冷凍卵子靠不靠譜

秋葉

“我覺得這是全世界唯一的后悔藥——?jiǎng)e的任何事情你都后悔不了，但這個(gè)（卵子冷凍）是你提前可以準(zhǔn)備好的?！比涨埃靶切祆o蕾在自己的微博中透露，兩年前曾在美國洛杉磯的一家醫(yī)院冷凍了自己的9顆卵子。

除了影星徐靜蕾，包括臺(tái)灣名模林志玲、港星葉璇在內(nèi)的諸多女星都選擇了在生育年齡冷凍了自己的卵子?！皟雎焉印?連日來成為街頭巷尾熱議的話題，“撩撥”了不少單身女性的心。不可否認(rèn)，冷凍卵子日漸成為國際女性關(guān)注的“保育”技術(shù)。

但“央視新聞”官方微博發(fā)布一則關(guān)于單身女性不能使用冷凍卵子生育的新聞，稱“我國衛(wèi)生部門規(guī)定，單身女性不能實(shí)施輔助生殖技術(shù)的相關(guān)手術(shù)。有的醫(yī)院允許單身女性冷凍卵子，但在使用冷凍卵子時(shí)必須提供三證：即身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證?！?這也意味著中國單身女性無法凍卵，引起輿論嘩然。

國內(nèi)兩類女性可凍卵

“冷凍卵子”即取母體健康時(shí)的卵子進(jìn)行冷凍，阻止卵子隨人體衰老，待想生育時(shí)再取出凍卵，它被看作是更長時(shí)間維持女性生育能力的一種方法。

由于女性隨著年齡的增長，卵子的排出數(shù)量會(huì)逐漸減少，進(jìn)而影響生育，而如果在母體健康時(shí)取出卵子進(jìn)行冰凍存儲(chǔ)，待想生育時(shí)再取出卵子使用，就可以解決這個(gè)問題。這恰巧也是卵子冷凍需求在全球市場不斷擴(kuò)大的主因。

記者了解到，在中國，單獨(dú)凍卵的情況十分少見，一般能進(jìn)入“冷凍”程序的都是不孕不育的夫婦，必須提供身份證、結(jié)婚證和準(zhǔn)生證，他們在做試管嬰兒的過程中，如果遇到取卵當(dāng)天丈夫精液質(zhì)量不合格等情況才會(huì)單獨(dú)保存卵子等待合適的機(jī)會(huì)，進(jìn)行胚胎培育和冷凍，只有很小一部分癌癥女性患者才有可能冷凍卵子，但這些女性也都是已婚者。

因此，想像徐靜蕾、林志玲等單身女明星一樣，為保存生育能力冷凍卵子的做法目前在國內(nèi)還行不通。而她們也只是有卵子冷凍訴求人群中的一小部分。

2013年，上海市衛(wèi)計(jì)委曾出臺(tái)規(guī)定，只在兩種情況下才考慮冷凍卵子：一是有不孕病史及助孕指征的夫婦，在取卵日丈夫取精失敗并不接受供精的特殊情況下；二是希望保留生育能力的癌癥患者，在手術(shù)和化療之前可先進(jìn)行卵子冷凍。

但據(jù)《時(shí)代》雜志報(bào)道，自2014年蘋果和Facebook宣布冷凍卵子被納入員工的健康福利，全球更多年輕女性開始關(guān)注這項(xiàng)神奇的“保育”技術(shù)。據(jù)美國人類輔助生育技術(shù)學(xué)會(huì)（SART）的數(shù)據(jù)顯示，2009年只有約500名女性冷凍她們的卵子，但這一數(shù)據(jù)到了2013年躍至5000人。另據(jù)卵子冷凍倡導(dǎo)組織Eggbanxx估計(jì)，到2018年約有7.6萬名女性將選擇“卵子冷凍”。

