刃針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

王麗萍 徐丹 汲泓 高明利

【摘 要】目的：觀察刃針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用刃針治療。兩組療程均為15 d。觀察兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能KSS評分。結(jié)果：治療后，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組KSS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：刃針可以很好地緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者屈伸不利、活動受限的癥狀，但對膝關(guān)節(jié)疼痛的緩解效果不明顯。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；刃針；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.005

Clinical Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Blade-needle

WANG Li-ping，XU Dan，JI Hong，GAO Ming-li

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of treating knee osteoarthritis with blade acupuncture.Methods：60 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was routinely treated with Western medicine，while the treatment group was treated with the blade needle based on the treatment of the former.The course of treatment for the two groups was 15 days.The knee pain VAS score and the KSS knee function score of the two groups were observed before and after treatment.Results：After treatment，the difference between VAS scores of the two groups was not statistically significant （P > 0.05）；while the difference of KSS scores of the two groups was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Blade knife can relieve inflexibility and limited activity of patients knees，but not obviously for the their pain.

【Keywords】osteoarthritis，knee；blade needle；clinical efficacy

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱為增生性或退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種常見的老年性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)楹诵?、骨贅形成為特征性病理變化。隨著年齡增長，其發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，

60歲以上人群中，超過80%的人患有OA[1]。作為負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)是最常累及的關(guān)節(jié)。由于軟組織中存在粘連、攣縮或瘢痕，造成軟組織內(nèi)在的動態(tài)平衡失調(diào)，膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）

常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等。刃針能有效剝離病灶部位的粘連，舒展攣縮，使動態(tài)平衡失調(diào)得到糾正，從而恢復(fù)局部軟組織功能[2]。刃針是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的特色療法，為探討其治療KOA的臨床療效，做此項(xiàng)臨床試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年5月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診的KOA患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男2例，女28例；年齡46～74歲，中位數(shù)61歲；病程3～22年，中位數(shù)12年。對照組男3例，女27例；年齡47～73歲，

中位數(shù)60歲；病程4～21年，中位數(shù)11年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于骨痹的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月來大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、活動受限；③膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動時(shí)關(guān)節(jié)可有咔刺聲或摩擦聲；④X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生；⑤年齡≤75歲；⑥關(guān)節(jié)液檢查符合OA；⑦患者同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①X線片示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間已形成骨橋連接者；②膝關(guān)節(jié)局部皮膚有破潰或皮疹者；③膝關(guān)節(jié)有明顯的內(nèi)外翻畸形者；

④合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病、精神病、凝血功能異常者；⑤患肢有血管、神經(jīng)損傷史者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020306），每次0.96 g，每日1次，口服；美洛昔康片（海南澳美華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020398），每次15 mg，每日2次，口服。15 d為1個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用刃針治療。具體操作方法：選用一次性無菌刃針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.40 mm×

40 mm），由?？漆t(yī)師檢查患者膝關(guān)節(jié)，切尋壓痛和軟組織異常改變部位作為進(jìn)針點(diǎn)（通?？赡苓x取的穴位有陰市、梁丘、鶴頂、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、委中、陰谷、委陽、浮郗穴等），以龍膽紫標(biāo)記。手術(shù)室環(huán)境需無菌，患者取仰臥和俯臥位。局部常規(guī)消毒后，垂直進(jìn)針，刀刃方向與肌纖維方向一致。達(dá)到病灶層行縱行切刺或橫行切刺3～

5次，必要時(shí)行十字切刺。出針時(shí)用無菌干棉球壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，稍按壓止血后貼創(chuàng)可貼[5]。術(shù)后囑患者適當(dāng)活動患處，針眼處24 h

內(nèi)避免碰水。每5天治療1次，3次為1個(gè)療程。治療前后分別對患者膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能給予評分。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用膝關(guān)節(jié)視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛程度，膝關(guān)節(jié)KSS評分評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療前，兩組患者VAS評分及KSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分及KSS評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組VAS評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組KSS評分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及KSS評分比較 分，

