短暫性腦缺血發(fā)作合并抑郁患者單光子發(fā)射計算機斷層掃描局部腦血流灌注的特點

王義圍 劉長江 曹俊杰 周 健 馮玉梅

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)可見不同程度的局部腦血流灌注(rCBF)異?！?〕，本研究旨在探討腦缺血發(fā)作(TIA)合并抑郁患者SPECT rCBF特點。

1 材料與方法

1.1 研究對象 觀察組:2011年1月至2012年3月我院老年病科住院及門診的TIA合并抑郁患者45例，其中男21例，女24例。年齡51～90(平均64.7)歲。均為右例手。符合中華醫(yī)學會精神科分會2001年版《中國精神障礙分類與診斷標準》，未服用抗抑郁藥物與抗精神病藥物;采用漢密頓抑郁量表(HAMD)24項版本進行評分總分≥20分。其中總分＞35分(嚴重抑郁者)27例;20～35分(輕中度抑郁)18例。排除其他軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病者及藥物依賴和精神活性藥物伴發(fā)抑郁發(fā)作者。對照組:2011年2月至2012年4月我院老年病科門診的體檢者41例，其中男19人，女22人;年齡48～87(平均62.9)歲;均為右例手;HAMD評分＜8分。當前精神健康、軀體檢查無異常者。兩組平均年齡、性別無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 HAMD量表測試 由經(jīng)過標準化培訓的專業(yè)人員進行HAMD評分測定。包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格解體或現(xiàn)實解體、偏執(zhí)癥狀、強迫癥狀、能力減退感、絕望感及自卑感共24項內(nèi)容?？偡郑?分為正常;8～19分可能有抑郁癥;20～35分肯定有抑郁癥;＞35分為嚴重抑郁癥。

1.3 rCBF斷層顯像 觀察組3 d內(nèi)未接受任何抗抑郁治療，兩組分別行腦SPECT檢查。99mTc和雙半胱乙酯(ECD)分別由北京原子高科股份有限公司、江蘇省原子醫(yī)學研究所提供，用99mTcO4－新鮮淋洗液標記 ECD，99mTc-ECD放化純＞95%。SPECT儀為Infinia Vc HawKeye(美國通用電氣公司)。受檢者口服過氯酸鉀400 mg，以阻斷脈絡叢對99mTcO4-的攝取，避免聲光刺激。30 min后經(jīng)肘靜脈注入99mTc-ECD 740 MBq。注射顯像劑30 min后行rCBF斷層顯像，受檢者頭部置專用頭托中以保持頭部固定。SPECT配低能高分辨平行孔準直器。采集參數(shù):能峰140 Kev，窗寬20%，矩陣128×128，放大倍數(shù) 1.0，30 s/幀，360°采集;斷層重建用 ButterWorth濾波，截止頻率0.5，陡度因子10，獲得與OM線平行的橫斷位面、冠狀位和矢狀位斷層影像。SPECT斷層層厚4.42 mm。

1.4 SPECT圖像分析 SPECT結(jié)果半定量分析采用X-Pert工作站計算機專用軟件測量結(jié)果，將各腦區(qū)的平均放射性計數(shù)與同側(cè)小腦的最高計數(shù)相除，以小腦rCBF為基準，得出各腦區(qū)rCBF比值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件進行雙側(cè)假設檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組SPECT結(jié)果 觀察組33例(73.3%)表現(xiàn)rCBF異常:左、右海馬及丘腦7例，右頂葉灌注減低7例;右顳葉灌注減低6例;左顳葉、右枕葉灌注減低各5例;左、右額葉各4例;左頂葉3例;左枕葉1例。抑郁組HAMD≤35分者6例腦血流放射性分布大致均勻、對稱，未見明顯rCBF異常;12例rCBF減低。HAMD＞35分者均出現(xiàn)不同部位、不同程度的rCBF減低。對照組SPECT顯像:兩側(cè)腦功能區(qū)血流放射性分布大致均勻、左右對稱，未見明顯rCBF異常。

2.2 兩組SPECT rCBF半定量結(jié)果 觀察組左右海馬及丘腦、額葉、顳葉、頂葉rCBF較對照組顯著下降(P＜0.01)，枕葉也明顯減低(P＜0.05);觀察組右枕葉、右頂葉rCBF較左側(cè)下降(P＜0.01)，右海馬及丘腦、右額葉、顳葉rCBF低于左側(cè)但兩側(cè)比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組左右側(cè)比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組r CBF半定量值比較(x±s)