據(jù)南加州大學(xué)生殖中心消息，今后以下幾類女性會(huì)是“冷凍卵子” 的主要需求群：由于學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他個(gè)人原因想要推遲生育的女性、被診斷患有癌癥的女性以及出于宗教或道德因素反對“冷凍胚胎”的女性。

凍卵違法？值得商榷

之所以認(rèn)為單身女性冷凍卵子違法，是因?yàn)樵谛l(wèi)計(jì)委官員看來，冷凍卵子屬于人類輔助生殖技術(shù)范疇。為什么屬于這個(gè)技術(shù)范疇就違法了呢？這是因?yàn)?，中?001年頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》第三條規(guī)定，“人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，以醫(yī)療為目的”，在2003年頒布的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》中，更是明確規(guī)定：“禁止給不符合國家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)?！?/p>

但是否真的違法則值得商榷，實(shí)際上，在《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》中，人類輔助生殖技術(shù)包括體外受精—胚胎移植及其衍生技術(shù)和人工授精兩大類，雖然胚胎凍融屬于衍生技術(shù)，但并沒有明確規(guī)定冷凍卵子也屬衍生技術(shù)。

一些生殖領(lǐng)域?qū)I(yè)人士也認(rèn)為，由于《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和實(shí)施細(xì)則出臺(tái)時(shí)間比較早，并未專門針對冷凍卵子技術(shù)設(shè)置相應(yīng)的準(zhǔn)入政策和監(jiān)管具體政策，很多事項(xiàng)處于“沒有明文禁止，也沒有明文允許”的地帶。

事實(shí)上，作為國內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)界權(quán)威的北醫(yī)三院就沒有把冷凍卵子看成是“人類輔助生殖技術(shù)”。北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師劉平在接受媒體采訪時(shí)表示，“如果你未婚，給你做輔助生殖是不可以的，因?yàn)椴荒茏屛椿榈娜藨言校窃趦雎堰@個(gè)環(huán)節(jié)上尚未涉及到懷孕，我們就只是把卵凍起來，等到用的時(shí)候你必須是結(jié)了婚，國家允許你生育的狀態(tài)?！?/p>

但像北醫(yī)三院這樣的醫(yī)院并不多見，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院還是和衛(wèi)計(jì)委一樣，把冷凍卵子看成是“人類輔助生殖技術(shù)”，而一旦屬于這個(gè)范疇，就不再是個(gè)人的私事。

要花多少錢？

大量單身女性的凍卵需求與法律的規(guī)定形成了沖突，也就意味著在國內(nèi)一個(gè)女子如果沒有結(jié)婚，也沒有醫(yī)療目的，僅僅是擔(dān)心年齡大了卵子質(zhì)量下降而想提前凍卵，通常只能向海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助。

目前，國際上較新的玻璃化冷凍技術(shù)是把卵子放進(jìn)高度濃縮的脫水冷凍保護(hù)溶液，然后立即投入-196℃液氮中冷凍保存。當(dāng)卵子需要被使用時(shí)，技術(shù)人員再取出、復(fù)溫、和男方的精子進(jìn)行體外受精。

據(jù)了解，在國內(nèi)進(jìn)行冷凍卵子，費(fèi)用最昂貴的部分是促排卵藥物的使用和前期的完善檢查，這個(gè)過程費(fèi)用大約7000-8000元人民幣。而快速冷凍卵子，無論是針對單個(gè)卵子細(xì)胞還是20個(gè)以上的卵子細(xì)胞，每次收費(fèi)都是1200元。反過來解凍收費(fèi)則為800元，同樣不限個(gè)數(shù)。解凍后的胚胎植入宮腔操作需要1200元。至于將冷凍卵子放置在零下196℃的液氮罐內(nèi)，每月收費(fèi)110元，一年1320元。

這意味著，在國內(nèi)進(jìn)行卵子冷凍手術(shù)的花費(fèi)是萬元人民幣左右，而保存費(fèi)用每年僅千元。但如果是在美國做這樣的手術(shù)，價(jià)格則會(huì)高昂很多。

