論醫(yī)學生批判性思維能力的培養(yǎng)

劉小玉

摘要： 批判性思維能力是醫(yī)學生成長為優(yōu)秀卓越的醫(yī)生必不可少的一項核心思維技能。要讓學生學會思考，有智慧，有良好的臨床思維，在醫(yī)學教育中開設專門的批判性思維課程、在各學科教學和臨床實踐教學環(huán)節(jié)植入批判性思維訓練，以及培養(yǎng)頭腦開放、富有批判質(zhì)疑精神的師資團隊是其必要途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生 ；批判性思維；培養(yǎng)；策略

· R-4；G642

國際醫(yī)學教育組織（IIME）制定的“全球醫(yī)學教育最低基本要求（GMER）”，對醫(yī)學生應具備的核心能力進行了界定，提出了七個宏觀的教學結(jié)果和能力領(lǐng)域，其中，“批判性思維和研究”為核心能力之一，要求醫(yī)學畢業(yè)生能夠在從業(yè)過程中表現(xiàn)出分析批判的精神、有根據(jù)的懷疑、創(chuàng)造精神和對事物進行研究的態(tài)度；能夠綜合相關(guān)信息，科學分析，辯證思考，作出最優(yōu)醫(yī)療決策，解決病人的問題。目前國外許多醫(yī)學院校已將發(fā)展醫(yī)學生批判性思維能力納入本科教學中，而在我國對于批判性思維能力的研究才剛剛起步[1]。查閱相關(guān)文獻，醫(yī)學生教育關(guān)于批判性思維能力的論述多見于護理方面教學和研究中，醫(yī)學其他專業(yè)和學科涉及得并不多。

一、 培養(yǎng)批判性思維能力的重要意義

批判性思維研究權(quán)威人士羅伯特.恩尼斯認為：批判性思維就是指在確定相信什么或者做什么時所進行的合理而成熟的思考。這樣的思考無疑是很有價值的，本文將其重要價值從兩方面進行歸納：

其一，批判性思維能力是人類正確認識自身、認識世界、適應現(xiàn)代生活的必不可少的一項重要能力，它幫助和引導人們獲得更多的理性，過上更有效的智力生活。人類面對萬千復雜的人生和世界，必須借助它才有可能獲得最可靠的答案和最好的問題解決方案，依靠它去偽存真，去粗取精，獲得關(guān)于生活、關(guān)于社會的正確認識。因此，批判性思維不僅僅是科學家、哲學家或科研工作者專有的思維工具，他們只是最成功的踐行者，批判性思維能力還應該為我們每個普通人不同程度的擁有，為我們觀察世界、回答自身問題或存在的意義提供引導。在現(xiàn)代生活中，批判性思維幫助我們減少盲從，以避免在海量新媒體信息和現(xiàn)代商業(yè)的強勢誘導下失去判斷，同時，它使我們獲得一種學術(shù)式的思考方式和生活方式，時刻保持質(zhì)疑探索問題和邏輯思辨的習慣。

其二，批判性思維是已被證明的人類歷史上最可靠和成功的思維方式，它不僅對每個普通人有重要意義，對從事專業(yè)學習和專業(yè)研究的人更具有重要意義。醫(yī)學教育是科學嚴謹?shù)南到y(tǒng)教育，它的目標是致力于培養(yǎng)優(yōu)秀的、卓越的醫(yī)學生。那么醫(yī)學教育的目標和使命如何實現(xiàn)，優(yōu)秀、卓越的醫(yī)學生如何培養(yǎng)？僅僅傳授醫(yī)學專業(yè)知識是遠遠不夠的，即便是最大限度的知識傳授也是九牛一毛，人類數(shù)千年積淀下來的科學知識、醫(yī)學知識浩瀚如星辰大海，人類疾病譜千變?nèi)f化，人類的生命現(xiàn)象也是深不可知，若要用有限的經(jīng)驗應對無限變化的未知，已有的知識經(jīng)驗就顯得無能為力，而科學的思維能力卻像一把利器，它引導人們超越現(xiàn)有的認知，通向無限廣闊的未知世界。因此可以說，批判性思維能力是醫(yī)學生成長為卓越醫(yī)生和科學研究者的必備能力。

