二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合牽引治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察

黨芙蓉

【摘 要】目的：觀察婁多峰教授中藥方二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)皮牽引治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效。方法：將65例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組33例和對照組32例，治療組給予二草二皮湯加減水煎熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)皮牽引治療，對照組給予傳統(tǒng)石膏托外固定結(jié)合麝香壯骨膏外貼治療，10 d為1個療程，2個療程后，觀察兩組療效和疼痛、腫脹、功能障礙評分及總積分。結(jié)果：治療組治愈10例，顯效17例，有效3例，無效3例，總有效率為90.91%；對照組治愈5例，顯效10例，有效11例，無效6例，總有效率為81.25%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組疼痛、腫脹、功能障礙評分及總積分均有下降（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)皮牽引治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性滑膜炎，膝；二草二皮湯；中藥熏洗；牽引

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.006

Clinical Observation on the Treatment of Traumatic Synovitis of Knee Joint by Fumigating and Washing with Modified Ercao Erpi Decoction（二草二皮湯） and Traction

DANG Fu-rong

【ABSTRACT】Objective：To observe Professor LOU Duo-fengs method of fumigating and washing with modified Ercao Erpi Decoction （二草二皮湯） and traction in the treatment of traumatic synovitis of knee joint.Methods：65 cases of traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into a treatment group （33 cases） and a control group （32 cases）.The treatment group was treated by fumigating and washing with modified Ercao Erpi Decoction and traction，while the control group were treated with conventional external plaster fixation combined with Shexiang Zhuanggu Plaster （麝香壯骨膏），10 days for a course of treatment.After two courses of treatment，the curative effect and scores and integrals of pain，swelling，and dysfunction were observed.Results：In the treatment group，10 cases were cured，17 cases were markedly effective，3 cases were effective，and 3 cases were invalid，the total effective rate being 90.91%；while in the control group，5 cases were cured，10 cases were markedly effective，11 cases were effective，and 6 cases invalid，the total effective rate being 81.25%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.Scores and integrals of pain，swelling and dysfunction decreased in the two groups （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Ercao Erpi Decoction combined with traction has a significant effect in the treatment of traumatic synovitis of knee joint，worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】 traumatic synovitis，knee；Ercao Erpi Decoction；herbal fumigation and wash；traction

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)的一種常見病，是關(guān)節(jié)損傷后滑膜的無菌性炎癥疾病[1]。本病臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，行走困難；晚期可使患者喪失勞動力。二草二皮湯是全國名老中醫(yī)藥專家婁多峰治療風(fēng)濕病的經(jīng)典外用方[2-3]。筆者在臨床上應(yīng)用二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)皮牽引治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎33例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年3月至2014年8月在本院就診的住院膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者65例，隨機(jī)分為治療組33例和對照組32例。治療組男11例，女22例；年齡20～67歲，平均（57.64±

8.12）歲；病程1～24個月，平均（10.00±1.13）個

月。對照組男8例，女24例；年齡18～65歲，平均（55.57±9.87）歲；病程0.5～20個月，平均（8.00±2.38）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有膝關(guān)節(jié)外傷史或勞損史；②多發(fā)于年老、體胖者；③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難；④浮髕試驗(yàn)陽性；⑤關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③未合并骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板破裂等其他損傷者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有接觸性藥物過敏史者；②有心腦血管疾病、肝腎功能不全等嚴(yán)重原發(fā)性疾病

者；③妊娠或哺乳期婦女；④治療局部皮膚破損者；⑤其他原因?qū)е碌幕ぱ谆颊摺?/p>

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)皮牽引治療。①二草二皮湯：伸筋草

60 g、透骨草60 g、海桐皮60 g、五加皮60 g、雞血藤60 g、大黃30 g、芒硝30 g、桃仁30 g、紅花

30 g、石膏30 g、乳香30 g、沒藥30 g。腫脹重者，加藿香（后下）20 g、佩蘭（后下）20 g；關(guān)節(jié)發(fā)熱重者，加連翹20 g、黃芩15 g。上藥加水4000 mL，

水煎30 min，取藥汁3000 mL入盆中，裸露膝關(guān)節(jié)熏蒸患處，待藥液溫度降低至患者能耐受時，雙足放入盆中，用毛巾浸藥液敷洗患處。每次治療40 min左右，每日2次，每劑藥可重復(fù)使用3～5次。10 d為1個療程，共治療2個療程。②膝關(guān)節(jié)皮牽引：即膝套牽引法，采用床頭牽引架靜滑輪持續(xù)牽引，質(zhì)量3～8 kg，時間30 min左右，每日3次，10 d為1個療程，共治療2個療程。牽引時要注意牽引力線與膝關(guān)節(jié)生理軸線平行，力量適中（以患者舒適為度）。