“在美國進(jìn)行卵子冷凍的市場量約是國內(nèi)的百倍，但是價(jià)格高于國內(nèi)，一般是在3萬美元以內(nèi)?！眳⑴c美國最早一批試管嬰兒手術(shù)產(chǎn)科與內(nèi)分泌生殖學(xué)醫(yī)生Dr.GadLavy介紹。

據(jù)了解，“冷凍的卵子從技術(shù)上來說是可以無限期保存的，十年以上都可以?！蹦壳懊绹炎永鋬龅牟僮鲀r(jià)格普遍在1萬美元（約6.4萬元人民幣）左右，而每年的保管費(fèi)用為500美元（3200元人民幣）上下。這也預(yù)示著，前赴美國凍卵多數(shù)是“富人的游戲”。

目前，已經(jīng)有專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試掘金國內(nèi)的卵子冷凍市場?！拔覀冊趪庥型顿Y自己的實(shí)驗(yàn)室，對于國內(nèi)有卵子冷凍需求的客戶，我們可以幫她們安排去美國手術(shù)的整個(gè)行程，當(dāng)然這個(gè)價(jià)格并不便宜?！?提供卵子冷凍服務(wù)的美孕醫(yī)療亞太地區(qū)總裁何秦宇介紹。

以美孕醫(yī)療集團(tuán)為例，該公司的總部及實(shí)驗(yàn)室在美國，亞太地區(qū)總部位于中國香港，國內(nèi)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)的是宣傳以及中介職能。“我們所有的手術(shù)都不是在國內(nèi)完成的，因?yàn)閲鴥?nèi)需要有試管牌照才可以，美國的實(shí)驗(yàn)室可以為客戶進(jìn)行手術(shù)，我們協(xié)助客戶聯(lián)系其他醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)也可以?！焙吻赜罱榻B。

將中國并不合法的手術(shù)搬移到國外進(jìn)行，在這個(gè)輔助生殖市場，卵子冷凍只是其中一環(huán)。事實(shí)上，輔助生殖技術(shù)非常復(fù)雜，往往在卵子冷凍后期，還會(huì)涉及精子冷凍、胚胎冷凍、試管嬰兒、胚胎基因檢查甚至代孕等很多方面。

而這些國內(nèi)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，首先要幫助有潛在需要的家庭確定需求，并估算成本，在確定合作后，這些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)溝通美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、代孕中介公司、精子庫、卵子庫等多方，需要的話還可安排全程陪送，解決衣食住行各個(gè)方面的規(guī)劃。

目前冷凍卵子可以選擇的國家主要有泰國和美國，也有部分去港澳地區(qū)。從價(jià)格上來說，去泰國最便宜，取卵、凍卵三年和服務(wù)費(fèi)一共為5萬元人民幣，三年后每年續(xù)交保存費(fèi)為3000元人民幣，去港澳地區(qū)略貴15%左右，去美國則需2萬美元（約12.8萬元人民幣），因此大部分女性選擇去泰國。

“之所以收取這個(gè)價(jià)格，是因?yàn)閮雎巡⒉皇悄敲慈菀椎氖虑??！?何秦宇說，首先會(huì)安排顧客在國內(nèi)會(huì)診，進(jìn)行傳染病、優(yōu)生以及凝血功能的檢查，接著制訂促排卵的方案，然后赴國外開始打促排卵針，最后才是進(jìn)入手術(shù)取卵的階段，整個(gè)過程需要45天左右。

并無絕對保障

實(shí)際上，凍卵的服務(wù)也并不是徐靜蕾凍卵的消息傳出后才有人問的，何秦宇介紹，從2009年開始，每個(gè)月都有三至五名女性前來咨詢，單獨(dú)到國外冷凍卵子的案例也有幾十例。