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評分 KSS評分

治療組 30 治療前 7.17±0.95 47.80±4.62

治療后 2.53±1.281）2） 79.27±7.571）3）

對照組 30 治療前 7.20±0.99 47.07±5.15

治療后 2.70±1.211） 74.10±4.221）

注 與本組治療前比較，1）P < 0.05；與對照組治療后比較，2）P > 0.05，3）P < 0.05

4 討 論

刃針療法來源于中醫(yī)學(xué)理念中的古九針，是一種以刃針進(jìn)行軟組織微創(chuàng)術(shù)的治療方法。此療法以中醫(yī)學(xué)理論為主，并以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、軟組織外科學(xué)、生物力學(xué)及肌肉所固有的外周機(jī)制理論等共同作為理論基礎(chǔ)，是傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代療法相結(jié)合的一種特色療法[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬“痹證”“痿證”范疇[8]。中醫(yī)學(xué)的“以痛為腧”為現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)提供了理論依據(jù)，也為刃針療法刺激組織異常改變部位治療疾病提供理論基礎(chǔ)[7]。借助刃針的松解，縱形疏通，橫向剝離，可以解除軟組織的瘢痕、粘連及攣縮，從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)拘攣，加大關(guān)節(jié)活動角度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療效果。隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程的加快，OA的發(fā)病率迅速上升。由于OA具有較高的致畸率和致殘率，給患者、家庭及社會造成很大的影響[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA常采用非甾體類抗炎藥，若長期服用，可能會出現(xiàn)消化道潰瘍、胃出血、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)[10-11]。急需要探究其他能有效緩解膝關(guān)節(jié)炎癥、改善膝關(guān)節(jié)功能的方法。

刃針具有臨床療效明顯、安全微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的患者接受。鑒于OA對人們生活的諸多影響，日常鍛煉對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要性應(yīng)該受到重視，例如散步、游泳、瑜伽、騎自行車、太極拳等運(yùn)動，都可以起到增強(qiáng)肌肉力量、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和耐力的作用，從而改善和減輕關(guān)節(jié)的不適癥

狀；同時(shí)關(guān)節(jié)軟骨可在應(yīng)力的刺激下得到有效的濡養(yǎng)，避免或延緩關(guān)節(jié)退變[12-13]。但本研究的樣本含量較小，遠(yuǎn)期療效及是否可避免長期用藥，還有待于進(jìn)一步的大樣本、多中心研究。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 馮明利.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（4）：372-374.

[2] 廖慶輝，楊祖秋，寧建萌，等.刃針結(jié)合骨疏寧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（1）：22.

[3] American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines.Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee：2000 update[J].Arthritis Rheum，2000，43（9）：1905-1915.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：48.

[5] 田紀(jì)鈞，程磊，闞興頂.刃針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1，5.

[6] 田紀(jì)鈞.刃針療法—刃針療法的理論基礎(chǔ)及作用機(jī)理[J].中國針灸，2005，25（3）：201-202.

[7] 田紀(jì)鈞.刃針療法—刃針療法的歷史淵源[J].中國針灸，2005，25（2）：139-140.

[8] 李久軍，李久民，宮春明.刃針?biāo)山馀浜献⑸渲委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎98例[J].中國中醫(yī)藥，2013，11（17）：73.

[9] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.骨性關(guān)節(jié)炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：71-72.

[10] 劉獻(xiàn)祥.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨，2012，24（1）：3-7.

[11] 邱海彥.膝骨關(guān)節(jié)炎治療概況[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（6）：59-63.

[12] 王延冰，肖麗娜.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治方法及其護(hù)

理[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（2）：75-77.

[13] 高展軍.中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)

展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（34）：96-97.

收稿日期：2015-05-31；修回日期：2015-07-06