王文正教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)輯要

王偉明

【摘 要】 介紹王文正教授對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。王文正教授治療潰瘍性結(jié)腸炎以內(nèi)治與外治相結(jié)合為要，內(nèi)治法分別是：通下法，平調(diào)法，通止并用法，溫陽(yáng)化濕法，肝脾同調(diào)法。外治法以中藥保留灌腸為主。在臨床上取得了滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；王文正；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R24.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817（201）1-0033-01

王文正教授系山東省名老中醫(yī)，中醫(yī)消化病專家，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有獨(dú)到見(jiàn)解。潰瘍性結(jié)腸炎可屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾、“休息痢范疇，王文正教授在治療上常采用標(biāo)本兼治、內(nèi)病外治之法，常能取得滿意療效，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

1 內(nèi)治法

1.1 通下法 古人有明訓(xùn)：“痢無(wú)止法，故王老常采用“通因通用之法，王老認(rèn)為，痢之初，多表現(xiàn)濕熱積滯腸胃，閉遏氣機(jī)，上下不通，腹?jié)M腹痛，痢下頻頻，滯邪傷其腸絡(luò)，便見(jiàn)膿血，故臨床多用通腑導(dǎo)滯之品，“無(wú)積不成痢、“無(wú)滯不成痢。因而，清之、通之、下之為正治之法。如用芍藥湯，其中黃芩、黃連苦寒以清熱燥濕，大黃以蕩滌腸腑穢滯，使之邪盡濁去而痢自止。處方：白芍、當(dāng)歸、黃連、檳榔、木香、大黃、黃芩、官桂、甘草。水煎服，日一劑，

1.2 平調(diào)法 “久痢傷陰，無(wú)明顯滯下者，不用大黃通下，以免加重病情。此種情況，王老常用以下兩個(gè)藥方，一為五得湯：川木香、黃連、杭芍、當(dāng)歸、甘草；另為燮理湯：生山藥、金銀花、生白芍、牛蒡子、黃連、肉桂、甘草。

1.3 虛實(shí)錯(cuò)雜，通止并用法 久病正虛，或失治誤治，正虛邪戀，虛實(shí)雜見(jiàn)，時(shí)發(fā)時(shí)止，正氣既虛，邪復(fù)不盡，休息痢也，故治療應(yīng)采取通腑氣，固正氣，虛實(shí)并調(diào)，通止并施。如氣虛者常用黨參、黃芪，血虛者當(dāng)歸、熟地，陽(yáng)虛者加附子、肉桂；通調(diào)之品，如大白、枳實(shí)、川樸、大黃等；收澀之味如柯子、烏梅、赤石脂、五味子。遵從古驗(yàn)：七實(shí)三虛，攻邪為先，七虛三實(shí)，扶正為本，五虛五實(shí)，攻補(bǔ)并重。

1.4 溫陽(yáng)化濕法 癥見(jiàn)大便白凍，消瘦、畏寒，腹痛隱隱，舌苔白厚或膩，治療：益氣健脾、溫陽(yáng)導(dǎo)滯法，方用：理中湯、參苓白術(shù)散加減。藥如：黨參、炒白術(shù)、茯苓、炒扁豆、橘皮、杭芍、黃連、干姜、柯子肉、附子。配服附子理中丸，湯丸并投，療效更佳。

1. 肝脾同調(diào)法 癥見(jiàn)腹痛、腹瀉、粘液膿血便，平素多急躁易怒，每因情志因素而誘發(fā)或加重，且腹痛較著，舌紅、苔薄白，脈弦。治療：抑肝扶土，佐以化濕，方用：痛瀉要方加味。組方：炒白芍、炒白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、臺(tái)參、黃連、柯子肉、柴胡根等。兼服逍遙丸，湯丸并服。

2 外治法

王老治療潰瘍性結(jié)腸炎主張辨證與辨病相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合，常采用中藥口服配合保留灌腸的方法，大大提高了臨床療效，通常使用以下幾類藥物灌腸。