是不是冷凍了卵子就等于未來能有個(gè)健康的孩子？對于想通過“凍卵”來延長生育時(shí)間的年輕女性來說，一個(gè)不容忽視的事實(shí)是，相比于技術(shù)相對成熟的胚胎凍存，卵子冷凍后的復(fù)蘇、受精率并不高。對此，專家們表示，“凍卵”并不是保障，只算是個(gè)保險(xiǎn)。

湖北省婦幼保健院生殖中心主任鄭潔介紹，卵子的復(fù)蘇率并不是很高，與胚胎復(fù)蘇率相比低很多，大概只有50%-70%，卵細(xì)胞對低溫十分敏感，而冷凍卵子是冷凍在-196℃的液氮里，冷凍和復(fù)蘇過程可能會(huì)造成脆弱嬌嫩的卵子超微結(jié)構(gòu)的損傷，因此單純的冷凍卵子受精的成功率要比冷凍胚胎低得多。

據(jù)美國人類輔助生育技術(shù)學(xué)會(huì)前主席凱文·杜迪提供的樣本數(shù)據(jù)顯示，2012年里353份解凍卵子中僅有83份存活，存活率為24%左右。更令人悲觀的是，即便凍卵成功復(fù)蘇，但能否成功受精并在女性子宮內(nèi)存活下來，又是件要打折扣的事情。

令人稍許有些寬慰的是，一份有關(guān)900多名來自“冷凍卵子”嬰兒的研究表明，和普通嬰兒相比，沒有顯示出更高的出生缺陷率。還有一項(xiàng)調(diào)查表明，和新鮮卵子衍生的胚胎相比，冷凍卵子衍生胚胎染色體也沒有顯示出更多的缺陷。

但浙江省生殖醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖中心實(shí)驗(yàn)室主任金帆表示，作為一項(xiàng)新技術(shù)，對凍卵嬰兒還缺乏足夠的長期觀察。

他說從已有的資料看，不包括卵子凍存的試管嬰兒的出生缺陷率就比“自然受精生育的嬰兒要高1%-2%，若再加上凍卵，出生兒的出生缺陷率進(jìn)一步上升的可能不能排除，從優(yōu)生的角度看，有能力的女性應(yīng)該選擇自然受精生育”。

金帆教授不建議年輕未婚女性通過“凍卵”來生育，另一個(gè)原因來自取卵手術(shù)對身體的傷害。

卵子要凍存，就需要將卵子從卵巢中取出來。取卵并不是簡單的事，它遠(yuǎn)不如取精子那么簡單，需要藥物的促排卵，從促排卵到取卵，要經(jīng)歷多種風(fēng)險(xiǎn)。

女性從月經(jīng)初潮起，每個(gè)月只能產(chǎn)生一個(gè)成熟卵子，一生只能產(chǎn)生400多個(gè)卵子，為了保證有足夠的可用卵子，取卵時(shí)不可能只取一兩個(gè)卵子冷凍保存，往往需要取十幾個(gè)、二十幾個(gè)卵子一起冷凍保存。

為了保證取到足夠多的卵子，女性需要服用促排卵藥物，促使卵泡發(fā)育。而這些藥物可引起過度刺激卵巢，使女性患上卵巢過度刺激綜合征，引發(fā)腹水、腫脹、月經(jīng)不調(diào)、卵巢早衰等情況。同時(shí)，雌激素的過度暴露，也會(huì)使一些對激素敏感的器官，比如子宮內(nèi)膜、乳房等受到傷害。

到了取卵階段，使用的是穿刺，但過程也容易發(fā)生出血、感染，也可能傷害卵巢功能，危害女性健康。雖然這是小概率事件，但一旦發(fā)生反而得不償失。

同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任章漢旺認(rèn)為，凍卵可作為“保險(xiǎn)”，但不是保障。如果已婚女性單純?yōu)榱送七t生育去冷凍卵子，醫(yī)生并不主張，而單身女性出國取卵后，也不能將此作為全部生育希望，35歲以上的高齡產(chǎn)婦將面臨更多妊娠風(fēng)險(xiǎn)。