髓芯減壓自體髂骨打壓植骨聯(lián)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白2治療早中期股骨頭壞死療效觀察

盧巖巖 翟明玉 魏宗星 陳瑞峰

【摘 要】目的：觀察髓芯減壓自體髂骨打壓植骨聯(lián)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白2治療早中期股骨頭壞死的臨床療效。方法：選取股骨頭壞死早中期患者38例（52髖），均采用髓芯減壓自體髂骨打壓植骨聯(lián)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白2治療，術(shù)后隨訪9～20個月，中位數(shù)12個月。根據(jù)手術(shù)前后Ficat分期改變及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評價其療效。結(jié)果：根據(jù)Ficat分期法，術(shù)前Ⅱ期34髖，術(shù)后改變?yōu)棰衿?3髖，未改變

1髖；術(shù)前Ⅲ期18髖，術(shù)后改變?yōu)棰蚱?0髖，改變?yōu)棰衿?髖，未改變1髖。Harris評分：術(shù)前（65.74±

11.56）分，術(shù)后（87.25±12.58）分，手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論：髓芯減壓自體髂骨打壓植骨聯(lián)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白2治療早中期股骨頭壞死操作簡便，近期療效確切。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死；髓芯減壓；打壓植骨；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨形態(tài)發(fā)生蛋白2

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.011

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，

ONFH）又稱缺血性股骨頭壞死（avascular necrosis，

AVN），系骨科常見且難治性疾病[1]。本病多累及青壯年，致殘率高，如未經(jīng)有效治療，85%的患者在2年內(nèi)需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。由于人工關(guān)節(jié)置換具有較多并發(fā)癥，長期隨訪發(fā)現(xiàn)返修率高，通常不作為青壯年患者的首選治療方案，因此，選用合適的治療方法保留股骨頭具有重要意義。本研究通過運用髓芯減壓自體髂骨打壓植骨聯(lián)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白2（bone morphogenetic protein-2，

BMP-2）治療早中期ONFH患者38例，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選取2013年3月至2014年9月在鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科就診的ONFH患者38例（52髖），男27例（37髖），女11例（15髖）；年齡28～57歲，中位數(shù)40歲。所有患者均符合成人ONFH診療標準專家共識（2012年版）[3]。按Ficat分期法[4]：Ⅱ期28例（34髖），Ⅲ期10例（18髖）。發(fā)病原因：酒精性23例，激素性12例，其他3例。

2 方 法

2.1 治療方法 患者仰臥位，取髂前上棘切口，長約8 cm，依次分離至骨膜，用骨刀鑿取適量骨塊，剪碎后備用。在股骨粗隆下2 cm處，沿股骨頸方向向股骨頭負重區(qū)鉆入導針。在C型臂透視下，直至股骨頭前外側(cè)軟骨下5 cm，以導針為中心上下切口長約5 cm，分離至股骨頭近端外側(cè)皮質(zhì)。用直徑6.5 mm動力髖鉸刀沿導針方向建立隧道，用刮匙徹底刮除壞死灶內(nèi)壞死骨及肉芽組織（進行病理檢查），生理鹽水反復沖洗后，植入混有BMP-2的自體髂骨，逐步打壓植骨，夯實。術(shù)中透視滿意后沖洗、置引流管，逐層縫合。

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，給予消炎止痛，預防感染，預防深靜脈血栓，預防應(yīng)激性潰瘍，改善微循環(huán)及抗凝藥物等對癥治療。并積極指導患者股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后2周拆線，定期隨訪復查X線片，3個月后根據(jù)情況決定負重時間。

2.2 療效評定標準 手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評定參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5]：疼痛44分，功能

47分，下肢畸形4分，活動范圍5分。優(yōu)，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差， < 70分。根據(jù)患者手術(shù)前后X線表現(xiàn)參照Ficat分期[4]標準評定：0期，X線無異常改變；Ⅰ期，

