淺談新形勢(shì)下醫(yī)院的績(jī)效管理

劉余胤

摘 要：隨著醫(yī)改的進(jìn)行與不斷深化，績(jī)效管理將在醫(yī)院管理中發(fā)揮越來越重要的作用。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，績(jī)效管理是一個(gè)必要的手段，采用PDCA循環(huán)管理法來進(jìn)行醫(yī)院的績(jī)效管理，更是一個(gè)高效的解決方案。探索一個(gè)科學(xué)有效的績(jī)效管理模式，持續(xù)溝通指導(dǎo)和激勵(lì)職工改善績(jī)效水平，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，著重于醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程再造，不斷提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：績(jī)效管理；PDCA循環(huán)管理法；應(yīng)用

中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確要求建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，并改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。構(gòu)建績(jī)效考核體系與加強(qiáng)績(jī)效管理成為落實(shí)與深化醫(yī)療改革的重點(diǎn)工作。

1 醫(yī)院績(jī)效管理的概念

績(jī)效管理是指組織為了達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，通過規(guī)范化的管理和持續(xù)不斷的溝通，引導(dǎo)員工做出有利于完成組織目標(biāo)的行為，并提高員工能力和素質(zhì)的過程。將績(jī)效管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的一個(gè)工具，其又具有獨(dú)特的意義。醫(yī)院績(jī)效管理是以科學(xué)理論作為指導(dǎo)，以醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為主要依據(jù)，同時(shí)充分結(jié)合醫(yī)院職工的個(gè)人發(fā)展要求，對(duì)具體考核目標(biāo)和相關(guān)考核內(nèi)容進(jìn)行明確[1]。醫(yī)院績(jī)效管理必須建立在以下四個(gè)方面的基礎(chǔ)上：

①遵循公益性與社會(huì)效益，以病人為中心，達(dá)到社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生三贏局面。如果偏離了社會(huì)效益就會(huì)與醫(yī)改精神相違背，如果只考慮醫(yī)院效益不考慮醫(yī)生培養(yǎng)容易導(dǎo)致人才流失。

②績(jī)效管理辦法具有指導(dǎo)性和可操性，績(jī)效考核客觀化和指標(biāo)化。醫(yī)療過程很多都是帶主觀性的，如何把握關(guān)鍵點(diǎn)，可以從數(shù)量、質(zhì)量、成本、時(shí)間四方面入手設(shè)計(jì)量化指標(biāo)。

③績(jī)效管理是一個(gè)不斷持續(xù)改進(jìn)的過程?？?jī)效管理不是為了限制和懲罰職工，相反績(jī)效管理是能夠幫助職工、組織找到提高工作效率的手段。

④采用信息化手段進(jìn)行全面性和系統(tǒng)性的管理。醫(yī)院日益發(fā)展、醫(yī)療行為越發(fā)復(fù)雜，大量數(shù)據(jù)需要計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理，沒有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)發(fā)揮不了績(jī)效管理的作用。實(shí)踐證明，績(jī)效管理可以幫助管理者有效的實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，同時(shí)提高職工的績(jī)效水平與工作效率，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院健康的可持續(xù)的發(fā)展。

績(jī)效管理有別于傳統(tǒng)人事管理模式，績(jī)效管理不是簡(jiǎn)單的績(jī)效考核，不以考核結(jié)果簡(jiǎn)單的作為職工獎(jiǎng)罰獎(jiǎng)金、晉升職稱等的依據(jù)，而更注重業(yè)務(wù)信息的溝通和績(jī)效水平的提升，促使職工主動(dòng)學(xué)習(xí)提高技能以達(dá)到醫(yī)院考核目標(biāo)要求。一般來說，績(jī)效管理的組織實(shí)施必須成立由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)主導(dǎo)，各職能部門領(lǐng)導(dǎo)組成的績(jī)效管理小組，全面、統(tǒng)籌處理績(jī)效管理工作中出現(xiàn)的問題。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)保證績(jī)效管理符合醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，各職能部門領(lǐng)導(dǎo)又在相應(yīng)領(lǐng)域落實(shí)考核和改進(jìn)工作。