二、 醫(yī)學生批判性思維能力培養(yǎng)的策略

上個世紀70年代的美國教育家發(fā)現(xiàn)學生在課堂上所學知識越來越新，所獲得的信息量也越來越大，但解決實際問題的能力卻越來越弱，就開始思考現(xiàn)行高等教育存在的缺陷。通過大量的調(diào)研，帶有反思性質(zhì)的批判性思維逐漸引起美國教育家和心理學家的注意，并逐漸演變?yōu)橐粓鲇绊懨绹逃母锏呐行运季S運動[2]，在高等教育中增設專門教學生“如何思考”的課程，同時在學科教學中加強批判性思維訓練。審視我國當下的教育現(xiàn)狀，突出的問題還是教育處于僵化狀態(tài)，雖然在不斷嘗試教育改革，但教育的應試導向、功利導向沒有獲得實質(zhì)性的改變，這種教育體系培養(yǎng)出來的學生明顯缺乏創(chuàng)新力，缺乏獨立思考能力和解決實際問題的能力。醫(yī)學教育在當前這種背景下，要培養(yǎng)醫(yī)學創(chuàng)新人才，需要在“培養(yǎng)方案、課程設置、實踐訓練、師資培養(yǎng)”等微觀領(lǐng)域上進行探索，尋求有效的策略。

1.設置專門的思維訓練課程教授批判性思維的原理與方法，比如開設“非形式邏輯、論證邏輯、邏輯與辯證法、實用邏輯、批判性思維”等課程，作為必修或選修課程。目前我們的醫(yī)學教育還把重心放在知識傳承上，醫(yī)學生課業(yè)負擔相對較重，醫(yī)學類課程占據(jù)了絕大比例，近醫(yī)、非醫(yī)類課程開設的很少，開設批判性思維訓練課程的醫(yī)學院校為數(shù)不多。針對這種狀況，醫(yī)學院校應該革新性的調(diào)整課程設置方案，增設思維訓練類課程，注重學科思維培養(yǎng)，“授人以漁而不是授人以魚”，為醫(yī)學生進行有效的自主學習和終身學習提供幫助。

2.培養(yǎng)具有民主、開放意識，善于引導和富于批判精神的高素質(zhì)師資團隊。起源于醫(yī)學教育且目前仍十分流行的PBL教學法，倡導以問題為導向（在臨床醫(yī)學中是以病例為先導），以學生為主體，以教師為導向，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法對教師的綜合素質(zhì)要求很高，除教師具有豐富的知識信息儲備外，還要求教師具有民主開放的態(tài)度，教學中能放下“話語霸權(quán)”，與學生建立平等對話的民主關(guān)系，提供開放的問題情境，引導學生質(zhì)疑、批判，進行發(fā)散性的思考和獨立判斷、決策，把學生引導到新的思維發(fā)展水平。這樣的教學討論有可能大大超過教案備課范圍，如果教師的綜合素養(yǎng)不夠，是無法勝任的。

3.在各個學科教學中和臨床實踐環(huán)節(jié)融入批判性思維訓練。根據(jù)不同學科的特點，尋找其與批判性思維訓練的聯(lián)結(jié)點，充分利用現(xiàn)有教育教學資源促進醫(yī)學生知識和技能的同步發(fā)展。臨床思維過程實質(zhì)上交織著一個錯綜復雜的批判性思維過程[3]，在臨床實踐環(huán)節(jié)的教學過程中，帶教老師應鼓勵醫(yī)學生大膽假設、小心求證，根據(jù)自己的知識經(jīng)驗庫、病人病史、主訴及檢查等信息進行客觀科學的分析推斷，克服權(quán)威、教條主義和“路徑依賴”，敢于提出不同的見解，有意識地鍛煉養(yǎng)成科學嚴謹而又靈活敏感的臨床思維。

參考文獻：

[1]彭立生，彭力平.醫(yī)學生批判性思維研究的現(xiàn)狀與進展 [J].教師教育研究.2008，20（5）：33-37

[2]繆四平.美國批判性思維運動對大學生素質(zhì)教育的啟發(fā)[J].清華大學教育研究.2007，28（3）：100

[3]李捷等.淺議醫(yī)學生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育.2008，16（2）：200