72例關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合研究

郝艷秋樺甸市人民醫(yī)院麻醉科，吉林樺甸132400

72例關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合研究

郝艷秋
樺甸市人民醫(yī)院麻醉科，吉林樺甸132400

[摘要]目的探討和分析關(guān)節(jié)鏡下的交叉韌帶重建手術(shù)的護(hù)理配合方法及效果。方法選擇該院自2013年10月—2014年9月期間，給予關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)的患者共72例，按隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)比該兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后康復(fù)情況，以及醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意率。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別（50.78±5.02）min、（56.29±7.15）mL，明顯少于對(duì)照組患者（80.25±5.93）min、（88.60±9.71）mL，該兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比，具有明顯的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組合治療后的1期愈合率和10周后的膝關(guān)節(jié)功能正常率分別為97.2%、94.4%，明顯高于對(duì)照組，該兩組患者的上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組護(hù)理過程中的醫(yī)生，滿意率和患者滿意率分別為100%和91.7%，也明顯地高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于交叉韌帶重建術(shù)治療患者，給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯提高護(hù)理的質(zhì)量和效率，屬于一種較為科學(xué)的護(hù)理方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]交叉韌帶重建；關(guān)節(jié)鏡；程序化護(hù)理；器械護(hù)理；手術(shù)配合

交叉韌帶損傷屬于臨床上較為常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，如果及早實(shí)施韌帶重建術(shù)，就能夠有效地穩(wěn)定關(guān)節(jié)，從而盡可能地避免關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性損傷。但是，該類手術(shù)的治療效果，不僅和醫(yī)生的醫(yī)療水平有密切關(guān)系，科學(xué)的手術(shù)護(hù)理配合，也會(huì)產(chǎn)生極其重要的影響[1]。為了探討有效的護(hù)理方法，該院對(duì)于收治的交叉韌帶損傷患者，在術(shù)中給予程序化的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較為滿意的效果，先做如下報(bào)道

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院自2013年10月—2014年9月期間收治的交叉韌帶損傷患者共72例，該兩組患者均給予關(guān)節(jié)鏡下的交叉韌帶重建手術(shù)。按隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組患者中，男性20例，女性16例，患者年齡在23～55歲之間，平均為(35.2±6.4)歲,按類型劃分，后交叉韌帶損傷共14例，前交叉韌帶損傷共17例，兩者均損傷的共5例，合并有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的共4例，半月板損傷的共5例；觀察組患者中，按類型劃分，[觀察組性別，年齡資料]后交叉韌帶損傷共14例，前交叉韌帶損傷共17例，兩者均損傷的共5例，合并有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的共4例，半月板損傷的共5例。該兩組患者在年齡、性別和損傷部位等一般資料等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)，存在可比性特征。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予一般的常規(guī)護(hù)理，以配合醫(yī)生完成手術(shù)為主要目標(biāo)和要求。[常規(guī)護(hù)理內(nèi)容需要簡(jiǎn)單介紹]觀察組患者則給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下

1.2.1術(shù)前護(hù)理在手術(shù)前詳細(xì)地了解患者的疾病特征和當(dāng)前身體狀況，并向患者具體手術(shù)目的和過程，在心理上消除患者手術(shù)前的焦慮和緊張情緒，恐懼和焦慮,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；

同時(shí)，積極準(zhǔn)備常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，將電動(dòng)氣壓止血儀、負(fù)壓吸引和交叉韌帶重建專用器械以及骨科常規(guī)器械等準(zhǔn)備就位；術(shù)前還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)空氣消毒,防止出現(xiàn)污染，并按要求準(zhǔn)備好無(wú)菌臺(tái)[2]，防止感染情況的發(fā)生。

1.2.2術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)正確使用電動(dòng)氣壓止血儀，認(rèn)真檢查氣囊是否存在漏氣狀況,并記錄止血帶的加壓起始時(shí)間，涂過設(shè)置時(shí)間不足,則要及時(shí)提醒醫(yī)生,同時(shí)，要注意灌洗液的連續(xù)性與壓力[3]。積極保持等滲鹽水的灌洗連續(xù)，并確保手術(shù)的視野清晰；在手術(shù)過程中，器械護(hù)士要積極配合醫(yī)生消毒、鋪巾和貼手術(shù)膜工作。并仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)需要的器械、紗布、縫針等數(shù)量，防止出現(xiàn)差錯(cuò)，要認(rèn)真檢查各類器械物品的齊備狀況,及時(shí)整理器械臺(tái),并連接冷光源、刨削器和吸引器。在手術(shù)結(jié)束以前，要認(rèn)真核對(duì)各類器械物品,并協(xié)助醫(yī)生將引流管放置,之后關(guān)閉切口,再包扎后伸月泰支具外固定。

1.2.3術(shù)后護(hù)理在術(shù)后囑患肢抬高，并隨時(shí)觀察患者的肢體末梢的血液循環(huán)狀態(tài)，如果有疼痛腫脹感覺，可以局部用冰袋外敷，以減少術(shù)后的關(guān)節(jié)內(nèi)出血現(xiàn)象[4]，若出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時(shí)使用止痛劑，還要妥善地固定植入的引流管，并保持引流的通暢狀態(tài)；在患者麻醉清醒以后，即可進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),并進(jìn)行直腿抬高和躁關(guān)節(jié)背的適當(dāng)伸屈，對(duì)于患膝，可用數(shù)字卡盤支具加以固定，一周后即可指導(dǎo)患者開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，手術(shù)后1個(gè)月即可恢復(fù)正常的生活活動(dòng)量。

