基于古代文獻的針灸治療口眼Z斜用穴規(guī)律研究

李丹等

摘要：目的 探討古代針灸治療口眼?斜的腧穴使用規(guī)律。方法 收集、整理先秦至清末時期針灸文獻；依據(jù)數(shù)據(jù)篩選標準，采集治療口眼?斜的針灸處方，錄入古代針灸處方數(shù)據(jù)庫；采用頻數(shù)分析和因子分析，獲取腧穴使用規(guī)律。結(jié)果 共納入257首處方，涉及74個腧穴；通過頻數(shù)分析，使用頻次≥9次的腧穴包括地倉、頰車、聽會、水溝、合谷等19個高頻腧穴；通過高頻腧穴變量的因子分析，得到6個公因子。結(jié)論 通過公因子的分析，歸納出古代針灸治療口眼?斜按經(jīng)脈、按部位、按病因的選穴規(guī)律，能夠為針灸臨床提供依據(jù)；采用因子分析法進行針灸處方用穴規(guī)律研究可行。

關(guān)鍵詞：針灸；處方；口眼?斜；因子分析；用穴規(guī)律

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.013

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）08-0047-03

Study on Acupoint Selection Principles of Facial Paralysis Treatment for Acupuncture and Moxibustion Based on Ancient Literature LI Dan1， XIA Ming-hui2， DU Jia3， YAN Zhao-sheng1， SUN Zhong-ren4 （1.Modern Education Technology and Information Center， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China；2.Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong University， Nantong 226001， China；3.Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， China；4.Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China）

Abstract：Objective To investigate principles of acupoint selection for the ancient acupuncture and moxibustion treatment of facial paralysis. Methods The ancient literature about acupuncture and moxibustion was collected and reviewed from the pre-Qin period to the late Qing Dynasty. According to the data selection criteria， acupuncture and moxibustion prescriptions of facial paralysis were collected and input into an ancient acupuncture and moxibustion prescription database. By use of frequency analysis and factor analysis， the principles of acupoint selection were obtained. Results Totally 257 prescriptions were collected which involve 74 acupoints. Through frequency analysis， 19 acupoints were obtained whose frequencies were equal or greater than 9， such as Dicang （ST 4）， Jiache （ST 6）， Tinghui （GB 2）， Shuigou （GV 26）， Hegu （LI 4）， etc. Through factor analysis of acupoint variables， 6 common factors were obtained. Conclusion Based on analysis of the common factors， the principles of acupoint selection are summarized which were according to meridian， part and etiology for the ancient acupuncture treatment of facial paralysis. The results could provide a reference for clinical acupuncture and moxibustion treatment. It is feasible that factor analysis was applied to study principles of acupoint selection for acupuncture and moxibustion prescriptions.

Key words：acupuncture and moxibustion；prescription；facial paralysis；factor analysis；principles of acupoint selection

基金項目：國家自然科學(xué)基金（30873298）；黑龍江省自然科學(xué)基金（F200908）；黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目（JG2014011133）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”科研項目（2012RC01）

通訊作者：孫忠人，E-mail：szr006@163.com

口眼斜又稱“口僻”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面癱。因子分析（factor analysis）作為多變量分析技術(shù)，能從多個變量中提取共性因子，以便獲取變量之間的依賴關(guān)系。在中醫(yī)藥領(lǐng)域中，因子分析常用于證候要素分布[1-3]、藥物配伍[4-5]等研究。本文以古代針灸治療口眼斜的處方為研究對象，借助頻數(shù)分析和因子分析，歸納腧穴使用規(guī)律，以期為口眼斜的針灸治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

主要參考《中國針灸文獻提要》[6]、《中國針灸薈萃·現(xiàn)存針灸醫(yī)籍》[7]和《中華醫(yī)典》[8]，篩選先秦至清末（1911年以前）涉及針灸治療口眼斜的文獻。

1.2 數(shù)據(jù)篩選

依據(jù)口眼斜的同義詞條，納入針灸治療本癥的處方?？谘坌钡耐x詞條包括：面癱、口（歪、喎）、口僻（辟、癖、噼）、口偏、口斜、眼、口眼斜、口、唇、吊線風(fēng)、口吻、歪咀風(fēng)等。除歌賦外，剔除單一腧穴的主治論述條文。通過上述數(shù)據(jù)篩選，收集處方共計257首。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

利用SQL Server 2005，建立古代針灸處方數(shù)據(jù)庫，將處方的基本信息及其腧穴組成、主治、文獻等信息錄入數(shù)據(jù)庫。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，導(dǎo)入處方腧穴組成信息，進行頻數(shù)分析，提取高頻（頻次≥9次）腧穴；在此基礎(chǔ)上，剔除低頻腧穴變量，進行因子分析，獲取公因子。

2 結(jié)果

2.1 頻數(shù)分析

通過腧穴頻數(shù)分析，從257首處方、74個腧穴中，獲得19個高頻腧穴（頻次≥9次），詳見表1。其中，使用頻次居前5位的腧穴為地倉、頰車、聽會、水溝和合谷；地倉、頰車使用頻次明顯高于其他腧穴。

2.2 因子分析

根據(jù)上述頻數(shù)分析結(jié)果，選定高頻腧穴變量，進行因子分析。結(jié)合KMO和Bartlett球形的檢驗結(jié)果，KMO值>0.5，Bartlett球形檢驗P<0.001，說明變量和數(shù)據(jù)適合因子分析。