對照組采取膝關(guān)節(jié)局部外貼麝香壯骨膏，同時石膏托外部固定膝關(guān)節(jié)以制動治療。膝關(guān)節(jié)皮膚表面外貼麝香壯骨膏（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20063568），膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼及委中穴各1貼，持續(xù)貼敷24 h，隔日1貼。10 d為1個療程，共治療2個療程。

兩組治療期間，均應(yīng)注意加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)股四頭肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮，并適度膝關(guān)節(jié)屈伸活動。

2.2 注意事項(xiàng) ①避免空腹或飯后熏洗；②熏洗以患者耐受溫度為宜，避免溫度過高燙傷或過低影響療效；③治療時如出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚過敏等應(yīng)及時停止治療；④治療期間，注意監(jiān)測患者的生命體征。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗(yàn)陰性，能正常行走。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)活動接近正常，能自主活動。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕，尚有輕度腫脹，但關(guān)節(jié)活動度略有受限，尚能行走。無效：疼痛腫脹癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，行走困難。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，滿足正態(tài)性及方差齊性時，采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性或方差齊性時，采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組治療前后疼痛、腫脹、功能障礙評分及總積分比較 兩組疼痛、腫脹、功能障礙評分及總積分比較，治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組均有下降 （P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 33 10 17 3 3 90.911）

對照組 32 5 10 11 6 81.25

注 與對照組比較，1）P < 0.05

4 討 論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)[5]。本病屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”“損傷痹”等范疇。急性期多是損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)積液留滯，濕熱相搏，致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱，熱灼筋肉而拘攣，致關(guān)節(jié)屈伸不利。慢性滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或其他慢性勞損導(dǎo)致滑膜產(chǎn)生炎癥滲出、關(guān)節(jié)積液[6]。膝為筋之府，為肝脾腎三經(jīng)所系，而筋乃骨肉之大會?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“肝主筋，藏血”“脾主肌肉，四肢，主運(yùn)化”“腎主骨，生髓”“諸濕腫滿，皆屬于脾”，所以本病與肝腎虧虛，筋脈不榮，脾虛濕盛，水濕滯留有關(guān)。急性損傷，脈絡(luò)破損，血不循經(jīng)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血凝滯，水濕停聚成痰，痰濁留注關(guān)節(jié)，遇風(fēng)寒濕三氣合邪，郁而化熱，關(guān)節(jié)積液、積血而拘急痙攣、發(fā)熱、脹痛[7]。故《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為痹病“有寒濕、有風(fēng)熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積”[8]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎大多有膝部外傷史，跌撲閃挫損傷經(jīng)脈，外傷勞損氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，氣機(jī)阻滯，氣血瘀滯不通，痹阻關(guān)節(jié)，日久，骨失充養(yǎng)，骨質(zhì)脆弱，筋骨攣縮，而關(guān)節(jié)活動受限，故以活血散結(jié)消腫、溫經(jīng)散寒、行氣止痛為治療原則。二草二皮湯中伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；海桐皮祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；五加皮祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利尿止痛。4藥合用為君，共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；乳香、沒藥活血行氣，消腫生肌。共為臣藥，以達(dá)活血祛瘀消腫之效。雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；大黃瀉下攻積，活血祛瘀；芒硝清熱消腫；加之石膏清熱祛濕，收斂生肌。諸藥合用，以達(dá)利濕消腫、活血止痛、祛瘀生肌之用[9]。

由于外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)變形，膝關(guān)節(jié)皮牽引可起到關(guān)節(jié)制動促使股四頭肌發(fā)揮其生理功能，并矯正膝關(guān)節(jié)生物力線的作用，改善關(guān)節(jié)功能。有效的制動還可以防止關(guān)節(jié)磨損，使滑膜得到修復(fù)。同時結(jié)合股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮發(fā)生。

采用中藥熏洗，既發(fā)揮了中草藥的活血作用，又結(jié)合藥物加熱后物理溫?zé)嶙饔茫愿纳葡リP(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善病變局部組織營養(yǎng)代謝，加快關(guān)節(jié)腔內(nèi)外環(huán)境體液循環(huán)，起到利水消腫的作用，并降低骨內(nèi)壓，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，達(dá)到治療目的。中藥熏洗滲透性強(qiáng)，透過皮膚汗孔吸收，消腫療效佳，可明顯縮短病程，患者容易接受，療效滿意[10-11]。而外用膏藥有許多弊病，膏藥通透性差，容易引發(fā)皮膚過敏；膏藥外貼于皮膚表面，藥物吸收速度較慢，起效慢，療效差，部分患者不能長時間堅(jiān)持治療。

綜上所述，二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)皮牽引治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效肯定，其操作性強(qiáng)，設(shè)備簡便，方便易行，值得臨床開展運(yùn)用。

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（下轉(zhuǎn)第59頁）

（上接第25頁）

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收稿日期：2015-06-16；修回日期：2015-08-04