育 血透時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，這大大影響了血透患者的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。引起營(yíng)養(yǎng)不良有很多原因：患者本身體質(zhì)、血透時(shí)營(yíng)養(yǎng)物丟失、透析不完全以及感染并發(fā)癥等。除此之外，尿毒癥患者在透析之前，體內(nèi)會(huì)殘留一部分毒素，這部分毒素容易使患者引起食欲不振、嘔吐、惡心等反應(yīng)，加上患者進(jìn)食少，熱量不夠，長(zhǎng)期的飲食限制導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺失，導(dǎo)致自身的組織細(xì)胞分解。最后，透析治療以后，一些患者習(xí)慣性限制飲食，加重了營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。這時(shí)就需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，一方面使透析做充分，另一方面放寬飲食限制，增加能量以及蛋白質(zhì)的攝入。

1.2.3治療完成之后的健康教育 透析完成之后，輕輕按壓透析時(shí)穿刺的部位10至20分鐘，抬高患者做手術(shù)一側(cè)的身體，然后觀察穿刺部位另外一邊的肢體血液的運(yùn)輸情況，防止包扎過(guò)緊。不得在內(nèi)瘺側(cè)進(jìn)行抽血、靜脈穿刺、測(cè)血壓、靜脈推注高滲液體或者使用抗凝的藥物。教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺血管里的血液流通情況的方法，避免內(nèi)瘺血管閉塞以及損傷，注意患者保暖，常進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)。

1.2.4服藥方面的健康教育 指導(dǎo)患者一定要遵照醫(yī)囑服藥，根據(jù)不同高血壓患者的不同病情服用不同的藥物。在進(jìn)行血透之前要把患者需要服用的降壓藥物帶進(jìn)血透室，上機(jī)前測(cè)量一下血壓，給血壓高者服用，血壓正?；蛘咂偷幕颊卟豢煞?，避免使患者出現(xiàn)藥物性低血壓癥狀。護(hù)理人員還需要給貧血的患者定期進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素的注射，并觀察是否有藥物的不良反應(yīng)，仔細(xì)叮囑患者要定期進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)、血壓值測(cè)量，防止對(duì)患者的腎臟造成藥物性的損害。服藥過(guò)程中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須立馬通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.5出院以后需要進(jìn)行的健康教育 對(duì)出院的患者定期做電話回訪工作，在社區(qū)醫(yī)院宣傳健康教育，例如發(fā)健康教育宣傳手冊(cè)或者腎友手冊(cè)，及時(shí)提醒患者血透的時(shí)間和次數(shù)，對(duì)患者指導(dǎo)教育如何做好自己的指標(biāo)記錄，包含入液量、干體重等，出院患者也需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血壓等等。

1.3生存質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 我們的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行12個(gè)月，12個(gè)月后對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行生存質(zhì)量的測(cè)定和對(duì)比。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制定的包括8個(gè)維度、36個(gè)項(xiàng)目的生存質(zhì)量量表SF-36。測(cè)試維度包括軀體功能、疼痛、軀體角色、活力、總健康、情緒角色、社會(huì)功能以及心理健康。最高的分?jǐn)?shù)是100分，最低的分?jǐn)?shù)是1分。最后根據(jù)維度測(cè)試后所得到的總的分?jǐn)?shù)來(lái)判斷生存質(zhì)量的高低。生存質(zhì)量低是指得分低于70分，70分～80分判別為生存質(zhì)量居中，80分以上被判別為生存質(zhì)量高。綜合來(lái)說(shuō)，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好，生活質(zhì)量也越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)本研究做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究，計(jì)量資料表示為x+s和x-s表示，組間的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料使用百分率表示，p<0.05時(shí)表示差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2、結(jié)果

對(duì)觀察組進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)12個(gè)月以后，所做的兩組患者的生存質(zhì)量測(cè)試結(jié)果表示，觀察組的患者不論是從心理健康、營(yíng)養(yǎng)狀況方面，還是從社會(huì)角色方面看都有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表1。

3、討論

3.1健康教育對(duì)患者的生存質(zhì)量的影響 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，健康這一定義已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了沒有任何疾病這一范疇，更加增加了人們?cè)诂F(xiàn)今社會(huì)里能夠以完好的生理、心理狀態(tài)生活下去的定義。醫(yī)學(xué)上不僅重視患者的疾病治療與護(hù)理，更加在乎患者的生存質(zhì)量的高低。經(jīng)過(guò)正確的健康教育護(hù)理干預(yù)以后，患者更加了解自己的病情和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，與護(hù)士之間的溝通更加順暢，增加了患者治療的依從性，不再被動(dòng)治療，而是主動(dòng)積極配合透析，最終使患者的生存質(zhì)量大大提高。

3.2健康教育對(duì)患者社會(huì)功能評(píng)價(jià)的影響 觀察組患者經(jīng)過(guò)健康教育護(hù)理的干預(yù)之后，健康知識(shí)有所提高，生活方式明顯改善，社會(huì)行為的發(fā)生和社會(huì)關(guān)系的處理能力也明顯提高，也建立了正確的運(yùn)動(dòng)方式和良好的生活習(xí)慣，人際關(guān)系明顯和諧很多，這大大改善了患者的心情，進(jìn)而提高了患者的生存質(zhì)量。

3.3健康教育對(duì)患者心理健康的影響 經(jīng)過(guò)健康教育護(hù)理的干預(yù)，觀察組患者的心理健康指標(biāo)是優(yōu)于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。這說(shuō)明增加了健康教育護(hù)理干預(yù)之后，患者能夠更好的和護(hù)理人員溝通，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)傾聽患者的心聲，更好的尊重患者和家屬的意愿，并且在患者出現(xiàn)不好的情緒的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)有效地進(jìn)行緩解疏導(dǎo)，告訴患者要通過(guò)科學(xué)合理的方式發(fā)泄內(nèi)心的消極情緒，使患者盡早改善心情，經(jīng)常處于心情美好的狀態(tài)。

4、結(jié)論

綜合上述，改善患者生存質(zhì)量的有效措施有兩個(gè)：一是對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、綜合的健康教育；二是指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。這次研究表明，對(duì)患者進(jìn)行健康教育是非常有必要的，這不僅減少了透析并發(fā)癥的發(fā)生，更加改善了患者的不良情緒，使患者的生存質(zhì)量大大提高。

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