利用主成分分析法提取因子，使用方差最大法進行旋轉(zhuǎn)，獲取旋轉(zhuǎn)后因子（或成分）和腧穴變量之間的相關(guān)矩陣，見表2。依據(jù)絕對值≥0.400的相關(guān)系數(shù)情況，提取公因子；其中，公因子F1包括曲池（0.926）、風(fēng)池（0.863）、足三里（0.836）、百會（0.531），公因子F2包括合谷（0.802）、水溝（0.775）、承漿（0.721）、瞳子髎（0.697），公因子F3包括二間（0.831）、列缺（0.769）、太淵（0.718），公因子F4包括地倉（0.816）、頰車（0.749）、聽會（0.592）、顴髎（-0.447），公因子F5包括上關(guān)（0.763）、大迎（0.566）、承泣（0.513），公因子F6包括翳風(fēng)（0.823）。

3 討論

在公因子F1中，四穴為治療中風(fēng)口眼斜的全身性取穴，屬五輸穴與交會穴相配。曲池屬手陽明大腸經(jīng)，為本經(jīng)合穴；足三里屬足陽明胃經(jīng)，為本經(jīng)合穴。手足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，而脈氣自四肢末端至合穴處，最為盛大；選用兩經(jīng)的合穴（即曲池與足三里）補益氣血。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、陽維脈之交會穴，為祛風(fēng)要穴，選用此穴可祛除外風(fēng)之邪。百會屬督脈，在巔頂，為諸陽之會，選用此穴補益陽氣，氣為血之帥，從而達到氣血雙補的功效。本組因子諸穴合用，共奏補益氣血、祛除外風(fēng)之效。

在公因子F2中，四穴屬局部與遠道取穴，取其近治作用與遠道作用相合之效。口眼斜的病位在面部。合谷屬手陽明大腸經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)原穴。“經(jīng)脈所過，主治所及”。手陽明大腸經(jīng)“入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”。《四總穴歌》有“面口合谷收”。合谷是治療頭面五官疾患的常用穴，具有祛風(fēng)散邪、清泄陽明的功效；選用此穴取其遠道主治作用?！半蜓ㄋ冢髦嗡啊?。選用水溝、承漿、瞳子髎三穴均屬于局部選穴，取其近治作用。如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載有“承漿療偏風(fēng)口，面腫……灸即血脈通宣，其風(fēng)應(yīng)時立愈”。同時，瞳子髎為足少陽膽經(jīng)起始第一穴，為手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)之會穴；選用此穴可溝通交融三經(jīng)之氣。本組因子諸穴合用，遠近結(jié)合，可奏疏通經(jīng)氣、濡潤面部經(jīng)筋之效。

在公因子F3中，三穴屬表里經(jīng)取穴，可通調(diào)肺與大腸表里經(jīng)之氣。二間為手陽明大腸經(jīng)滎穴?！峨y經(jīng)·六十八難》曰：“滎主身熱?！薄兜は姆āぶ酗L(fēng)》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。”選用此穴有瀉陽明熱邪、清熱祛風(fēng)之功。列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)手陽明大腸經(jīng)，且手陽明大腸經(jīng)循行經(jīng)過口面部，取其遠道治療作用。太淵為手太陰肺經(jīng)腧穴、原穴，且為八會穴之脈會，是肺經(jīng)原氣經(jīng)過和留止的腧穴?！拔迮K六腑有疾者，皆取其原也。”選用此穴可通過調(diào)理肺氣，補益氣血。肺與大腸相表里，本組因子取二經(jīng)之三穴相得益彰。

在公因子F4和公因子F5中，諸穴均位于面部，均屬局部取穴，取其近治作用。地倉、頰車、大迎和承泣均屬足陽明胃經(jīng)?！吨T病源候論·偏風(fēng)口候》載：“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口僻也?！痹诠蜃覨4中，地倉、頰車和聽會是使用頻次最高的3個腧穴，亦是口眼斜治療的常配穴。另外，顴髎為手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)之交會穴，并屬足三陽經(jīng)筋結(jié)聚之處，是治療面部經(jīng)筋病變的傳統(tǒng)用穴。選用此穴可疏導(dǎo)太陽、少陽之經(jīng)氣，并調(diào)整面部經(jīng)筋之氣血。本組因子諸穴合用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血之功。

在公因子F5中，上關(guān)屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、足陽明三脈之會，可起一穴調(diào)三經(jīng)之功。本組因子諸穴合用，取其近治作用的同時，亦可疏通經(jīng)氣，使足陽明胃經(jīng)之經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。

在公因子F6中，翳風(fēng)為祛風(fēng)要穴，主治口眼斜癥。本組因子屬病因取穴。翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng)，為手足少陽經(jīng)之會穴?？谘坌倍嘁蝻L(fēng)邪侵襲面部少陽、陽明經(jīng)絡(luò)所致；取此穴可祛少陽經(jīng)之風(fēng)，以奏祛風(fēng)通竅之功。翳風(fēng)在臨床治療面癱中具有重要的應(yīng)用價值。張氏等[9]采用針刺結(jié)合艾灸翳風(fēng)穴方法，治療風(fēng)寒型周圍性面癱；黃氏等[10]采用翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐配合針刺方法，治療急性期周圍性面癱。

綜上所述，本研究采用頻數(shù)分析和因子分析等方法，對古代針灸治療口眼斜的處方進行研究，歸納出古代針灸治療本癥的用穴規(guī)律，為臨床提供了依據(jù)。

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（收稿日期：2015-01-30）

（修回日期：2015-02-11；編輯：華強）