李穎教授治療子宮異常出血的臨床經(jīng)驗總結(jié)

張春艷

【摘 要】 子宮異常出血是婦科常見病，近年來發(fā)病有逐漸上升的趨勢，其在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏等證候。導師李穎教授對本病有著獨特的認識，認為其病因病機以氣虛兼夾血瘀為多見，從而采用益氣化瘀法的基本治則，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 益氣化瘀；子宮異常出血；臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】 R271.12【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0034-02

導師李穎教授為河南省第二人民醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，教授，研究生導師。享受國務院政府特殊津貼專家，河南省名中醫(yī)，筆者有幸在導師的指導下學習，受益匪淺?，F(xiàn)將導師治療子宮異常出血的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

金代醫(yī)家劉河間在《素問病機氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中首先提出經(jīng)水過多的病名，謂“治婦人經(jīng)水過多，別無余證，四物內(nèi)加黃芩，白術(shù)各一兩，對本病的病機以陽盛實熱立論，治法重在清熱涼血，并輔以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。元代《丹溪心法·婦人》認為本病病機為“血熱，痰多，血虛?！渡蚴吓戚嬕{正》：“經(jīng)事延長，淋漓不斷，必當潛藏龍相，封固滋填，非僅清血熱所能有濟。清代《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》：“經(jīng)水過多，清稀淺紅，乃氣虛不能攝血也，若稠黏深紅，則為熱盛有余[1]。從文獻上看，多數(shù)醫(yī)家認為子宮異常出血為陽盛血熱妄行所致。導師李穎教授對本病的病因病機有獨到的體會，在多年臨床中發(fā)現(xiàn)子宮異常出血的患者除出血量大，血塊較多，出血時間長時常伴色暗紅外，還兼有舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉弦或沉滑，且伴有頭暈無力，氣短懶言，心慌，面色發(fā)白，手腳冰涼等一派氣虛之證，故認為子宮異常出血以氣虛兼夾血瘀為多見，而表現(xiàn)為虛實夾雜的特征。多因憂思勞倦傷脾，脾虛則氣血生化無源，而致氣虛，氣虛無力運血而成瘀；或肝郁日久，氣機不利，氣滯則血瘀；或因熱灼津少或寒凝經(jīng)脈而成瘀；或手術(shù)后氣血俱虛再伴瘀血殘留，沖任瘀滯，新血不得歸經(jīng)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學認為：當機體受到內(nèi)部和外部各種因素諸如精神過度緊張、情緒變化、環(huán)境氣候改變、營養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂、甲狀腺、腎上腺功能異常時均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)異常[3]，導致子宮異常出血。

2 治則與用藥特色

導師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗提出了“活血消癥，益氣調(diào)沖的治則，氣虛無力行血，血滯胞宮，新血不能歸經(jīng)，致出血量多，氣隨血耗，則氣虛日甚，如此反復，惡性循環(huán)，子宮異常出血日益加重。子宮異常出血的患者處于氣不攝血的狀態(tài)，故不宜大劑量攻伐，故以益氣調(diào)沖為主，氣充則能攝血，氣足則能運血，使瘀血散去，新血得以歸經(jīng)，沖任才能固攝，異常出血才能停止。兼以活血消癥，取以補于消之上，消于補之中，從而達到止血的目的。主要應用藥物有：黃芪、白術(shù)、半枝蓮、當歸、益母草、三七、紅參、炒升麻、敗醬草、黃柏等。其中黃芪補益脾肺之氣，脾氣健運則可運化瘀血，瘀血去而新血生；白術(shù)補中益氣健脾和中；半枝蓮散瘀止血；當歸養(yǎng)血活血；益母草活血去瘀；三七散瘀止血；紅參攝氣補血；炒升麻升舉陽氣；敗醬草去瘀排膿；黃柏清下焦?jié)駸?。本方著重益氣藥物的應用，使氣能攝血，氣能運血，使瘀血散新血生，沖任調(diào)而血止，從而達到止血散瘀的目的。導師對此類子宮異常出血疾病禁止使用炭類止血藥，而是使用具有活血、止血雙重作用的三七、丹參、三棱、桃仁等，一則促進宮腔內(nèi)瘀血及殘留組織隨經(jīng)血排出使子宮內(nèi)膜脫落完全，有助于子宮正常收縮功能的恢復，二則促使炎癥的消散和吸收[4]。全方重在益氣，氣足則宮縮有力以排出瘀血，使得新血歸經(jīng)，同時兼以化瘀以迅速止血。另外導師認為在治療本病時不僅要有正確的辨證論治，還要結(jié)合患者的日常生活習慣及飲食偏好，囑其生活規(guī)律，忌辛辣油膩生冷之品?，F(xiàn)代醫(yī)學在治療上首選診斷性刮宮，其次是應用大量的激素藥物以達到快速止血的目的，但不能解決其根本問題，以后有再次出現(xiàn)子宮異常出血的可能。