1.3主要觀察指標(biāo)

認(rèn)真記錄該兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，并統(tǒng)計(jì)患者的Ⅰ期愈合率，詳細(xì)記錄手術(shù)后6周患者的膝關(guān)節(jié)屈伸功能狀況；制作滿意度評(píng)分表（總分值為100分），請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生及患者對(duì)于護(hù)理德滿意程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，80分以上為滿意，進(jìn)行匯總。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，全部計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

[結(jié)果按照小標(biāo)題羅列，以示條理性]觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別（50.78±5.02）min、（56.29±7.15）mL，明顯少于對(duì)照組患者（80.25±5.93）min、（88.60±9.71）mL，該兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組合治療后的1期愈合率和10周后的膝關(guān)節(jié)功能正常率分別為97.2%、94.4%，明顯高于對(duì)照組，該兩組患者的上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組護(hù)理過程中的醫(yī)生滿意率和患者滿意率分別為100%和91.7%，也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1　觀察組和對(duì)照組手術(shù)與術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3　討論

對(duì)于交叉韌帶損傷患者，傳統(tǒng)術(shù)式一般采用采用切開重建術(shù),由于該手術(shù)得創(chuàng)傷較大，且容易損傷道伸膝裝置,結(jié)果造成術(shù)后的關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限,且并發(fā)癥也較多[5-6]。近些年來(lái),隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用,在關(guān)節(jié)鏡下給予患者交叉韌帶重建手術(shù)，已經(jīng)成為當(dāng)前治療交叉韌帶損傷患者的最主要的手術(shù)方式，該手術(shù)創(chuàng)傷面較小，操作較為簡(jiǎn)單，并且有著手術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，得到了普遍應(yīng)用，但對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求。

熊瓊等[7]研究認(rèn)為，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行交叉韌帶的重建，應(yīng)當(dāng)重視圍手術(shù)期的護(hù)理配合，其中，電動(dòng)止血儀的正確使用，并保證灌洗液的連續(xù)性與適當(dāng)壓力是確保該手術(shù)視野清晰的重要關(guān)鍵和抱保證，同時(shí)，還應(yīng)做好手術(shù)臺(tái)面與手術(shù)人員的防水措施,可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)的無(wú)菌化要求，盡可能地減少患者術(shù)后感染的機(jī)率。在交叉韌帶的重建術(shù)后，護(hù)理人員要要指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照康復(fù)，以進(jìn)一步地強(qiáng)化功能康復(fù)訓(xùn)練，這些都會(huì)對(duì)患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)大有裨益。

本項(xiàng)研究證明，采用系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理措施，能夠明顯地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有著良好臨床效果。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別（50.78±5.02）min、（56.29±7.15）mL，明顯少于對(duì)照組患者，觀察組合治療后的1期愈合率和10周后的膝關(guān)節(jié)功能正常率分別為97.2%、94.4%，明顯高于對(duì)照組，該兩組患者的上述指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和Chadwick Prodromos、劉亮等研究結(jié)果[8-9]基本相符，這說明，系統(tǒng)化護(hù)理配合，能夠提高治療的效果。此外，護(hù)理滿意度也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，該研究中，觀察組護(hù)理過程中的醫(yī)生滿意率和患者滿意率分別為100%和91.7%，也明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也充分說明了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于醫(yī)生手術(shù)操作和患者的滿意能夠產(chǎn)生積極的影響。

總之，對(duì)于交叉韌帶重建術(shù)治療患者，給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯提高護(hù)理的質(zhì)量和效率，屬于一種較為科學(xué)的護(hù)理方法，值得臨床推廣。

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Study on the Perioperative Nursing Cooperation for 72 Cases Underwent Cruciate Ligament Reconstruction with Arthroscope

HAO Yan-qiu
Department of Anesthesiology, Huadian People's Hospital, Huadian, Liaoning Province, 132400 China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the perioperative nursing cooperation method for cruciate ligament reconstruction with arthroscope and its effect. Methods A total of 72 cases underwent cruciate ligament reconstruction with arthroscope in our hospital from October 2013 to September 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 36 cases in each. The control group was given the general conventional nursing, and the observation group was given the systematic nursing intervention. And the duration of operation, intraoperative blood loss and postoperative rehabilitation, nursing satisfaction rate of doctors and patients were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the observation group had much shorter duration of operation[(50.78±5.02)min vs (80.25±5.93)min], obviously less intraoperative blood loss[(56.29±7.15) mL vs (88.60±9.71) mL], the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). The first intention healing rate and knee joint function normal rate 10 weeks after treatment of the observation group was 97.2%, 94.4%, respectively, which was much higher than that of the control group, respectively with statistically significant difference (P<0.05). The nursing satisfaction rate of doctors and patients of the observation group was 100%, 91.7%, respectively, much higher than that of the control group, respectively, with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion For patients treated by cruciate ligament reconstruction, systematic nursing intervention is a scientific nursing method, which can significantly improve the quality and efficiency of nursing, therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Cruciate ligament reconstruction; Arthroscope; Procedural nursing; Care for instrument; Operative cooperation

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0129-03

[作者簡(jiǎn)介]郝艷秋（1974.9-），女，吉林樺旬人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

收稿日期：（2015-04-03）