X線正常或股骨頭內(nèi)有少量散在稀疏區(qū)；Ⅱ期，散在骨硬化或囊變，股骨頭輪廓正常，無塌陷，或塌陷在2 mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙正常；Ⅲ期，股骨頭內(nèi)存在硬化、囊變，軟骨下塌陷 > 2 mm，出現(xiàn)新月征，關(guān)節(jié)間隙正常；Ⅳ期，股骨頭塌陷明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。手術(shù)前后Harris評分采用自身配對t檢驗；手術(shù)前后Ficat分期評分采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

本研究38例（52髖）患者均獲得隨訪，隨訪時間9～20個月，中位數(shù)12個月。術(shù)前Harris評分為（65.74±11.56）分，術(shù)后（87.25±12.58）分，

手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t = 3.154，

P < 0.05）。按照Harris評分：優(yōu)32髖，良18髖，可2髖。按照Ficat分期法：術(shù)前Ⅱ期34髖，術(shù)后改變?yōu)棰衿?3髖，未改變1髖；術(shù)前Ⅲ期18髖，術(shù)后改變?yōu)棰蚱?0髖，改變?yōu)棰衿?髖，未改變1髖。術(shù)后X線均顯示打壓植骨區(qū)穩(wěn)定，無明顯進一步塌陷。

4 討 論

目前，ONFH仍是骨科難題之一。臨床研究證實，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能短期內(nèi)快速緩解癥狀，改善髖關(guān)節(jié)活動功能，提高生活質(zhì)量。但作為好發(fā)于青壯年的ONFH，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并不能作為首選的治療方法[6]。采用某些方法延緩或穩(wěn)定疾病，以期阻止股骨頭塌陷，推遲甚至避免關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有重大意義[7]。手術(shù)治療的方法很多，不同手術(shù)方式療效各不相同[8]，其中髓芯減壓自體髂骨打壓植骨仍是目前最常用的手術(shù)方法之一。

ONFH發(fā)病機制尚未形成共識，各種學說并

存[9]。但研究證實，股骨頭內(nèi)壓力增高是本病的典型特征。股骨頭減壓是目前治療ONFH最基礎(chǔ)的方法[10]。通過髓芯減壓可降低股骨頭內(nèi)高壓，促使血液回流，重建骨內(nèi)循環(huán)，是最常用的減壓方式之一。BMP是TGF-β超家族成員，是骨組織工程中應(yīng)用最廣泛的信號蛋白，其中BMP-2是最重要的成骨形成調(diào)控因子[11]。有文獻報道，它可以誘導軟骨組織或骨組織形成，具有很強的成骨作用，是骨組織工程中最常用的生長因子[12]。另有研究表明，BMP-2能刺激新生骨周圍新生血管形成[13]。李子榮等[14]認為，加入BMP-2能有效提高打壓植骨術(shù)治療ONFH的手術(shù)療效和骨修復質(zhì)量。

本研究采用髓芯減壓自體髂骨打壓植骨聯(lián)合BMP-2治療早中期ONFH，取得較滿意的療效。該手術(shù)具有以下特點：①髓芯減壓能充分降低股骨頭內(nèi)壓，有利于血運的重建，快速緩解臨床癥狀；②自體髂骨可避免產(chǎn)生排異反應(yīng)，且植入的松質(zhì)骨含有豐富的骨髓基質(zhì)干細胞，具有較好的骨誘導、骨傳導和骨生成特性[15]，且逐層充分打壓，能為股骨頭提供足夠支撐，避免進一步塌陷；③BMP-2具有很強的成骨作用，能快速刺激、誘導間充質(zhì)細胞分化為骨細胞和軟骨細胞，加速壞死區(qū)骨的修復。從本研究來看，該手術(shù)治療早中期ONFH操作簡便，近期療效可靠，但臨床推廣尚需要更大樣本、更遠期隨訪的進一步支持。

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收稿日期：2015-05-16；修回日期：2015-06-19