3 治驗舉例

朱某，女，27歲，2013年11月20日初診。主訴陰道異常出血20余天，患者于出血10天左右時曾服西藥止血藥，但出血量無明顯減少，每日需用衛(wèi)生巾～8片，自覺神疲乏力，心慌氣短，腰酸困，今為求進一步診治遂來門診，查體：精神差，面色無華，口唇及眼瞼粘膜蒼白，舌體胖大，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細緩。婦科檢查：外陰為已婚未產(chǎn)式，陰道暢，宮頸光滑，無宮頸舉痛，子宮前位，活動可，無壓痛，陰道內(nèi)經(jīng)血色暗紅，有小血塊。血常規(guī)：紅細胞：3.0×1012/L，血紅蛋白：82g/L。B超：子宮78 mm×37 mm×46 mm，內(nèi)膜：13mm，宮腔分離2.8mm，內(nèi)有液性暗區(qū)，左側(cè)卵巢32 mm×21 mm，右側(cè)31mm×18 mm。診斷：中醫(yī)診斷：月經(jīng)過多，氣虛血瘀型；西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血，出血性貧血。治法：益氣調(diào)沖，化瘀消癥。方藥：黃芪0g，白術(shù)20g，當歸20g，半枝蓮30g，杜仲20g，炒升麻10g，益母草30g，敗醬草30g，白芍1g，三七10g（另包沖服），紅參1g，山萸肉1g，枸杞20g，甘草10g。水煎服，日一劑，連服7劑。

二診：2014年11月26日，服上方劑后，月經(jīng)量明顯減少，現(xiàn)每日需用衛(wèi)生巾1～2片，經(jīng)血色暗，訴神疲乏力及心慌等癥狀緩解，仍有腰酸困，舌體胖大，舌質(zhì)淡暗，苔薄白。守上方，其中黃芪改為40g，山萸肉改為20g，枸杞改為2g，甘草改為炙甘草10g。中成藥：復方阿膠漿口服液：1支 BID PO。

三診：2014年12月1號，患者訴服上方第4劑時陰道出血止，無明顯乏力腰酸困等癥，給予中成藥：益血生膠囊：4粒 ID PO，血府逐瘀膠囊：2粒 ID PO，復方阿膠漿口服液：1支BID PO。鞏固治療。1天后復查血常規(guī)紅細胞：3.6×1012/L，血紅蛋白：123 g/L。B超：子宮78mm×37mm×46 mm，內(nèi)膜6.2mm，左側(cè)卵巢32mm×21 mm，右側(cè)31mm×18 mm。近一年隨診未再復發(fā)。

按語：子宮異常出血一定得先排除婦科惡性腫瘤，準確辨證，預防惡性并發(fā)癥的發(fā)生，導師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以調(diào)補沖任氣血為主，兼活血消癥，中藥為主配合中成藥治療本病取得了一定的臨床效果，值得借鑒。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：87，96，101，106

[2]：牛建昭，李穎，李榮.月經(jīng)病防治與調(diào)養(yǎng)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：86

[3]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，200：243

[4]李穎.丹七化癥膠囊治療子宮肌瘤的臨床觀察及藥效學研究[D].天津中醫(yī)學院，2003.

（收稿日期：201.04.29）