不同劑量鹽酸納美芬預(yù)防芬太尼全麻時嗆咳的臨床觀察

金嫻冰　霍燕華　莊凌云　潘曉燕　陸瑞斌　戴冰舲　鄒魯　商建飛　屈媛媛

【摘 要】 目的：[SS]觀察芬太尼全麻誘導(dǎo)時不同劑量鹽酸納美芬對嗆咳的預(yù)防效果。方法：[SS]選取采用全麻手術(shù)的120例患者作為研究對象。隨機(jī)將其分為A組、B組、C組和D組，每組各30例，四組病例均用芬太尼全麻誘導(dǎo)。A組于誘導(dǎo)前min靜脈注射ml生理鹽水，B組同期靜注0.1μg/kg鹽酸納美芬，C組同期靜注0.2μg/kg鹽酸納美芬，D組同期靜注0.3μg/kg鹽酸納美芬。觀察四組患者注射芬太尼后的嗆咳發(fā)生情況及生命體征變化。結(jié)果：[SS]C組和D組的嗆咳發(fā)生率均為0，明顯低于A組的60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0），而A組和B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0），且C組和D組誘導(dǎo)期間的生命體征更平穩(wěn)。結(jié)論：[SS]鹽酸納美芬對芬太尼全麻誘導(dǎo)時嗆咳發(fā)生具有良好預(yù)防作用，應(yīng)用劑量為0.2μg/kg時不但可發(fā)揮預(yù)防效果，也更具安全價值。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼；全麻；鹽酸納美芬；嗆咳

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-004-02

芬太尼作為一種阿片受體激動劑，常規(guī)應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)，該藥物不易引起明顯的血流動力學(xué)變化，對氣管插管副作用有良好的改善作用[1-2]，但它在快速靜脈注射后，會發(fā)生程度不等的嗆咳反應(yīng)，從而引起高血壓、心律失常、顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓升高等一系列不良反應(yīng)，本文旨在探討使用不同劑量的鹽酸納美芬對于預(yù)防芬太尼靜脈麻醉誘導(dǎo)引發(fā)嗆咳的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例病例均為本院2014年11月至201年4月收集的全麻手術(shù)患者，年齡在18～60歲，且ASA均為Ⅰ級或Ⅱ級，排除嚴(yán)重心肺疾病、慢性病和家族遺傳性疾病，排除兩周內(nèi)有上呼吸道感染的病例，將病例隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組30例。四組在年齡、性別比、體重等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.0）見表1。

[6][JZ（]表1 四組患者一般情況的比較 （x±s）

[SS][BG（][BDFGmm，WK4，WK3，WK8，WK8，WKW]組別例數(shù)性別（男/女）平均年齡/歲平均體重/Kg

A組301/148.1±3.97.3±7.1

B組3014/164.3±.16.9±.8

C組301/146.±6.38.1±6.1

D組3016/1447.±.67.9±8.3

[BG）F]

[JP+2]1.2 麻醉方法 患者入手術(shù)室，開放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（R）、血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG），吸氧（流量3L/min）。A組靜脈推注ml生理鹽水；B組靜脈推注鹽酸納美芬（成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1ml∶0.1mg/支，批號：131028（2）109）0.1μg/kg，用生理鹽水稀釋到ml；C組靜注鹽酸納美芬0.2μg/kg，用生理鹽水稀釋到ml；D組靜注鹽酸納美芬0.3μg/kg，用生理鹽水稀釋到ml。四組病例均于注射完畢min后靜脈推注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)公司生產(chǎn)，規(guī)格：2ml∶0.1mg/支，批號：1130408A1）4μg/kg，觀察1min后繼續(xù)靜注順苯磺酸阿曲庫銨（東英藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：mg/支，批號：A20130611）0.2mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20ml/支，批號：1306093）2mg/kg，2min后行氣管插管，隨后接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣（IPPV模式）。[JP]

1.3 觀察指標(biāo) 觀察四組病例推注芬太尼后的嗆咳發(fā)生情況，根據(jù)嗆咳程度分為4級[3]，Ⅰ級：未見嗆咳；Ⅱ級：僅發(fā)生一次嗆咳；Ⅲ級：發(fā)生2次或以上嗆咳，且持續(xù)時間在1s以內(nèi)；Ⅳ級：發(fā)生多次嗆咳，且持續(xù)時間在1s以上，記錄各級嗆咳反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)。同時觀察四組病例的生命體征變化，分別記錄1（靜注鹽酸納美芬前），2（靜注芬太尼后60s），3（氣管插管后60s）三個時間段的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（R）值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例（率）表示，應(yīng)用χ2檢驗；計量資料以（x[X-*3]±s）表示，組間比較用t檢驗，多組間比較應(yīng)用單因素方差分析。P<0.0時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組病例推注芬太尼后嗆咳情況的比較 A組和B組嗆咳的總發(fā)生率分別為60%與3.3%，而C組與D組嗆咳的總發(fā)生率均為0。C組、D組與A組相比，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0），而B組與A組相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.0）。見表2。

[6][JZ（]表2 四組病例嗆咳情況的比較（例）

[SS][BG（][BDFG10mm，WK，WK20，WKW]組別

[ZB（]嗆咳評級

ⅠⅡⅢⅣ總發(fā)生率/%

A組1297260

B組141103.3

C組30*0*0*0*0*

D組30*0*0*0*0*

[BG）F]

注：與A組相比，*P<0.0。[K*2D]

2.2 四組病例SBP、DBP、R的比較 A組和B組病例在2時間點上的SBP、DBP、R與1時間點相比，均出現(xiàn)明顯升高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.0），而C組和D組病例在2時間點上的SBP、DBP、R與1相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.0）。四組病例在3時間點上的SBP、DBP、R與1相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.0）。見表3。