3 討論

TIA指腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙〔2〕。TIA不僅可反復發(fā)作或發(fā)展為完全性腦卒中，而且還可能影響患者的心理健康。SPECT rCBF顯像是目前評價腦組織血流灌注最準確的方法之一，近年來應用于情感性精神障礙患者腦血流和代謝方面的研究取得了較多有價值的發(fā)現(xiàn)。研究表明，情感性精神障礙的發(fā)生與rCBF下降有關，抑郁癥患者存在著不同程度的rCBF減低區(qū)，SPECT在評估其rCBF方面具有重要價值〔3〕。本研究結(jié)果說明rCBF異常與抑郁的嚴重程度有關，抑郁越嚴重，TIA患者心理健康狀況較差，患者處于一種恐懼、焦慮、強迫、敵對、悲觀、無助、食欲不振、興趣下降、全身疲勞等狀況，加之社會心理、神經(jīng)生物學等因素的共同作用而導致抑郁的發(fā)生，TIA后抑郁發(fā)生與患者年齡、家庭關系、個性、TIA發(fā)作次數(shù)等多種因素有關〔4〕。Maybeng等〔5〕研究發(fā)現(xiàn) TIA后患者去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)低下，提示TIA后腦組織的缺血破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路而導致抑郁的發(fā)生。

抑郁癥病人存在rCBF下降，但報道的腦血流減低區(qū)部位及范圍有所不同，涉及不同的大腦皮層及皮層下結(jié)構區(qū)域。有文獻報道額葉和顳葉血流灌注降低，還有文獻報道前額葉和邊緣系統(tǒng)rCBF減低〔6〕。邊緣系統(tǒng)包括額下回、顳上回、前扣帶回、海馬和丘腦等結(jié)構，海馬和丘腦的前核群及板內(nèi)核群均有直接或間接的纖維聯(lián)系，該系統(tǒng)是情感行為的解剖學基礎及或中樞結(jié)構。上述區(qū)域rCBF減低導致邊緣系統(tǒng)的功能失調(diào)，與抑郁患者注意力不集中、認知障礙和情感障礙密切相關。額葉功能與情感活動及注意力、記憶力、抽象概括能力等認知功能密切相關，而抑郁癥的一些常見癥狀，如注意力不集中、記憶力減退、情感低落和思維阻滯等可能和額葉、顳葉皮質(zhì)下低灌注有關，此外頂葉缺血也與情感密切相關。

本研究結(jié)果還提示不同的解剖區(qū)域可能與抑郁癥不同的癥狀相關。Austin等〔7〕報道抑郁癥患者雙側(cè)額葉、前額葉及右側(cè)丘腦血流降低。有國內(nèi)學者研究顯示未合并TIA的抑郁癥患者額葉、顳葉、左頂葉、右基底節(jié)rCBF降低，且腦血流低灌注存在不對稱性，以左側(cè)腦血流低灌注更加明顯〔8〕，關于TIA合并抑郁患者rCBF減低的左右不對稱性還有待于進一步研究。

目前認為抑郁癥是一種功能性疾病，本身無腦血管病變，TIA患者發(fā)作間歇期仍存在灌注異常減低區(qū)〔9〕，抑郁癥患者局部腦血流減少是導致抑郁癥的原因還是抑郁引起的結(jié)果，目前尚不清楚，但TIA患者抑郁的發(fā)病率增加且抑郁程度加重，TIA患者增加rCBF治療對改善其抑郁癥狀的臨床價值尚需進一步探討。

1 鄒 可，孫學禮.難治性抑郁癥腦影像學研究進展〔J〕．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009;35(4):249.

2 Easton JD，Saver JL，Llbers GW，et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack〔J〕．Stroke，2009;40:2276.

3 江旭峰，李培勇，張劍戈，等.抑郁癥患者的SPECT局部腦血流研究〔J〕．診斷學理論與實踐，2004;3(4):277.

4 荊宏建，孫 永.短暫性腦缺血發(fā)作患者抑郁狀況調(diào)查〔J〕．臨床身心疾病雜志，2009;15(6):493.

5 Maybeng HS，Robinson RG，Wong DF，et al.PET imaging of contical serotonin receptors after stroke:lateralized changes and relationship to depression〔J〕．Am J Psychiatry，1988;51:826-32.

6 陳淮菁，周芬莉，鄒 文，等.單光子計算機斷層掃描儀局部腦血流灌注顯像用于抑郁癥氟西汀治療前后的對比觀察〔J〕．華西醫(yī)學，2010;25(5):847.

7 Austin MP，Dougall N，Ross M，et al.Single Photon Emission Tomography with 99m Te exametazine in major depression and the pattern of brain activity underlying the psychoneurotic continuum〔J〕．J Affect Disord，1992;26:31-43.

8 昂秋青，江開達，張明園，等.老年抑郁癥的單光子發(fā)射計算機斷層掃描研究〔J〕．中國精神神經(jīng)疾病雜志，2003;29(4):272.

9 鐘井松，沈海林，沈雪峰，等.64層CT評價椎-基底動脈系統(tǒng)TIA間歇期腦血流灌注狀態(tài)的價值〔J〕．中國 CT和 MRI雜志，2012;10(2):43.