早產兒胃腸道喂養(yǎng)方式的探討

官玉蘭

【摘 要】 目的：探討早產兒的胃腸道喂養(yǎng)方式。方法：將126例早產兒按照喂養(yǎng)方式不同分為研究組62例和對照組64例。研究組產后24h內開始早期微量、低濃度緩慢加奶喂養(yǎng)；對照組則待其吞咽、吮吸功能協調時再經口常規(guī)喂養(yǎng)。比較兩組早產兒的喂養(yǎng)不耐受、并發(fā)癥、住院時間及體重增加情況。結果：研究組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率9.38%，低于對照組24.19%；早產兒達到腸內喂養(yǎng)所需時間、住院時間及恢復出生體重時間均短于對照組（P<0.0），每天體重增加情況優(yōu)于對照組（P<0.0）；兩組早產兒在上消化道出血、嗆奶、NEC及胃食道返流的發(fā)生率方面差異無統計學意義（P>0.0）。結論：早期微量、低濃度緩慢加奶喂養(yǎng)能降低早產兒喂養(yǎng)不耐受，盡快恢復出生體重，縮短住院時間，是早產兒喂養(yǎng)不耐受較合理的胃腸道喂養(yǎng)方式。

【關鍵詞】 早產兒；微量喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不耐受；腸道營養(yǎng)

【中圖分類號】R722.19 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0114-02

早產兒胃腸道消化吸收功能、粘膜屏障功能和動力尚未成熟，加之營養(yǎng)需求高，各種疾病、并發(fā)癥的影響，早期易發(fā)生營養(yǎng)不足、喂養(yǎng)不耐受等，影響到早產兒的發(fā)育[1-2]。目前臨床對于早產兒胃腸道喂養(yǎng)，尚無最合理的方案，本研究選取我院住院早產兒126例作為研究對象，旨在尋找一種合理的早產兒胃腸道喂養(yǎng)方式?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月至2014年6月住院的早產兒126例，其中，男74例，女2例，胎齡29～36周，出生體重110～200g，開奶日齡1～12d；出生時重度窒息6例，輕度窒息23例。所有早產兒均無消化道先天畸形及胃穿孔、胃扭轉、腸梗阻、壞死性小腸結腸炎（NEC）等嚴重消化道疾病。按照喂養(yǎng)方式分為對照組（62例）和研究組（64例），其中：對照組男3例，女例27例；胎齡29～3周，平均胎齡（33.4±1.3）周；出生體重110～2200g，平均體重（1920±380）g；開奶日齡1～11d，平均（.2±1.3）d。研究組男39例，女2例；胎齡29～36周，平均胎齡（32.9±1.6）周；出生體重1200～200g，平均體重（190±370）g；開奶日齡1～12d，平均體重（.1±1.1）d。兩組性別、胎齡、體重及開奶日齡等資料均無統計學差異（P>0.0），有可比性。

1.2 方法 所有早產兒入院后給予相同的綜合治療措施，對照組在病情穩(wěn)定且吞咽、吮吸功能協調時再經口常規(guī)喂養(yǎng)。研究組則觀察6～8h后若生命體征較平穩(wěn)，腸鳴音正常，開始給予喂養(yǎng)，吸吮能力差者，給予管飼喂養(yǎng)。先給予溫開水1～2ml，間隔2～3h在喂養(yǎng)1次；再給予%的葡萄糖水1～3ml，間隔2～3h在喂養(yǎng)1次；然后給予1∶1稀釋的早產奶10～20ml，間隔2～3 h喂養(yǎng)1次；最后予早產兒配方奶喂養(yǎng)，0.～1.0ml/（kg·次），3h喂養(yǎng)1次，然后根據早產兒喂養(yǎng)耐受情況逐漸緩慢增加奶量，調整間隔時間，以10～20ml/（kg·d）的奶量進行喂養(yǎng)，至達全腸道喂養(yǎng)：10ml/（kg·d）。管飼喂養(yǎng)時選用微量輸液泵持續(xù)泵入與間歇交替微量推注法，并盡早改為經口喂養(yǎng)。早產兒道喂養(yǎng)過程中如出現嘔吐，可以減少奶量或暫停喂養(yǎng)；若腹脹或排便不暢者予開塞露灌腸；若喂養(yǎng)不耐受未能改善或發(fā)生并發(fā)癥則立即停止喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標 監(jiān)測早產兒喂養(yǎng)耐受性情況，觀察記錄早產兒嘔吐、腹脹及胃潴留等喂養(yǎng)不耐受及上消化道出血、胃食道返流等并發(fā)癥的發(fā)生情況；統計早產兒恢復出生體重時間、達到腸內喂養(yǎng)所需時間、住院時間及每天體重增長克數。

1.4 統計學方法 數據采用PEMS 3.1軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.0表示有統計學差異。

2 結果

2.1 喂養(yǎng)不耐受及并發(fā)癥情況 研究組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受6例（9.38%），其中單純嘔吐3例，單純胃潴留1例，單純腹脹1例，同時腹脹及嘔吐1例；上消化道出血l例（1.6%），嗆奶7例（10.94%），胃食道返流8例（12.%），無NEC發(fā)生。對照組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受1例（24.19%），其中單純嘔吐例，單純胃潴留1例，單純腹脹1例，同時發(fā)生嘔吐及腹脹3例，同時發(fā)生嘔吐及胃潴留2例，同時發(fā)生腹脹及胃潴留2例，三者同時發(fā)生1例；發(fā)生嗆奶8例（12.90%），上消化道出血2例（3.23%），NEC l例（1.61%），胃食道返流9例（14.2%）。兩組比較，研究組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況明顯少于對照組（P<0.0），并且未增加上消化道出血、NEC的發(fā)生率。詳見表 1。

2.2 生長指標比較 研究組早產兒恢復出生體重時間、達到腸內喂養(yǎng)所需時間、住院時間明顯短于對照組，喂養(yǎng)后嬰兒體重明顯高于對照組，均具有統計學差異（P<0.0）。見表2。

3 討論

早產兒因宮內儲備不足，出生后需攝入足夠的熱量和蛋白質，才能滿足正常生長發(fā)育需求。合理的喂養(yǎng)是提供患兒營養(yǎng)所需，促進患兒恢復的重要措施，但早產兒胃腸道發(fā)育不完善、吮吸功能較差，喂養(yǎng)過程中易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受及各種并發(fā)[3-4]。研究證實，早產兒能夠耐受出生后24h內開始胃腸營養(yǎng)，但臨床尚無較合理的胃腸道喂養(yǎng)方式。我院對早產兒進行胃腸道喂養(yǎng)時，采用早期微量喂養(yǎng)、低濃度緩慢加奶、謹慎禁食、促進排便等措施，結果發(fā)現，研究組患兒嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，患兒住院時間、達到腸內喂養(yǎng)所需時間明顯縮短，體重增加較快，且兩組喂養(yǎng)過程中上消化道出血、NEC等并發(fā)生發(fā)生率無明顯差異，表明在早產兒胃腸道喂養(yǎng)中，采用早期微量喂養(yǎng)、低濃度緩慢加奶的喂養(yǎng)方式安全有效。

綜上所述，若早產兒生命體征平穩(wěn)，出生24h內采用早期微量喂養(yǎng)、低濃度緩慢加奶的方式給予患兒胃腸道喂養(yǎng)，可有效降低喂養(yǎng)不耐受及并發(fā)癥發(fā)生率，提高早產兒生存質量，是早產兒喂養(yǎng)不耐受較合理的胃腸道喂養(yǎng)方式。

參考文獻

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