2 PDCA循環(huán)管理法

建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，績(jī)效管理是一個(gè)必要的手段，采用PDCA循環(huán)管理法來進(jìn)行醫(yī)院的績(jī)效管理，更是一個(gè)高效的解決方案。醫(yī)院績(jī)效管理是為了達(dá)成醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)人員共同參與的績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效實(shí)施與輔導(dǎo)、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程[2]。這個(gè)不斷循環(huán)的過程構(gòu)成PDCA循環(huán)管理法的四個(gè)相互獨(dú)立又相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)，即績(jī)效計(jì)劃制定（P）、績(jī)效實(shí)施與輔導(dǎo)（D）、績(jī)效考核評(píng)價(jià)（C）和績(jī)效結(jié)果應(yīng)用（A）。PDCA循環(huán)管理法是一個(gè)有效的運(yùn)行機(jī)制，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，通過目標(biāo)自上而下的分解，通過各部門科室以及全體醫(yī)務(wù)工作者的分工協(xié)作，按計(jì)劃分步驟組織實(shí)施，通過考核體系定期評(píng)估，促使醫(yī)院、部門、職工的績(jī)效目標(biāo)統(tǒng)一一致，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)而努力。

績(jī)效計(jì)劃制定（P）是按照醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)同時(shí)結(jié)合公益性來制定，管理者必須對(duì)自身醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展有一個(gè)明確的定位，并據(jù)此分化出中短期目標(biāo)。一般來說，醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理，是為了提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率、降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性與社會(huì)效益。那么，績(jī)效計(jì)劃制定將確定考核標(biāo)準(zhǔn)，即考核職工哪些方面，同時(shí)就這些方面設(shè)立關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，與中層管理者簽訂責(zé)任書，層層分解目標(biāo)實(shí)施落實(shí)。

績(jī)效實(shí)施與輔導(dǎo)（D）是績(jī)效管理實(shí)施中相當(dāng)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，有效的溝通可以使績(jī)效持續(xù)改善?？?jī)效管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制定的績(jī)效計(jì)劃和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，一方面采集職工工作過程中產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，另一方面結(jié)合醫(yī)院定下的目標(biāo)進(jìn)行持續(xù)不斷的溝通與輔導(dǎo)，采用書面溝通、會(huì)議溝通、面對(duì)面溝通等方式協(xié)助職工了解醫(yī)院的戰(zhàn)略意圖、績(jī)效管理目標(biāo)、改進(jìn)工作思路，促使職工的績(jī)效實(shí)施與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致。

績(jī)效考核評(píng)價(jià)（C）是客觀的記錄職工工作業(yè)績(jī)，計(jì)算績(jī)效實(shí)施結(jié)果的環(huán)節(jié)?？?jī)效考核與評(píng)價(jià)一般是定期執(zhí)行，通常是按月度考核、按季度考核、按年度考核?，F(xiàn)在管理手段中，充分利用各種計(jì)算機(jī)信息化系統(tǒng)能夠快捷正確采集大量的數(shù)據(jù)，并運(yùn)用績(jī)效考核管理系統(tǒng)自動(dòng)分析績(jī)效考核結(jié)果，查找與目標(biāo)的差異，分清哪些方面是對(duì)的，哪些方面是與目標(biāo)有差距的，幫助管理者做出客觀的決策。

績(jī)效結(jié)果應(yīng)用（A）是根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果對(duì)職工做出獎(jiǎng)懲，并以此為依據(jù)來制定下一階段的績(jī)效計(jì)劃。獎(jiǎng)懲措施是落實(shí)績(jī)效管理的有效辦法，但適合側(cè)重于獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效表現(xiàn)突出的，對(duì)績(jī)效考核完成不理想的科室，除稍作懲罰之外著重于分析原因和提出改進(jìn)措施，確保下一個(gè)PDCA循環(huán)中持續(xù)改善績(jī)效表現(xiàn)。