①錫類散：臨床普遍使用的保留灌腸藥，使用方便，藥量易掌握，寒熱、虛實(shí)者皆可用，但療效一般；②野菊花液加地塞米松，該法有效但不鞏固，用之效著，停藥又發(fā)，緩急可用；③白頭翁30g，馬齒莧30g，秦艽1g，水煎10ml保留灌腸，濕熱者效良，久病者不宜；④椿根皮30g，石榴皮1g，苦參30g，食醋酌量，一般10 ml，水煎10ml，保留灌腸。虛實(shí)、寒熱均可用，療效滿意；⑤黃連1g，黃柏1g，敗醬草30g，兒茶9g，枯礬9g，三七粉3g，水煎10ml保留灌腸，急性發(fā)作期腸道濕熱者宜用，療效顯著。

3 典型病例

患者劉某，女，38歲。因腹痛、腹瀉、里急后重反復(fù)發(fā)作3年，加重1個(gè)月就診。自述近3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、伴大量的粘液膿血便、里急后重，痛則腹瀉，排便粘滯不爽，腰酸乏力，食欲不振、失眠多夢(mèng)，明顯消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。纖維結(jié)腸鏡檢查示：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜充血、水腫，散在出血點(diǎn)，直腸黏膜重度充血、水腫，覆蓋黏液，可見(jiàn)粘膜廣泛糜爛。診為“潰瘍型結(jié)、直腸炎。曾多次服用中藥及西藥柳氮磺胺吡啶治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。今求助于王老治療，建議給予中藥灌腸，以求內(nèi)病外治之效。處方：枯礬9g，兒茶9g，川黃連1g，黃柏1g，木香9g，敗醬草30g，大黃炭1g，生地榆1g，白芨10g，五倍子6g，三七粉3g。水煎留汁10ml，每晚睡前保留灌腸，連續(xù)使用半個(gè)月，囑其禁食生冷、辛辣油膩，保持心情舒暢。半月后復(fù)診，述膿血便消失，腹痛明顯減輕，腹瀉由灌腸前每日8～9次，減少到每日2～3次，食欲較前好轉(zhuǎn)。灌腸后停用，給與中藥參苓白術(shù)散加減口服，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。處方：東臺(tái)參1g，茯苓1g，焦白術(shù)1g，炒薏米30g，炒山藥1g，陳皮9g，川黃連6g，木香9g，杭芍1g，椿根皮30g，炮姜6g，白芨10g，甘草6g。服藥半月后，述腹痛、里急后重消失，食欲好，大便每日1～2次，睡眠欠佳。上方去椿根皮，加合歡花10g，夜交藤1g。水煎服，服二付停服一天，連服3個(gè)月。囑半年后復(fù)查結(jié)腸鏡，結(jié)果示：乙狀結(jié)腸、直腸黏膜輕度水腫，血管走行不清。診為“乙狀結(jié)腸、直腸炎。囑間斷服用參苓白術(shù)丸，鞏固療效。一年后隨診，病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬中醫(yī)學(xué)“腹痛、“痢疾“腸澼等范疇?！靶爸鶞?，其氣必虛素體正虛，易感受“寒、“熱、“濕邪，進(jìn)而交阻腸腑，氣血壅滯，瘀久化熱，損傷腸絡(luò)，久損及臟，發(fā)為宿疾。其主要病機(jī)多為正虛，濕熱留滯腸腑。表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，中寒下熱，挾瘀挾滯之象，所以多虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)，臟腑氣機(jī)失調(diào)。

在治療上，必須掌握辨證施治，整體與局部并用，內(nèi)服與灌腸結(jié)合，以達(dá)到扶正祛邪之目的，也就是改善全身狀況，促進(jìn)局部潰瘍愈合的目的。在急性發(fā)作期，急則治標(biāo)，先清除腸道留邪，遵“腸以通為補(bǔ)，清熱化濕，疏導(dǎo)腸腑積滯，使腸道通暢，留邪清除；在慢性緩解期，治以扶正為主，健脾燥濕，通止兼施，如表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，則寒熱并用，標(biāo)本兼治，虛實(shí)并顧。且勿單以剛補(bǔ)，以助濕化熱，留邪不去，濕熱不化；亦勿單以通下，以耗氣傷陽(yáng)，脾敗腸薄，水化為邪，谷化為滯。