3 醫(yī)院績(jī)效管理的應(yīng)用

缺乏科學(xué)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)績(jī)效管理，職工容易將績(jī)效考核等同于績(jī)效管理，將考核結(jié)果簡(jiǎn)單理解成對(duì)職工的懲罰，導(dǎo)致職工對(duì)績(jī)效管理工作開展產(chǎn)生抵觸。甚至一些中層管理者對(duì)績(jī)效管理手段的重要性認(rèn)識(shí)不足，不積極對(duì)待管理部門的工作，應(yīng)付考核，最終導(dǎo)致績(jī)效考核流于形式，績(jī)效水平無所提高。所以，醫(yī)院內(nèi)部全面開展績(jī)效管理工作，必須保證每位職工能夠清晰的認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的目的和實(shí)施方案，讓中層管理者們意識(shí)到實(shí)施績(jī)效管理手段的必要性和重要性，通過績(jī)效管理工具把職工的個(gè)人目標(biāo)和醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)統(tǒng)一起來，重在持續(xù)溝通指導(dǎo)和激勵(lì)職工改善績(jī)效水平，不斷挖掘職工的潛力。

先進(jìn)的績(jī)效管理工具必須依靠信息系統(tǒng)才能發(fā)揮其作用，往往醫(yī)院對(duì)管理部門的信息化建設(shè)會(huì)落后于臨床醫(yī)療部門，這勢(shì)必影響績(jī)效管理工作的開展，降低績(jī)效管理成效?？?jī)效管理是一個(gè)系統(tǒng)性理論，其管理工具也是全面覆蓋到醫(yī)院管理過程和發(fā)生醫(yī)療行為各個(gè)部門。整體性開發(fā)績(jī)效管理系統(tǒng)、大力加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)是高效開展績(jī)效管理的基礎(chǔ)，同時(shí)采用PDCA循環(huán)管理法能夠快速、準(zhǔn)確的收集醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)，通過信息系統(tǒng)強(qiáng)大的計(jì)算能力分析出績(jī)效執(zhí)行情況以供決策者使用，進(jìn)行持續(xù)不斷的動(dòng)態(tài)管理。

PDCA循環(huán)管理法的績(jī)效結(jié)果應(yīng)用環(huán)節(jié)要求分析績(jī)效表現(xiàn)不佳的原因和提出改進(jìn)的措施，在實(shí)際操作中應(yīng)著重于醫(yī)院的業(yè)

務(wù)流程再造，目的是降低成本發(fā)生和提高工作效率以及改善醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)績(jī)效計(jì)劃設(shè)計(jì)，績(jī)效結(jié)果應(yīng)用階段已經(jīng)得出偏

離醫(yī)院目標(biāo)、績(jī)效考核較差的指標(biāo)，這些表現(xiàn)不好的指標(biāo)再結(jié)合

實(shí)際業(yè)務(wù)操作，就是業(yè)務(wù)流程再造的關(guān)鍵點(diǎn)。業(yè)務(wù)流程再造從減

少各項(xiàng)成本的發(fā)生這方面入手，如標(biāo)準(zhǔn)化治療過程以減少不必

要的消耗來達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的、減少病人醫(yī)治檢查等待的時(shí)間以提高病人流轉(zhuǎn)速度、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各科室部門之間協(xié)作能力以提高行政運(yùn)轉(zhuǎn)效能等。同時(shí)加大業(yè)務(wù)流程管理制度的建設(shè)，開發(fā)與新業(yè)務(wù)流程相配套的信息系統(tǒng)，方可使績(jī)效管理手段落到實(shí)處。

4 結(jié)束語

隨著醫(yī)改的進(jìn)行與不斷深化，績(jī)效管理將在醫(yī)院管理中發(fā)揮越來越重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)院的績(jī)效管理要能使醫(yī)院、員工獲得雙贏，必須確立正確的績(jī)效理念[3]。PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院的績(jī)效管理中的運(yùn)用，探索一個(gè)科學(xué)有效的績(jī)效管理模式，明確各崗位的職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)員工的潛力和工作積極性，有利于醫(yī)院績(jī)效管理能力的持續(xù)改進(jìn)，不斷促使職工改善績(jī)效水平，不斷提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院全面開展績(jī)效管理之前，要加大信息化建設(shè)，投入先進(jìn)的績(jī)效管理系統(tǒng)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)職工的培訓(xùn)和溝通，讓職工建立正確的績(jī)效管理觀念，才能促進(jìn)績(jī)效管理的有效實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

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